Лечение симптоматической артериальной гипертензии

Диагноз гипертоническая болезнь иногда может быть поставлен ошибочно, пациент длительное время принимает лечение, но результата оно не приносит. Больные теряют веру в улучшение самочувствия, постепенно у них развиваются опасные многочисленные осложнения.

Примерно 15% случаев перепадов кровяного давления связано с симптоматической артериальной гипертензией, вызванной патологиями внутренних органов, принимающих участие в регуляции давления.

Данное состояние выявляют у 20% диабетиков со злокачественной гипертензией, плохо поддающейся терапии. Второе название недуга – вторичная артериальная гипертензия. Медики утверждают, что она не является заболеванием. Известно порядка 70 болезней, которые становятся причиной этого симптома.

Причины и классификация патологии

Симптоматическая артериальная гипертензия развивается в результате употребления некоторых препаратов, например, кортикостероидов, пероральных контрацептивов. Существует несколько форм патологии, они зависят от основной причины роста давления.

Выделяют почечные гипертензии (ренопаренхиматозные, реноваскулярные). Если почки получают недостаточное количество крови, к примеру, при развитии атеросклероза почечной артерии, происходит выделение веществ, способствующих росту давления.

Нарушение выявляют при введении контрастного вещества, проведении компьютерной томографии, ультразвукового исследования, лабораторных анализов. Вторичная гипертензия может быть вызвана гематомами, врожденным сужением сосудов, злокачественными или доброкачественными новообразованиями, воспалительным процессом.

Также причинами могут послужить:

  1. атеросклеротические изменения;
  2. тромбы, перекрывающие и сужающие сосудистый просвет почечных артерий;
  3. диабетическая нефропатия;
  4. хроническое течение пиелонефрита;
  5. травмы;
  6. микобактерии туберкулеза.

При эндокринной гипертензии речь идет о повышенном показателе альдестостерона, катехоламинов, глюкокортикостероидов. В данном случае патологическое состояние выявляют при помощи лабораторных методик, ангиографии, КТ, УЗИ. Эндокринная гипертензия наблюдается при адреногенитальном синдроме, акромегалии, болезни Иценко-Кушинга, гипертиреоидизме, эндотелиинпродуцирующих новообразованиях.

Другой вид гипертензии – лекарственная, она развивается при несоблюдении дозировок препаратов, не связанных с нормализацией уровня кровяного давления. Возникает при длительном применении оральных противозачаточных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, циклоспоринов, стимуляторов нервной деятельности.

Нейрогенная гипертензия связана с органическими поражениями центральной нервной системы:

  • инсульт;
  • травмы;
  • опухоли головного мозга;
  • высокое внутричерепное давление;
  • дыхательный ацидоз;
  • энцефалит;
  • бульбарный полиомиелит.

Названные заболевания диагностируют при проведении КТ, УЗИ кровеносных сосудов головного мозга, ангиографии сосудов с применением контрастного вещества.

При врожденной или приобретенной болезни сердечно-сосудистой системы у диабетика возможна гемодинамическая гипертензия. Предпосылками развития проблемы могут быть сужение аорты, пороки сердечной мышцы, аневризма аорты, эритремия, полная атриовентрикулярная блокада. Нарушения покажет электрокардиограмма, Эхо-КГ, ангиография.

У больного сахарным диабетом возможны токсические и стрессовые гипертензии. В первом случае речь идет об отравлении спиртными напитками, пищей с повышенным уровнем свинца, тирамина, таллия. Во втором причины следует искать в психоэмоциональных потрясениях, осложнениях ожоговых поражений, сложных хирургических вмешательствах.Чаще всего медики диагностируют почечные, нейрогенные, эндокринные и гемодинамические вторичные гипертензии.

Когда патологическое состояние становится только одним из признаков заболевания, не является основным симптомом, в диагнозе оно может и не упоминаться.

К примеру, так бывает при болезни или синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе.

Признаки нарушения

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать

В основной массе случаев проявления симптоматической артериальной гипертензии дают о себе знать повышением показателей кровяного давления. Другими симптомами станет появление звона и шума в ушах, приступы головной боли, головокружения, тошнота и рвотные позывы, мелькание мушек перед глазами, постоянная усталость.

Патологическое состояние сопровождается чрезмерным потоотделением, болями в затылочной области, в сердце, периодическими подъемами общей температуры тела, апатией, перевозбуждением.

Во время визуального осмотра доктор определит симптомы гипертрофии левого желудочка, акцент второго тона над аортой, различные изменения кровеносных сосудов глазного дна.

Болезнь, вызывающая вторичную гипертензию, далеко не всегда сопровождена яркой симптоматикой. В подобных ситуациях крайне сложно заподозрить симптоматический характер артериальной гипертензии.

Зачастую она связана с факторами:

  1. острое развитие, стремительное прогрессирование артериальной гипертензии;
  2. молодой возраст или после 50 лет;
  3. отсутствие эффективного лечения высокого давления.

Часто патологический процесс в почках протекает без явной симптоматики, сопровождается только непостоянным и мизерным изменением в моче. Протеинурия приобретает диагностическое значение при учете суточного объема белка, который теряется вместе с мочой. Протеинурия свыше 1 г в сутки рассматривается как признак развития артериальной гипертензии с первичным поражением почек.

У многих диабетиков преклонного возраста симптоматическая гипертония нестабильна, время от времени начинаются беспричинные подъемы и понижения АД. У них артериальная гипертензия характеризуется увеличением систолического давления при относительно нормальном диастолическом показателе. Данное состояние называют атеросклеротической или возрастной гипертензией.

