Пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция: что это такое?

Заболевания поджелудочной железы часто ставят вопрос перед врачом и пациентом – какую выбрать тактику лечения — операция или консервативная терапия.

Оперативное вмешательство является радикальным лечением, применяемым в тех случаях, когда проведение медикаментозной терапии является бессмысленным и не дающим положительных результатов

Основными показаниями для проведения оперативного лечения являются:

  • рак головки поджелудочной железы;
  • хронический панкреатит, при условии наличия болевого синдрома, который не удается купировать применением анальгетиков;
  • множественные кисты головки поджелудочной;
  • поражения данной части органа в сочетании со стенозом двенадцатиперстной кишки или проток, через которые выходит желчь;
  • осложнения или стеноз после операции панкреатоеюностомии.

Хроническое воспаление головки считается основным показанием к оперативному вмешательству. Поскольку помимо наличия болевого синдрома и различных осложнений, воспаление может сопровождаться онкологическим процессом либо вообще скрывать опухоль. Это заболевание, в этиологии которого главную роль играет индуцирование алкоголем.

Вследствие патологического воздействия этанола, происходит развитие хронического воспалительного очага в тканях железы, нарушение ее эндокринной и экзокринной функций. Молекулярные и патобиохимические механизмы, приводящие к очаговому воспалению, и фиброзу поджелудочной железы, в значительной степени неизвестны.

Общей чертой гистологической картины является инфильтрация лейкоцитами, изменения протока поджелудочной железы и боковых ответвлений, очаговый некроз и дальнейшей фиброз тканей органа.

Гастропанкреатодуоденальная резекция у пациентов с алкогольным хроническим панкреатитом, у которых воспалительный процесс развился в головке поджелудочной, приводит к изменению естественного течения заболевания:

  1. Изменения интенсивности боли.
  2. Уменьшение частоты острых эпизодов
  3. Устранение необходимости дальнейшей госпитализации.
  4. Снижение уровня смертности.
  5. Улучшение качества жизни.

Боль в верхней части живота — ведущий клинический симптом, связанный с увеличением давления в протоках и тканях поджелудочной железы. Патоморфологические изменения в сенсорных нервах, увеличение диаметра нерва и периневральная инфильтрация воспалительными клетками, считаются основными причинами болевого синдрома.

Особенности операции Уипла

Подгруппа пациентов с хроническим панкреатитом состоит преимущественно из мужчин моложе 40 лет. Эти пациенты обычно имеют сильную боль в животе, которая устойчива к анальгетическому лечению и часто сопровождается местными осложнениями.

Эта группа больных — кандидаты на хирургическое лечение, поскольку помимо хронических изменений в поджелудочной железе часто имеют и другие поражения этого органа и близлежащих, например, опухоли двенадцатиперстной кишки, желудка или билиарного тракта.

Операция Уиппла или пакреатодуоденальная резекция это крупная хирургическая операция, которую чаще всего выполняют для удаления злокачественных или предраковых опухолей головки поджелудочной железы или одной из близлежащих структур.

Также метод используется для лечения травм поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, или как метод симптоматического лечения болевого синдрома при хроническом панкреатите.

Наиболее распространенная техника панкреатодуоденэктомии, состоит из удаления таких структур:

  • дистального сегмента (антрума) желудка;
  • первой и второй частей двенадцатиперстной кишки;
  • головки поджелудочной железы;
  • общего желчного протока;
  • желчного пузыря;
  • лимфатических узлов и сосудов.

Реконструкция состоит из прикрепления оставшейся части поджелудочной железы к тощей кишке, прикрепления общего желчного протока к тощей кишке (choledochojejunostomy), чтобы пищеварительные соки и желчь соответственно вливались в желудочно-кишечный тракт. И фиксация желудка к тощей кишке (gastrojejunostomy), чтобы восстановить прохождение пищи.

Сложность оперативных вмешательств на поджелудочной железе состоит в наличии ферментативной функции этого органа. Таким образом, подобные операции требую отточенной техники исполнения для того чтобы не допустить, когда поджелудочная начинает переваривать саму себя. Также стоит отметить, что ткани железы очень нежные и требуют бережного отношения, на них трудно накладывать швы. Поэтому часто подобные операции сопровождаются появлением свищей и кровотечениями. Дополнительные препятствия это:

Органные структуры расположены в этом отделе брюшной полости:

  1. верхняя и нижняя полые вены.
  2. брюшной отдел аорты.
  3. верхние мезентериальные артерии.
  4. вены.

Помимо этого, здесь располагаются общий желчный проток и почки.

Сравнение с общей панкреатектомией

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать

Основной концепцией панкреатодуоденэктомии является то, что головка поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки обладает одним и тем же артериальным кровоснабжением (гастродуоденальная артерия).

Эта артерия проходит через головку поджелудочной железы, так что оба органа должны быть удалены, при перекрытии общего кровотока. Если бы была удалена только головка поджелудочной железы, это поставило бы под угрозу кровоток в двенадцатиперстную кишку, что привело бы к некрозу ее тканей.

