Атеросклероз сосудов нижних конечностей: классификация и лечение

Облитерирующий атеросклероз – тяжелый патологический процесс сердечно-сосудистой системы, который проявляется в перекрытии просвета сосудов эластичного и мышечного типа раздувшимися, наполненными жиро-белковой инфильтрацией, клетками.

Это приводит к ухудшению трофики той области, что питается от артерии. Наибольший дискомфорт больные испытывают при поздних формах атеросклероза нижних конечностей.

При этом циркуляция в мышцах значительно снижается, молочная кислота и метаболиты выводятся медленно, поэтому возникает невыносимая боль. Рассмотрим этиологию и патогенез данного заболевания.

Причины и механизм развития

Существует большое количество причин развития заболевания. Пусковой механизм атеросклероза не изучен, но в современной доказательной медицине сформированы группы риска этого заболевания. Это значит, что если у больного есть какие-то из нижеизложенных пунктов, то шанс возникновения атеросклеротических изменений повышается.

К таким факторам относятся:

  • Избыточная масса тела. Люди с лишним весом больше подвержены болезни по причине расстройства ряда метаболических путей. Как свободные жиры отлаживаются в жировой ткани, так же эти самые триглицериды, холестерин, липидные субстанции могут проникать в эндотелиальные клетки сосудистой стенки. В эту же группу риска можно отнести и слишком жирную, калорийную пищу в комплексе с недостаточностью ферментов.
  • Возраст, пол. Женщины менее подвержены атеросклерозу из-за наличия эстрогена, который тормозит процессы дезорганизации оболочки клеток. Мужчины же болеют в пять раз чаще. Также люди после 40 лет подвержены заболеванию по причине естественной дегенерации коллагена в сосудистой стенке и утрате их эластичности.
  • Курение. Никотин и другие составляющие табачного дыма вызывают сильный рефлекторный спазм сосудов, что со временем ослабляет их. В такую стенку холестерину проникнуть намного проще, чем в целостную.
  • Сахарный диабет. В этом случае окисление липидов проходит не до конца, и не расщепленным веществам приходится свободно циркулировать в крови, где они и проникают через тропную им мембрану.

Высокое артериальное давление, малоподвижный образ жизни, наследственность в виде наличия у родственников сердечно-сосудистых заболеваний – это далеко не полный список факторов, которые ведут к атеросклерозу.

Что же происходит в организме? Сначала изменения незначительны, их можно диагностировать лишь биохимическим методом. Холестерин в организме переносится в транспортных формах высокой и низкой плотности. Первые – так называемый «полезный» холестерин, в таком виде он транспортируется для синтеза гормонов и регуляции проницаемости мембран, а также на утилизацию. Второй вид – транспортер холестерина для запасания. В норме его должно быть в четыре раза меньше первого, но иногда баланс нарушается. Тогда и запускается жировая инфильтрация. Это называется долипидной стадией.

Выделяют несколько стадий прогрессирования недуга

  1. Стадия первая – липоидоз. На этом этапе можно обнаружить только липидные пятна и полосы, которые являются первым признаком атеросклероза.
  2. Атероматоз – бляшка расширяется, закрывает просвет еще сильнее, обрастая капиллярами и фибрином. Первые симптомы заболевания проявляются уже сейчас.
  3. Последняя стадия фиброз или кальцинация. Бляшка может полностью замениться на соединительную ткань, либо пропитаться солями и затвердеть, что сужает варианты лечения до сугубо хирургического вмешательства.

Какие виды атеросклероза бывают?

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать

Атеросклероз может поражать любые крупные и средние сосуды по всему телу.

Опасными формами являются — коронарная (закупорка сосудов, питающих сердца), церебральная (окклюзия брахиоцефального ствола и бассейна общей сонной артерии), нижних конечностей (поражение бедренной артерии на всем ее протяжении).

Классификация облитерирующего атеросклероза нижних конечностей проводится по ряду факторов – симптомов, функциональных нарушений и морфологических признаков.

Следует рассмотреть основные среди них:

Нарушение функции:

  • 1 – человек не будет испытывать боль при ходьбе даже на дистанции больше 1 километра. Возможно возникновение болевого синдрома при тяжелой физической нагрузке. Из дополнительных симптомов выделяют покалывания в пальцах, ощущения холода конечности, бледность кожи на стопе, возможно онемение.
  • 2а – боль появится на расстоянии до 1 км. Пальцы принимают синеватый оттенок из-за застоя крови в венах, гиперкератоз (сухость кожи), ломкость ногтей. На этом этапе определить пульсацию дистальных сосудов на ногах уже не представляется возможным.
  • 2б – больной не сможет пройти 250 м пешком без остановки по причине возникших болевых ощущений, которые проходят после небольшого отдыха.
  • 3 – боли возникают спонтанно, а пациент едва проходит 50 метров без остановки. Этому классу соответствует практически полнаяобтурация просвета сосуда. Волосы на ноге выпадают, ведь питание недостаточное. На коже появляются трещины, она истончается и принимает мраморный окрас.
  • 4 – проявление внешних симптомов в виде трофических язв и очагов некроза. Это опасное состояние, чреватое инвалидизацией. Гангренозная стадия также характеризируется ужасными ночными болями, которые не снимаются обезболивающим. Пальцы приобретают красный цвет, а стопа отекает.

