Cахар 20 в крови: последствия уровня от 20.1 до 20.9 единиц

Способность регулировать гликемию относится к одному из проявлений сохранения постоянства внутренней среды организма. В норме поступающие углеводы из пищи преобразуются в глюкозу, которую инсулин проводит внутрь клетки, где она с помощью реакций гликолиза обеспечивает организм энергией.

При сахарном диабете недостаток инсулина приводит к тому, что глюкоза остается в крови и вызывает повреждения сосудов, нервов и внутренних органов, а организм переключается на другой источник энергии – жиры.

Чем опасен такой альтернативный путь получения энергетических материалов – это то, что при этом образуются токсичные для организма кетоновые тела. При высокой концентрации их в крови возможно развитие тяжелого осложнения – диабетической кетоацидотической комы. Во время такого состояния велик риск смертельного исхода при отсутствии немедленного начала лечения.

Причины декомпенсации сахарного диабета

Течение сахарного диабета зависит от того, насколько приближены к норме показатели глюкозы в крови. Верхней границей, после которой начинаются осложнения в виде коматозных состояний или нарастают признаки поражения нервных волокон, сосудов, почек и органа зрения – это 7.8 ммоль/л при измерении до еды.

После того, как сахар поднимается намного выше, повышается риск развития диабетической комы, а если сахара в крови 20 что это значит для организма? При такой гипергликемии неизбежно происходит образование кетоновых тел, так как это означает недостаточность инсулина при 1 типе диабета или длительном течении диабета 2 типа.

Инсулин при нормальном обмене веществ защищает жировую ткань от повышенного расщепления и не допускает повышения в крови уровня жирных кислот, из который и образуются кетоновые тела. При его нехватке в клетках развивается голодание, что активизирует работу контринсулярных гормонов, что приводит к тому, что сахар в крови больше 20 ммоль/л.

При диабете 2 типа повышение концентрации глюкозы свыше 20 ммоль на 1 литр крови может не вызывать образование кетоновых тел при условии, если имеющегося инсулина в крови достаточно, чтобы защитить жировую ткань. При этом клетки не могут усвоить глюкозу и в организме развивается гиперосмолярное состояние вплоть до возникновения комы.

Причины, которые приводят к опасности повышения сахара до двадцати ммоль/л:

1. Пропуск приема или введения сахароснижающих препаратов – таблеток или инсулина.
2. Самовольная отмена назначенного лечения (например, лечение народными средствами или БАДами).
3. Неправильная техника введения инсулина и отсутствие контроля гликемии.
4. Присоединение инфекций или сопутствующих болезней: травмы, операции, стресс, острая недостаточность кровообращения)
5. Беременность.
6. Избыточное содержание углеводов в диете.
7. Физическая нагрузка при гипергликемии.
8. Злоупотребление алкоголем.

При приеме некоторых лекарственных препаратов на фоне недостаточного контроля углеводного обмена может быть уровень сахара в крови 20 ммоль/л и выше: гормональные лекарственные средства, никотиновая кислота, мочегонные, Изониазид, Дифенин, Добутамин, Кальцитонин, бета-блокаторы, Дилтиазем.

Начало сахарного диабета 1 типа может проявляться высокой гипергликемией (сахар в крови 20 и выше), кетоацидозом. Этот вариант начала болезни отмечается примерно у четверти больных при поздней диагностике и отсутствии лечения инсулином.

Стадии кетоацидоза

Первая стадия декомпенсации сахарного диабета соответствует умеренному кетоацидозу и проявляется в виде общей слабости, апатии, высокой утомляемости, сонливости, шумом в ушах и снижением аппетита. Самочувствие больных постепенно ухудшается, возникает тошнота и боль в животе, повышенная жажда и обильное выделение мочи, потеря веса, запах ацетона изо рта.

Вторая стадия означает развитие прекомы. Больные становятся безучастными к окружающим, нарастает заторможенность, усиливается рвота и боль в животе, нарушается зрение, появляется одышка, кожные покровы на ощупь сухие, кожная складка долго не расправляется, губы сухие, потрескавшиеся, язык сухой, черты лица заостренные.

На стадии комы у пациента появляется шумное дыхание, падение артериального давления, нарушается сознание, пульс слабый, имеется задержка мочи, кожа холодная и сухая.

Кетоацидотическая кома при неправильной диагностике и отсутствии адекватного лечения может привести к таким осложнениям:

• Легочная эмболия.
• Тромбоз глубоких вен.
• Инфаркт.
• Нарушение мозгового кровообращения.
• Аспирационная пневмония, отек легких.
• Отек головного мозга.
• Эрозивный колит и гастрит

Лечение кетоацидоза

Назначение инсулина больным в состоянии кетоацидоза является основным методом лечения, но его введение должно быть обязательно сопровождаться постоянным контролем гликемии и параллельным введением препаратов калия для предотвращения резкой гипокалиемии, которая может быть смертельной.

Начало коррекции кислотного сдвига крови раствором соды – это то, что делать категорически не рекомендуется, так как пи этом образовавшаяся углекислота усиливает ацидоз внутри клетки и приводит к отеку мозга, при быстром введении бикарбоната может быть гипокалиемия.