Клинические испытания не смогли продемонстрировать значительную выживаемость при общей панкреатектомии, главным образом, потому что у пациентов, которые подвергаются этой операции, как правило, развивается особенно тяжелая форма сахарного диабета.

Иногда из-за слабости организма или неправильного ведения пациента в послеоперационный период возможно возникновение и распространение инфекции в брюшной полости, что может потребовать повторного вмешательства, в результате которого удаляется оставшееся часть поджелудочной, а также прилежащая к ней часть селезенки.

Это делается с целью предотвратить распространении инфекции, но, к сожалению, ведет к дополнительному травмированию пациента.

Pylorus-щадящая панкреатодуоденэктомия

В последние годы становится популярной пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция (также известная как процедура Траверсо-Лонгмайра) , особенно среди европейских хирургов. Основным преимуществом этого метода является то что привратник и, следовательно, нормальное опорожнение желудка сохраняются. Однако некоторые сомнения остаются в отношении того, является ли это адекватной операцией с онкологической точки зрения.

Еще одним спорным моментом является то, стоит ли делать пациентам забрюшинную лимфаденэктомию.

По сравнению со стандартной процедурой Whipple, пилорус — сохраняющий метод панкреатодуоденэктомии, связан с более коротким временем оперативного вмешательства, меньшим количеством этапов операции, и сниженной интраоперационной кровопотерей, что требует меньшего переливания крови. Соответственно меньше риски развития реакции на гемотрансфузию. Послеоперационные осложнения, больничная смертность и выживаемость не различаются между двумя методами.

Панкреатодуоденэктомия по любому стандарту считается основной хирургической процедурой.

Многие исследования показали, что больницы, где эта операция выполняется чаще, имеют лучшие общие результаты. Но не стоит забывать и про осложнения и последствия подобной операции, которые могут наблюдаться со стороны всех подвергающихся хирургии органов.

При проведении оперативного вмешательства на головке поджелудочной:

  • сахарный диабет;
  • послеоперационный абсцесс.

Со стороны желудка высока вероятность появления таких осложнений, как недостаточность витамина В12 и развитие мегалобластной анемии.

Со стороны двенадцатиперстной кишки возможно появление следующих осложнений:

  1. Дисбактериоз.
  2. Кишечная непроходимость из-за стеноза анастомоза.
  3. Истощение(кахексия).

Со стороны билиарного тракта возможно появление таких осложнений:

Дополнительно могут развиваться абсцессы печени.

Прогноз для пациентов после операции

При соблюдении всех назначений врача в период реабилитации, пациент может снизить риск развития осложнения к минимальному.

Обязателен прием ферментных препаратов, антибактериальных, также важно соблюдение диеты для сохранения проходимости желудочно-кишечного сегмента.

Онкологические больные при необходимости должны также пройти курс химиотерапии или лучевой.

В ранний послеоперационный период важно помнить об опасных для жизни состояниях:

  1. Развитие шока — падение артериального давления.
  2. Инфекция — повышение температуры и лихорадка, лейкоцитоз;
  3. Несостоятельность анастомоза — развитие симптомов перитонита;
  4. Повреждение сосудов поджелудочной, несостоятельность лигатур-повышение уровня амилазы в крови и в моче.
  5. Развитие послеоперационного панкреатита, если операция проводилась не в связи с воспалением поджелудочной — развивается непроходимость панкреатического протока вследсвие отека органа.

Пациенты с раком головки поджелудочной железы получают возможность продлить свою жизнь. Если операция выполнена на ранних стадия то врачи ожидают полную ремиссию, на более поздних этапах возможно проявление метастазов, но это бывает не часто и редко становится причиной летального исхода. Для пациентов с хроническим панкреатитом результат операции может оказаться разным — при благоприятном исходе эти больные лишаются боевых ощущений и проблем с функционирование пищеварительной системы, при менее удачном стечении обстоятельств, клиника панкреатита может остаться, несмотря на компенсированную функцию органов.

Все больные после операций на поджелудочной стоят на учете и раз в полгода проходят обследование. Важно следить за состоянием всех структур, поскольку возможны поздние осложнения такие как — стенозы анастомозов, развития диабета из-за фиброза поджелудочной, а также онкологические процессы.

Как делается панкреатодуоденальная резекция показано в видео в этой статье.

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Можно ли заменить инсулин на таблетки при диабете 2 типа?
ОтвеченоНаталья спросил (-а) 7 месяцев назад
642 просм.1 ответ.0 голос.
Диагноз ребенка
ОткрытЛюдмила спросил (-а) 6 месяцев назад
300 просм.1 ответ.0 голос.
Инсулинорезистентность у подростка 17 лет: нужно ли принимать Сиофор?
ОткрытНаталья спросил (-а) 6 месяцев назад
357 просм.1 ответ.0 голос.