Что такое механическая желтуха у взрослых: причины, лечение, прогноз

Механическая желтуха – патологическое состояние, характеризующееся нарушением оттока желчи по желчным каналам в 12-перстную кишку вследствие механического препятствия. К синонимам болезни относят термины: обтурационный вид желтухи, ахолическая желтуха.

Непроходимость желчных путей возникает как негативное последствие большой группы патологий панкреаса и билиарной системы человека (термин обозначает систему желчных каналов и сфинктеров, которые ориентированы на регулирование тока желчи). К общей симптоматике относят: пожелтение кожного покрова, слизистых оболочек, склер глаз и пр.

Если не назначить адекватное лечение, помогающее восстановить полноценный отток желчи, то высока вероятность осложнений – печеночная/почечная недостаточность, гнойная форма холангита, сепсис, абсцесс печени. В крайне сложных случаях на фоне отсутствия помощи медиков – смерть пациента.

Распространенные причины механической желтухи: желчекаменное заболевание (преимущественно в возрасте до 30 лет), опухолевые новообразования злокачественного характера, патологии органов пищеварительной системы. Недуг не может передаваться от человека к человеку. Рассмотрим, какие симптомы сопровождают болезнь и как она лечиться.

Этиология механической желтухи

В современной медицине патанатомия заболевания хорошо изучена. В зависимости от провоцирующего фактора патологический синдром классифицируется на пять больших групп. К первой относят аномалии врожденного характера, вследствие которых билиарная система не смогла до конца развиться.

Вторая группа подразумевает доброкачественные преобразования в ПЖ и билиарной системе человека, которые базируются на желчекаменной болезни. Например, образование конкрементов в желчном канале, выпячивание стенки 12-перстной кишки, сужение дуоденального сосочка, кисты, индуративная форма панкреатита, панкреонекроз и пр.

Третья группа – стриктура главных желчных каналов как следствие хирургического вмешательства. К непосредственной причине относят случайное повреждение во время оперативного лечения либо неправильное наложение швов.

Первичные либо вторичные опухолевые новообразования (четвертая группа). Подразумеваются патологии:

  1. Онкология желчного пузыря.
  2. Рак головки ПЖ.
  3. Присутствие в печени метастаз вследствие опухолей различного расположения.

Пятая причина – это паразитарные болезни. Например, эхинококкоз, вследствие которого образуются кисты с паразитарным содержимым. Отсутствие своевременной помощи – это вероятность летального исхода свыше 90%.

Этиология желтухи у новорожденных основывается на высоком уровне билирубина в крови ребенка. Билирубин является веществом, который формируется из гемоглобина и белковых компонентов, содержащих железо. Если растет содержание билирубина, то кожа человека становится желтого окраса. Генез следующий: адаптация к условиям окружающей среды, незрелость ферментной системы у малыша.

К наиболее частой причине относят опухолевые новообразования. Опухоль может локализоваться в печени, желчевыводящих путях, пищеводе, головке ПЖ.

Гельминтозы и врожденные аномалии билиарной системы встречаются относительно редко.

Клинические проявления обструкционной желтухи

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать

Механическая желтуха в соответствии с Международным классификатором болезней (МКБ 10) определяется кодом К83.1. К основным клиническим проявлениям относят изменение цвета кожного покрова, слизистых оболочек и глазных склер.

Больные часто жалуются на тупые болезненные ощущения в области эпигастрия. Болевой синдром имеет свойство усиливаться. Стул жидкий, частый. Моча становится темного цвета, запах специфический.

Также присутствует зуд кожи, изредка пациента тошнит, иногда рвет. Больной теряет аппетит, соответственно, снижение массы тела. Увеличивается температура тела. УЗИ показывает увеличение размеров печени.

Когда конкременты закупорили желчные протоки, то боль всегда резкая, спазматическая. Может отдавать в область грудины, либо в правую подмышечную впадину, лопатку. Внешние симптомы всегда выявляются через 24-48 часов после ослабления болевого синдрома. При пальпации проекции печени человеку больно. Желчный пузырь пальпировать не получается.

Когда механизм развития желтухи обусловлен опухолью поджелудочной железы, нарушением билиарной системы, желчных путей, то признаки такие:

  • Болезненные ощущения проявляются в подложечной зоне, иррадиируют в спину;
  • При пальпации можно выявить растянутый желчный пузырь, надавливание на оный не приводит к болезненным ощущениям;
  • Печень увеличена в размере, имеет плотную структуру;
  • Если образование злокачественной природы, то структура содержит мельчайшие узелки.
  • Селезенку прощупать удается редко.

Увеличение печени – самый часто встречающийся признак длительного заболевания. Она изменяется в размере из-за застойных явлений желчи и воспалительных процессов в желчных каналах.