Инсулин таким больным вводится только внутримышечно, начальная доза может быть от 20 единиц и до 40, в зависимости от степени гипергликемии. Не рекомендуется вводить инсулин подкожно по причине замедленного всасывания и внутривенный способ, так как препарат при этом действует в течение 15-20 минут и быстро выводится.

Особенностями лечения больных являются:

1. Инсулин должен быть назначен, даже если больной не может есть самостоятельно.
2. Внутривенное введение глюкозы начинают не ранее стабилизации гликемии на 11 ммоль/л.
3. Короткий инсулин вводится не реже 6 раз в сутки.
4. Для повышения давления нельзя назначать сосудосуживающие препараты.
5. При всех случаях острого живота или признаков инсульта у больных диабетом нужно измерить сахар крови и кетоны в моче.

Восстановление потерянной жидкости является обязательным методом лечения. Для этого уже с первых часов диагностики кетоацидоза назначается внутривенное введение физиологического раствора.

Читайте также  Сахар в крови 16: что делать и какие последствия уровня 16.1-16.9 ммоль?

Для профилактики инфекции могут быть рекомендованы антибиотики, а для предотвращения тромбирования сосудов – гепарин.

Декомпенсация диабета 2 типа

Развитие гиперосмолярной комы сопровождается высоким уровнем гликемии (выше 20-30 ммоль/л), сильным обезвоживанием, гипернатриемией и отсутствием образования кетоновых тел. Такое состояние развивается чаще у пожилых больных с декомпенсацией сахарного диабета 2 типа.

Спровоцировать гипергликемию высокой степени может отказ от лечения, грубые нарушения диеты, сопутствующие болезни, медикаменты, переохлаждение, недостаток приема жидкости, ожоги, диарея, обильная рвота, гемодиализ.

Признаками, которые могут помочь постановке диагноза является нарастание жажды, обильное мочевыделение, тахикардия, судороги, падение давления крови. Особенностью клинической картины при гиперосмолярном состоянии является присоединение психических и неврологических нарушений, которые могут быть расценены как симптомы острого психоза:

• Бред.
• Галлюцинации.
• Хаотичные движения.
• Бессмысленная или неразборчивая речь.
• Нарушения чувствительности и рефлексов.

Гиперосмолярное состояние развивается медленнее, чем кетоацидоз. Его признаки нарастают от 5 дней до двух недель.

Проявления дегидратации выражены очень сильно, а запаха ацетона и кетоновых тел в моче нет.

Лечение гиперосмолярного состояния

Потребность в ведении инсулина у таких больных обычно низкая, она составляет от 2 до 4 единиц в течение часа при обязательном мониторинге содержания глюкозы в крови. Главным условием лечения этого осложнения сахарного диабета является проведение усиленной регидратации.

При этом скорость введения раствора должна быть низкой, чтобы не вызывать нарушения кровообращения. Кроме этого, обязательно нужно измерить уровень натрия в крови. Если он превышает 150 ммоль/л, то используется раствор натрия хлорида в гипотонической концентрации – 0,45%.

Таким больным вводится не менее 8 литров жидкости, что делать нужно до снижения осмолярности на 7-10 единиц за сутки.

При нормализации уровня натрия в крови используют обычный физиологический раствор.

Профилактика декомпенсации сахарного диабета

Что делать для того, чтобы предотвратить развитие осложнений сахарного диабета 1 типа и 2 типа? Главным условием является правильное лечение болезни. Это подразумевает использование адекватной дозы инсулина или сахароснижающих препаратов и диеты, в которой преимущественно содержатся продукты с низким гипогликемическим индексом.

К ним относятся зеленые овощи, баклажаны, орехи, бобовые, вишня, брусника, несладкие яблоки, а также каши из цельного зерна – гречневая, овсяная. Кроме этого полезны нежирные белковые продукты – молочнокислые напитки, творог, мясные и рыбные продукты, птица. Овощи предпочтительнее употреблять свежими в салатах, заправленных растительным маслом.

При употреблении сладостей, приготовленных на заменителях сахара нужно контролировать состав, так как нередко в них входит белая мука, трансжиры, патока. Поэтому любые продукты нужно есть под контролем сахара в крови.

Исключаются из питания:

1. Любые сладости и мучные изделия.
2. Каши быстрого приготовления.
3. Жареные блюда, жирное мясо или рыба.
4. Покупные соусы, консервы.
5. Картофель, очищенный рис, бананы, мороженое, сухофрукты, десерты.
6. Пакетированные соки и любые сладкие напитки.

Лечение больных с выраженными колебаниями уровня гликемии проводится в стационаре, где должна быть подобрана доза инсулина или таблеток, понижающих сахар. При необходимости будет увеличена доза или назначены дополнительные инъекции инсулина при 1 типе диабета, а также при 2 типе диабета может быть назначен инсулин или комбинированная терапия.

О симптоматике гипергликемии подробнее расскажет эксперт в видео в этой статье.