Основное звено патогенеза острого панкреатита

Панкреатит диагностируют, когда по ряду причин воспаляется поджелудочная железа. Когда орган отекает – затрудняется отток ферментов, из-за чего ткани организма начинают самостоятельно перевариваться.

Невзирая на использование современных и эффективных методик лечения, смертность от панкреатита довольно высокая. При обычных видах болезни пациент умирает в 7-15% случаев, при деструктивных типах – до 70%.

Так как риск развития осложнений заболеваний поджелудочной очень велик, важно знать об этиологических особенностях и патогенезе панкреатита. Подробную информацию о болезни можно найти в презентации ниже.

Причины развития панкреатита

В 80% случаев факторы появления заболевания кроются в злоупотреблении алкоголем, патологиях желчного пузыря и протоков. В 45% случаев отмечается, что формированию воспаления поджелудочной способствуют холедохолитиаз, желчекаменная болезнь, сжимание каналов кистами и опухолями, кишечные патологии.

У каждого сопутствующего заболевания имеются свои причины развития. Однако все они приводят к возникновению острого панкреатита.

Ведущими факторами патогенеза панкреатита являются: затруднение выхода панкреатического фермента по протокам. Поэтому терапия основной болезни начинается с лечения всех сопутствующих патологий.

Этиология острого панкреатита преимущественно связана с хроническим алкоголизмом. В этом случае схема развития болезни заключается в дисфункции каналов печени и железы.

Алкогольные продукты повышают секрецию, делая выделения более вязкими. Это увеличивает давление в канале, что приводит к интоксикации поджелудочной, нарушает в ней ферментный синтез и расстраивает обменные процессы в печени.

Еще одной распространенной причиной появления панкреатита считается алиментарный фактор. В этом случае воспаление развивается, когда человек злоупотребляет мясной, жирной и жаренной пищей.

Реже патофизиология панкреатита запускает при ряде других причин:

  1. вирусные инфекции (свинка, вирус Коксаки, гепатит);
  2. генетическая предрасположенность (муковисцидоз);
  3. бактерии (микоплазма, кампилобактерии);
  4. язвы органов ЖКТ;
  5. травмирование поджелудочной железы;
  6. врожденные патологии развития органа;
  7. прием лекарственных средств (эстрогены, кортикостероиды, диуретики, Азатиоприн);
  8. расстройство метаболических процессов, вызванное наличие ряда болезней (васкулит, диабет, СПИД).

Также панкреатит развивается вследствие хирургического вмешательства, проводимого при патологиях поджелудочной и желчевыводящих протоков. Травмирование органа может произойти при дилатации стриктур, эндоскопии, протезировании, папиллотомии и прочих видах операций.

Послеоперационной панкреатит – осложнение хирургического лечения. Он возникает при повреждении протоков железы и их гипертензии.

К редким причинам воспаления поджелудочной относят глистную инвазию (заражение аскаридами), гиперпаратиреоидизм (патология паращитовидных желез) и отравление фосфорорганическими веществами.

К другими нечастым факторам появления болезни причисляют укус скорпиона и ишемию мезентериального бассейна, возникающую при формировании тромбов брыжеечной артерии.

Патогенез острого панкреатита

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать

Острая фаза воспаления поджелудочной – это токсическая энзимопатия. Главным элементом развития болезни считается выделение из ацинарных клеток органа специфических ферментов (неактивные проферменты).

Процесс запускается из-за активной стимуляции экзокринной функции органа, увеличения давления или рефлюкса желчи в вирсунговом протоке, обтурации ампулы дуоденального сосочка.

Вследствие внутрипротоковой гипертензии стенки терминальных протоков становятся более проницаемыми, что активирует энзимы. Патогенез острого панкреатита приводит к запуску процессов самопереваривания, в котором участвуют липолитические ферменты (липаза, фосфолипаза А).

Примечательно, что липаза не затрагивает лишь здоровые клетки. Фосфолипаза А повреждает мембраны клеток, куда легко проникает липаза. Освобождение последней способствует усиленному расщеплению липидов и запускает деструктивные процессы. Из всех ферментов, сконцентрировавшихся в зоне воспаления, самой разрушительной для поджелудочной является эластаза гранулоцитов – это основное звено патогенеза острого панкреатита.

Результат воздействия ферментов – очаги липидного панкреонекробиоза. Возле этих областей в следствие воспаления образуется демаркационный вал, разграничивающий пораженные зоны со здоровыми тканями.

Когда патобиохимический процесс заканчивается на этой стадии, то развивается жировой панкреонекроз. Если вследствие скапливания в пораженных липазой панкреатоцитах жирных кислот изменяется рН (от 3.5 до 4.5), тогда трипсиноген, находящийся внутри клеток, преобразовывается в трипсин. Он запускает протеиназы и лизосомные ферменты, что приводит к протеолитическим необратимым изменениям в панкреатоцитах.

Эластаза растворяет сосудистые стенки и междольковые соединительные ткани перемычек. Это приводит к мгновенному распространению по поджелудочной железе и близлежащих органах ферментов самопереваривания.

Завершающим условием патогенеза острого воспаления паренхиматозного органа является заблаговременное активирование панкреатических ферментов. Под влиянием трипсина запускается ряд процессов, заканчивающихся патобиохимическим расстройством:

  • активируются ферментные зимогены поджелудочной;
  • повышается свертываемость крови;
  • изменяется фибринолиз;
  • стимулируется калликреин-клиновая система.

