Стадии развития атеросклеротической бляшки

Атеросклероз — это хроническое продолжительное заболевание сердца и крупных сосудов, характеризующееся повреждением стенки артерий и отложением на ней атероматозных масс с дальнейшим перекрытием просвета и развитием осложнений со стороны головного мозга, сердца, почек, нижних конечностей.

Само заболевание возникает преимущественно в пожилых людей, хотя сейчас небольшие холестериновые отложения на стенках сосудов диагностируют даже в детей и подростков.

При отсутствии должного лечения атеросклероз любой локализации приводит к ишемии и гипоксии органов и систем, трофических и некротических изменений кожи и мягких тканей.

Причины возникновения этой патологии можно разделить на две группы — модифицируемые и не модифицируемые.

К первой относятся причины, на которые можно повлиять с помощью изменения образа жизни и приема медикаментов, вот некоторые из них:

  1. Малоподвижный образ жизни с преимущественно сидячей работой.
  2. Нарушение рациональной диеты — нерегулярное питание с большим количеством жирной, жаренной пищи, богатой холестерином.
  3. Вредные привычки — чрезмерное употребление алкоголя, курение.
  4. Стрессы и психологические перегрузки.
  5. Артериальная гипертензия с показателями давления выше 140 на 90 миллиметров ртутного столба в состоянии покоя при нескольких измерениях.
  6. Сахарный диабет с плохим гликемическим контролем и частыми кетоацидотическими состояниями.
  7. Гиперхолестеринемия- увеличение количества общего холестерина (больше 5,5 ммоль/л), дислипидемия — нарушение соотношения между липотротеидами разных фракций (увеличение липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, снижение липопротеидов высокой плотности).
  8. Абдоминальное ожирение с объёмом талии у мужчин больше 102 см, а у женщин — больше 88 см.

К факторам, на которые повлиять невозможно, относят отягощенный семейный анамнез (семейные гиперхолестеринемии и дислипидемии, случаи смерти от сердечно-сосудистых заболеваний родственников до 50 лет), возраст (у мужчин атеросклероз развивается после 45 лет, у женщин — после 55), пол (чаще развивается у мужчин, так как женские половые гормоны оказывают защитное влияние на сосуды).

Патогенетические механизмы возникновения бляшек

Сочетание гиперлипидемии и повреждения сосудов приводит к образованию измененных комплексов холестерина с белками, и перенос их под интиму артерий.

Липиды захватываются макрофагами, которые превращаются в ксантоматозные клетки, значительно увеличиваясь в размерах.

Эти клетки вырабатывают факторы роста и миграции лейкоцитов и тромбоцитов. Происходит адгезия и агрегация тромбоцитов, выделение факторов тромбообразования.

Бляшка интенсивно растет, перекрывая просвет сосуда за счет образования соединительнотканного каркаса и покрышки.

Далее, под влиянием факторов роста, образуются капилляры для кровоснабжения самых атероматозных масс. Завершающим этапом развития является некроз центра бляшки, ее склерозирование и обызвествление.

Морфологические изменения при возникновении атеросклероза характеризуются в зависимости от прогрессирования заболевания, от незначительных до выраженных.

Первая стадия развития атеросклероза — долипидная, морфологических специфических изменений она не имеет. Она характеризуется повышением проницаемости сосудистой стенки, нарушением ее целостности — очаговое или тотальное, пропотевания жидкой части крови в субэндотелиальное пространство.

Образуется мукоидное набухание, накопление фибрина и фибриногена, других белков плазмы, липопротеидов низкой плотности и холестерина.

Для диагностики этой стадии достаточно применения гистологического исследования препаратов сосудистой стенки и использования специфических красителей — синего тионина, при котором наблюдается явление метахромазии и окрашивание пораженных участков в пурпурный цвет.

Вторая стадия — липоидоза — характеризуется отложением холестерина и липопротеидов в форме жировых полосок и пятен желтого цвета, не поднимающиеся над уровнем эндотелия.

Такие изменения структуры сосудов могут наблюдаться даже в детей и подростков, и не обязательно прогрессируют в дальнейшем. Липиды откладываются под интимой в макрофагах, или же пенистых клетках, и клетках гладкой мускулатуры сосудов. Диагностировать эту стадию также можно гистологически, окраска проводится суданом 4, 5, жировым красным О.

Учитывая то, что атеросклероз — медленно прогрессирующее заболевание, эта стадия может продолжатся длительное время, и не вызывать существенных клинических симптомов.

Первым патологическим изменениям подвергаются крупные сосуды, такие как аорта, венечные артерии, сосуды головного мозга, почек, печени.

Локализация процесса зависит от особенностей гемодинамики в местах раздвоение сосудов, таких как бифуркация аорты на подвздошные артерии.

Третьей стадией развития атеросклеротической бляшки является липосклероз — образование в эндотелии эластических и коллагеновых волокон, пролиферация фибробластов, выделения им факторов роста и развитием юной соединительной ткани.