По локализации очага:

  1. Процесс затрагивает подвздошную артерию и брюшную аорту.
  2. При дальнейшем развитии включается бедренная артерия и первые ветки подколенной.
  3. Следующими поражаются подколенная артерия и сосуды берцового сегмента.
  4. Комплексное поражение вышеперечисленных сегментов.
  5. Мультифокальное заболевание – наблюдается множество очагов по всему организму, генерализированная форма.

Классификация атеросклероза нижних конечностей также проводится и по скорости прогрессии болезни (острый и хронический), по степени сохранения окольного кровоснабжения (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).

Как вовремя обнаружить заболевание?

Любой диагноз начинается с субъективного обследования, то есть с жалоб пациента.

К типичным анамнестическим особенностям атеросклероза нижних конечностей относят острую, жгучую боль при ходьбе в области голени (при поражении брюшной аорты присоединяется боль в спине и ягодицах, а также импотенция в 50% случаев), ощущение жжения, онемения конечности, трофическое истощение кожи ног, изменение их цвета, исчезновение пульса.

После опроса можно приступить к лабораторной диагностике:

  • Определение лодыжечно-плечевого индекса для оценки кровотока в нижних конечностях. Рассчитывается как отношения максимального давления в берцовой артерии к таковому в плечевой. В норме равняется единице.
  • Ультразвуковое дуплексное исследование. При помощи этого метода определяют состояние нужной артерии, степень обтурации, а также скорость потока крови вместе с ее реологическими параметрами – густотой, возможной регургитацией. Это арбитражный метод в постановке диагноза.
  • Ангиография – в комбинации с КТ дает хирургу максимально точно визуализировать ход сосудов и обнаружить поврежденное место. К недостаткам относится инвазивность, ведь для проведения обследования необходимо ввести внутривенный контраст.

Для проверки состояния мягких тканей применяют МРТ и измерение напряжения кислорода в случае необходимости определиться, какие области еще жизнеспособны, а какие следует удалить.

Лечение и профилактика недуга

После постановки клинического диагноза врач переходит к выбору способа лечения.

В случае с атеросклерозом их всего два – консервативное (медикаментозное) лечение или хирургическое вмешательство.

Необходимо понимать, что первый вариант возможен только при наличии не запущенных форм недуга, которые еще можно ремитировать фармакологическими средствами.

К таким препаратам относятся:

  1. Применение антиагрегантов (Декстран, Реополиглюкин, Пентоксифиллин (Трентал), Аспирин, Тиклопидин) для предотвращения слипания эритроцитов в узких отделах кровеносного русла – это еще больше усугубляет ишемию.
  2. Гиполипидемическая терапия (потребление Ловастатина, Симвастатина, Аторвастатина, Ципрофибрата, никотиновой кислоты).
  3. Спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпа, Папаверин) используют для временного улучшения кровообращения пораженного участка ткани. Это несколько унимает боль и пролонгирует прегангренозный этап заболевания, предупреждая появление язв.
  4. При угрозе тромбоэмболии внутривенно вводят тромболитики и фибринолитики (Стрептокиназа, Гепарин, Урокиназа).
  5. Обезболивание проводят паранефрально или паравертебрально.

Комплексная терапия предполагает использование физиотерапевтических процедур (электрофореза, магнитотерапии), гипербарической оксигенации тканей и озонотерапию.

К хирургическим методам лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей относят ретгенэндоваскулярное вмешательство – это реконструктивная операция, в ходе которой под сквозным надзором рентген-аппарата врач добирается до стенозированного участка и применяет:

  • Механическую дилатацию или долговременное стентирование артерии.
  • Удаление тромба или раздувшейся стенки.
  • Протезирование пораженного сосуда.
  • Введение микро-баллона для устранения стеноза.

Эти методы современны и получают наилучшие отзывы как со стороны пациентов, так и специалистов, в противовес устаревшей ужасающей ампутации.

Открытые операции на сосудах нижней конечности являют собой полное удаление пораженного сосуда, непрямую реваскуляризацию или ампутацию.

Для предотвращения данного заболевания рекомендуется придерживаться строгой диеты, увеличивать циркуляцию крови путем наращивания полезных физических нагрузок, регулярно ходить на массаж и применять растирание, употреблять меньше пищи, где существует комбинация жиры + углеводы.

Как вылечить атеросклероз ног расскажет эксперт в видео в этой статье.

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Что такое инсулиновый пластырь?
РешеноСергей спросил (-а) 1 год назад
332 просм.1 ответ.0 голос.
Можно ли заменить инсулин на таблетки при диабете 2 типа?
ОтвеченоНаталья спросил (-а) 1 год назад
781 просм.1 ответ.0 голос.
Диагноз ребенка
ОткрытЛюдмила спросил (-а) 1 год назад
416 просм.1 ответ.0 голос.
Adblock detector