Зуд кожи беспокоит больных еще до появления клиники желтушности кожного покрова, более ярко проявляется при опухолевом патогенезе патологии. Он достаточно сильный и мучительный, доставляет человеку массу беспокойства. Медикаменты не помогают купировать. На коже возникают расчесы, выявляется образование маленьких синяков. Снижение веса имеет свойство развиваться при онкологических процессах.

Если у пациента возрастает температурный режим тела наряду с другими симптомами, то подозревают инфицирование желчных путей. Продолжительное повышение температуры – это дифференциальный признак, который отличает желтуху от гепатита. Гепатит заразный, им можно заразиться при контакте с больным человеком на 3-4 неделе инкубационного периода болезни.

Желчный пузырь увеличивается при опухолях большого дуоденального сосочка, головки ПЖ и терминальной части холедоха.

Печень увеличивается в 75% картин, а желчный пузырь в 65% случаев, что при лапароскопическом исследовании обнаруживается у 100% больных.

Диагностика желтухи

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить адекватное консервативное лечение, проводится комплексная диагностика. Она включает в себя визуальный осмотр пациента, пальпацию органов брюшной полости, лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Если у больного запущенное опухолевое новообразование, то поставить предварительный диагноз достаточно просто, поскольку оно легко пальпируется. На раннем этапе развития желтухи диагностика может вызвать определенные затруднения, так как симптомы могут быть признаком многих патологий.

Например, при росте концентрации «опасного» холестерина, билирубина, активности щелочной фосфатазы можно подозревать и желтуху, и вирусный гепатит.

Для установления верного диагноза осуществляется общий анализ крови. Он позволяет выявить снижение показателей эритроцитов, гемоглобина. Наблюдается лейкоцитоз, высокая СОЭ – маркеры воспалительного процесса; также проводят биохимический анализ.

Инструментальные способы диагностики:

  1. Ультразвуковое исследование. С помощью непрямого метода можно обнаружить расширение желчного канала, наличие в них камней, очаговое поражение печени. Дополнительно может быть назначено УЗИ поджелудочной железы и других внутренних органов.
  2. Дуоденография. Это рентген 12-перстной кишки на фоне создания искусственной гипотензии, помогает диагностировать деформацию кишки – симптом Фростберга.
  3. РХПГ используют в тех клинических картинах, когда остальные варианты инструментального обследования предоставили мало информации, при этом подозревают блокаду большого дуоденального сосочка. В проток вводится специальная трубка, по которой поступает контрастный компонент, после делают серию снимков. Благодаря этому методу можно обнаружить опухолевое новообразование, изучить содержимое каналов. Метод информативный, но поскольку он прямой, нередко сопровождается разнообразными осложнениями.
  4. Радиоизотопное сканирование печени помогает диагностировать новообразования и нарушения, вызванные гельминтами.

Иногда применяется лапароскопия – инвазивная методика, помогающая выявить метастазы, определить степень нарушения работы печени при гельминтозах – альвеококкоз и эхинококкоз.

Терапия патологии и прогноз

Терапия в большинстве случаев подразумевает хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение состоит из рациональной диеты. Пациенту рекомендуется сделать упор на овощное меню, потреблять фрукты и молочные продукты.

Питание до семи раз в сутки маленькими порциями. Способ приготовления – отваривание. Обязательно соблюдают питьевой режим – несколько литров жидкости в сутки.

Внутривенно вводят глюкозу, витамин В. Также осуществляется ввод средств, которые защищают печень, усиливают циркуляцию крови в органе. Чтобы вылечить пациента при необходимости назначают антибактериальные препараты. Перед проведением хирургического вмешательства делают анализы на свертывание крови.

Хирургическое лечение механической желтухи:

  • Если закупорена билиарная система, то надо дренировать желчные каналы, чтобы восстановить полноценный ток желчи.
  • Механическое иссечение желчного пузыря.
  • Удаление конкрементов, находящихся в желчном пузыре.
  • Частичное иссечение структуры печени, которая поражена аномальным процессом.

Основная задача операции – восстановить нормальный отток желчи. Если случай осложненный, то могут сочетать одновременно несколько хирургических методик.

Продолжительность механической желтухи колеблется в широком диапазоне: от пары суток при кратковременной закупорке конкрементами до пары месяцев при опухолях. Поэтому прогноз жизни и выживаемость пациента зависят от течения основной болезни.

О желтухе рассказано в видео в этой статье.

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Можно ли заменить инсулин на таблетки при диабете 2 типа?
ОтвеченоНаталья спросил (-а) 11 месяцев назад
737 просм.1 ответ.0 голос.
Диагноз ребенка
ОткрытЛюдмила спросил (-а) 10 месяцев назад
375 просм.1 ответ.0 голос.
Инсулинорезистентность у подростка 17 лет: нужно ли принимать Сиофор?
ОткрытНаталья спросил (-а) 10 месяцев назад
435 просм.1 ответ.0 голос.
Adblock detector