Дальнейшее патофизиологическое развитие атеросклеротической бляшки

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать

Морфологически бляшки подняты над уровнем интимы, поверхность сосуда становится бугристой, неоднородной. Такие бляшки могут сужать просвет артерии и приводить к ишемии органов и систем, в зависимости от локализации, приводить к осложнениям, таким как инсульт, транзиторная ишемическая атака, инфаркт миокарда, облитерация сосудов нижней конечности.

Следующая стадия прогрессирования заболевания — атероматозная, характеризуется распадом центральной части бляшки, ее дезорганизацией.

В детритной массе выявляются кристаллы холестерина, жирных кислот, фрагменты коллагеновых волокон, ксантомные клетки и Т и Б лимфоциты. Эта масса отделена от полости сосуда капсулой бляшки, которая состоит из соединительной ткани.

Следующая стадия — изъязвления, характеризуется надрывом оболочки бляшки, и выходом ее содержимого в кровоток, образование атероматозной язвы. Опасность этой стадии в нестабильности таких бляшек, возможностью развития острых ишемических и тромбоэмболических поражений органов и тканей.

На месте образования язвы возможно развитие аневризмы — выпячивания сосудистой стенки, и даже разрыва. Завершающая стадия патологического процесса — петрификация бляшки, то есть отложение в нее солей кальция.

Вследствие этого пораженный участок сосуда уплотняется, проходимость нарушается или вовсе отсутствует.

Проявления структурных нарушений сосудов могут быть полиморфными, то есть одновременно могут наблюдаться и зрелые бляшки с кальцификатами, и жировые пятна.

Сами атеросклеротические бляшки могут осложниться кровоизлиянием, наслоением тромбов и разрывом капсулы.

Клинически атеросклеротические бляшки делятся на стабильные и нестабильные.

У бляшек первого типа соединительнотканная покрышка хорошо выраженная, плотная, не склонна к разрывам и выходу содержимого, и вследствие этого не приводит к острым осложнениям атеросклероза. Для этих бляшек характерны хронические осложнения — хроническая ишемия органов или тканей, их склероз, дистрофия или атрофия, стабильная стенокардия, хроническая сосудистая недостаточность.

У второго типа покрышка склонная к надрывам и выходу ее ядра, осложнениям — острой сосудистой недостаточностью и ишемией органов, нестабильной стенокардией и острым коронарным синдромом, серому расплавлению головного мозга, гангрене конечностей.

Основы лечения атеросклероза и его профилактики

Лечение уже сформированных атеросклеротических бляшек, диагностированных клинически и объективно, состоит в комплексном подходе, и включает в себя обязательную коррекцию модифицируемых факторов.

В этот комплекс входит – регуляция питания, употребление большего количества свежих овощей и фруктов, злаковых, молочных продуктов и налаживание питьевого режима.

Также важным является полное прекращение курения, умеренное потребление алкоголя, адекватные физические нагрузки (ходьба, бег, аэробика).

Основным лечением является медикаментозное, сюда относятся препараты, фармакологическое действие которых направлено на снижение холестерина и его фракций:

  • статины(Аторвастатин, Ловастатин, Симвастатин);
  • фибраты;
  • пробукол;
  • никотиновая кислота.

Также применяют:

  1. антиагреганты(Ацетилсалициловая кислота, Магникор);
  2. антикоагулянты (Гепарин);
  3. вазоактивные препараты (Цилостазол);
  4. спазмолитики (Дротаверин, Папаверин);
  5. витаминопрепараты.

При тяжелом течении болезни, с острыми осложнениями, трофическими поражениями мягких тканей и гангреной конечности, применяют хирургическое лечение — от малотравматических операций по восстановлению кровообращения (стентирование, шунтирование, баллонная ангиопластика), удаления пораженных сосудов (эндартерэктомия с дальнейшим протезированием сосуда) до вмешательств с целью удаления нежизнеспособных тканей (некрэктомия, ампутация конечности).

Профилактика повышения холестерина и развития атеросклероза бывает первичной — у здоровых людей, и вторичной — при уже диагностированном заболевании.

Основные шаги первичной профилактики — здоровое питание, умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек, мониторинг давления и уровня холестерина, регулярные осмотры у врача-терапевта.

Для вторичной профилактики необходимо начинать с лечения сопутствующих болезней, снижения артериального давления, прием статинов и антиагрегантов, своевременная диагностика и лечение осложнений.

Об этиологии атеросклероза рассказано в видео в этой статье.

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Что такое инсулиновый пластырь?
РешеноСергей спросил (-а) 1 год назад
358 просм.1 ответ.0 голос.
Можно ли заменить инсулин на таблетки при диабете 2 типа?
ОтвеченоНаталья спросил (-а) 1 год назад
807 просм.1 ответ.0 голос.
Диагноз ребенка
ОткрытЛюдмила спросил (-а) 1 год назад
440 просм.1 ответ.0 голос.
Adblock detector