Помимо местных сбоев, вызванных патологическими расстройствами в паренхиматозном органе, происходит общее отравление организма.

Обширная интоксикация способствует поражению прочих органов – сердце, почки, печень и легкие.

Механизмы развития других видов панкреатита

Классификация панкреатита включает в себя разные виды заболевания. Их патогенез может несколько отличаться. Так, редкий калькулезный тип воспаления железы возникает, когда в пораженном выводном протоке образуются конкременты (углекислая и фосфорнокислая известь).

По виду последние напоминают маленькие камни или серо-белый песок. А патологические изменения в поджелудочной, где скапливаются конкременты, обусловлены воспалением и расширением выводного протока.

Патогенез алкогольной формы панкреатита заключается в том, что спиртное повышает тонус сфинктера Одди. Это препятствует оттоку экзокринного секрета и создает гипертензию в небольших протоках. Алкоголь оказывает ряд других негативных действий:

  1. Способствует попаданию энзимы в железу, что стимулирует протеолитические ферменты и запускает аутолиз клеток органа.
  2. Повышает выделение желудочного сока и соляной кислоты, увеличивающую выработку секретина, провоцирующего экзокринную гиперсекрецию в органе.

Патогенез билиарного панкреатита связан с попаданием желчи и поджелудочного сока. Такие процессы запускаются, когда в 12- перстной кишке и желчевыводящих путях поднимается давление. Исходя из этого было сформировано определение заболевания, как хронический воспалительный процесс, вызванный поражением печени и желчевыводящих путей.

Билиарный панкреатит может быть вызван морфологическими изменениям, происходящими в сфинктере Одди либо дуоденальном сосочке. Активность трипсина способствует лизису паренхимы и ее самоперевариванию.

При билиарной форме болезни все пораженные области железы зарастают фиброзной тканью. При отсутствии своевременного лечения орган перестает функционировать.

Генетическая разновидность патогенеза развивается при мутации генов, что передается по наследству. Сбой происходит при замене аминокислоты лейцина на валин.

Также наследственный панкреатит сопровождается дисфункцией трипсина в клетках. Вследствие этого поджелудочная железа начинает переваривать собственные ткани.

Аллергическая форма воспаления поджелудочной появляется преимущественно у пациентов, страдающих от сезонного ринита, крапивницы или бронхиальной астмы. Механизм развития этого вида болезни основывается на возникновении аллергической реакции, протекающей трехэтапно:

  • сенсибилизация организма;
  • формирование антител к возбудителю;
  • поражение тканей паренхиматозной железы.

Развитию аутоиммунных процессов способствует множество факторов и изменений. Поэтому аллергический панкреатит имеет сложный механизма патогенеза.

Симптомы и лечение панкреатита

Определить панкреатит легче всего, когда он протекает в острой фазе. В этом случае клиническая картина болезни наиболее выраженная.

Ведущие симптомы воспаления поджелудочной – сильная постоянная боль в эпигастрие, часто иррадирующая в область левого подреберья, из-за чего пациент даже может потерять сознание. Дискомфорт усиливается, когда больной лежит или употребляет пищу.

Помимо болевых ощущений, панкреатиту сопутствует рвота, фебрильная температура, тошнота и пожелтение кожи. У ряда пациентов происходят кровоизлияния в зоне пупка. Еще больные жалуются на изжогу и метеоризм.

Отсутствие лечения острого воспаления поджелудочной приведет к развитию ряда опасных осложнений – диабет, брюшной сифилис, муковисцидоз, тромбоз сосудов. Поэтому лечение должно проводиться в стационаре под наблюдением врачей.

Главные цели терапии:

  1. ликвидация болезненных симптомов;
  2. удаление ферментов поджелудочной железы из кровяного потока;
  3. назначение специальной диеты.

Современный человек часто пренебрегает правилами полезного и сбалансированного питания, что приводит к появлению проблем с пищеварением. Поэтому важной составляющей лечения панкреатита является обеспечение спокойствия больному органу посредством лечебного голодания и диеты. В первый день госпитализации пациент нельзя ничего кушать, затем ему ставят капельницы с глюкозой и только потом он переходит на легкое питание.

Так как острому воспалению сопутствует боль – часто прописывают сильный анальгезирующий препарат. Также пациенту внутривенно вводят специальные растворы (Контрикал, Трасилол) для устранения интоксикации организма ферментами поджелудочной. При необходимости назначаются антибиотики и препараты кальция.

Если после недели медикаментозного лечения не наступает улучшения – проводится лапаротомия. В процессе операции хирург удаляет отмершие участки паренхиматозного органа. В экстренных случаях, при образовании псевдокисты (скопление отмерших тканей, ферментов) в поджелудочной, делается дренирование.

Информация об остром панкреатите предоставлена в видео в этой статье.

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Что такое инсулиновый пластырь?
РешеноСергей спросил (-а) 1 год назад
357 просм.1 ответ.0 голос.
Можно ли заменить инсулин на таблетки при диабете 2 типа?
ОтвеченоНаталья спросил (-а) 1 год назад
806 просм.1 ответ.0 голос.
Диагноз ребенка
ОткрытЛюдмила спросил (-а) 1 год назад
439 просм.1 ответ.0 голос.
Adblock detector