Симптоматика атеросклероза периферических артерий делает более вероятным диагноз атеросклеротическая артериальная гипертензия.

При ней снижается пульсация в артериях нижних конечностей, ноги становятся постоянно холодными на ощупь.

Методы дифференциальной диагностики

Определить причины симптоматической гипертензии доктор может после сбора анамнеза пациента, потребуется установить случаи травм, перенесенных заболеваний, предрасположенности к повышению давления.

Нужно несколько раз измерить давление, дома диабетику необходимо вести специальный дневник, куда сносят информацию о показателях АД.

Определение причин перепадов давления предусматривает сдачу лабораторных анализов: общий и биохимический анализ крови, исследование уровня гормонов, анализ мочи, Эхо-кг, электрокардиограмма, УЗИ почек, почечных сосудов, ангиография, компьютерная томография.

После установления состояния здоровья, получения результатов лабораторных исследований пациенту могут назначить дополнительные диагностические мероприятия:

  • электроэнцефалография;
  • внутривенная урография;
  • биопсия почек;
  • реоэнцефалография.

Некоторым пациентам потребуется изотопная ренография, исследование сточного уровня натрия и калия в моче, посев мочи на Гулду, селективная флебография надпочечников.

Для подтверждения наличия камней в почках, аномального развития почечных сосудов, способных послужить причиной микро- и макрогематурии. При гематурии в целях исключения новообразований, кроме экскреторной урографии, показано проведение сканирования почек, компьютерная томография, контрастная кавография, аортография.

Для постановки диагноза интерстициальный нефрит, который также проявляется микрогематурией, рекомендована биопсия почек. Исследование помогает окончательно подтвердить наличие амилоидного поражения органа. Если врач предполагает вазоренальную гипертензию назначают контрастную ангиографию. Оба диагностических метода применяются при строгих показаниях.

Ангиографию проводят диабетикам молодого и среднего возраста при стабильной диастолической симптоматической гипертензии, низкой эффективности медикаментозной терапии.

Способы лечения

Лечение симптоматической артериальной гипертензии преследует цель устранить причины увеличения уровня давления. Практикуется медикаментозное и хирургическое лечение, прогноз эффективности напрямую зависит от степени тяжести основного заболевания.

Диабетику назначают курс гипотензивных препаратов, их подбирают в индивидуальном режиме, отталкиваясь от показателей давления, наличия противопоказаний к действующим веществам, причин артериальной гипертензии.

При подтверждении почечной гипертензии показано принимать мочегонные средства, ингибиторы АПФ. Когда гипотензивный эффект не наступает, следует начинать принимать периферические вазодилататоры, Р-адреноблокаторы. При проблемах с почками проводят гемодиализ.

Необходимо отметить, что единой схемы лечения симптоматической гипертензии не существует. Некоторые медикаменты из перечня препаратов, рекомендованных при первичной форме заболевания противопоказаны при нарушениях со стороны:

  1. головного мозга;
  2. почек;
  3. кровеносных сосудов.

Например, ингибиторы АПФ запрещены при стенозе почечных артерий, вызванном реноренальной гипертензией. Бета-адреноблокаторы нельзя назначать при тяжелых формах аритмии, когда клиника сопровождена пороками развития сердечной мышцы, коарктации аорты.

Комбинированное лечение с применением медикаментов различных групп показано при стабильной диастолической, артериальной гипертензии любой патофизиологии, гипертонической болезни.

Для достижения нормализации тонуса кровеносных сосудов головного мозга, улучшения регуляции нервных процессов медики назначают малые дозировки кофеина, Кордиамина. Средства принимают в утренние часы, когда АД находится на относительно невысоком уровне.

Курс лечения подбирается под каждого пациента, выбор делается совместными усилиями невролога, кардиолога, хирурга и эндокринолога. Немаловажно внимательно отнестись к подбору дозировки медикаментов, особенно это актуально для пациентов преклонного возраста.

Резкое снижение показателей давления станет причиной нарушения церебрального, коронарного и почечного кровообращения.

Прогноз, меры профилактики осложнений

Рассчитывать на полное избавление от симптоматической артериальной гипертензии можно исключительно при условии своевременной ликвидации ее причины. Продолжительное повышение АД провоцирует развитие и прогрессирование артериосклероза, присоединение к патогенезу еще и почечного прессорного механизма. В данном случае возможность нормализации состояния сомнительна.

Если достичь выздоровления не удается, прогноз зависит от степени тяжести патологического состояния, резистентности к гипотензивным препаратам, особенностей основного заболевания и состояния здоровья диабетика в целом.

Меры профилактики симптоматической артериальной гипертензии сводится к предупреждению заболеваний, которые лежат в ее основе. Немаловажный момент – это своевременное лечение острого пиелонефрита, гломерулонефрита, атеросклероза. Эти заболевания при отсутствии адекватной терапии переходят в хронику.

Информация о симптоматической АГ предоставлена в видео в этой статье.

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Что такое инсулиновый пластырь?
РешеноСергей спросил (-а) 1 год назад
340 просм.1 ответ.0 голос.
Можно ли заменить инсулин на таблетки при диабете 2 типа?
ОтвеченоНаталья спросил (-а) 1 год назад
790 просм.1 ответ.0 голос.
Диагноз ребенка
ОткрытЛюдмила спросил (-а) 1 год назад
425 просм.1 ответ.0 голос.
Adblock detector