Кисты и свищи поджелудочной железы

Свищи поджелудочной железы представляют патологическое сообщение протоковой системы органа с внешней средой или внутренними органами организма.

Выделяют две больших группы таких патологий – наружные и внутренние свищи.

Наружные – устье патобразования открывается на коже, а внутренние имеют сообщение с полым органом. Такими органами могут быть желудок, тонкий или толстый кишечник. Помимо этого свищи подразделяются на полные и неполные.

При обтурации проксимальной части протока формируется полный свищ, что приводит к выделению всего панкреатического сока наружу. При неполном патологическом сообщении наблюдается отток основной части панкреатического секрета естественным путем в просвет двенадцатиперстной кишки, а меньшая его доля отделяется по патологическому сообщению.

Чаще всего панкреатический свищ является наружным или поджелудочно-кожным.

Внутренняя форма патсообщения с полостью желудка двенадцатиперстной или ободочной кишки встречается достаточно редко.

Компенсация потери панкреатического сока и последствия такой потери осуществляется путем назначения парентерального питания на протяжении 7 суток при одновременном назначении Пииольфепа и небольших дозировок атропина. Применение Тразилола также способно дать отличный результат при проведении медикаментозного лечения заболевания. Эффективным методом является применение облучения поджелудочной 4-8 раз в общей дозе 300-400 R.

Лечение болезни при помощи оперативного вмешательства проводится в том случае, если прогрессирование недуга грозит летальным исходом для больного.

Классификация патологического сообщения

В анатомическом отношении панкреатический свищ представляет собой канал, имеющий неравномерный диаметр.

Стенки канала сформированы фиброзной тканью. Основание канала соединяется с основными протоками поджелудочной железы. По всей длине свища формируются расширения и сужения просвета.

Ткань поджелудочной в месте расположения устья свища является морфологически измененной. Именно такие изменения и приводят к формированию патологического сообщения.

Чаще всего в качестве патологических изменений ткани выступают:

  • некрозы;
  • воспаления;
  • формирование кисты;
  • образование опухолевого очага.

В медицине разработана классификация свищей по большому количеству признаков.

Классификационными признаками являются следующие:

  1. Этиология.
  2. Клиническое течение.
  3. Наличие связи с протоковой системой органа.
  4. Область локализации свищевого сообщения.
  5. Количество свищевых сообщений.
  6. Степень разветвленности свищевых ходов.
  7. Наличие инфицированности.
  8. Наличие связи с другими внутренними органами.

В зависимости от этиологии выделяют следующие разновидности патологий:

  • постнекротическую;
  • посттравматическую;
  • разновидность свищей, сформированную после проведения дренирования кисты.

По клиническому течению различаются два типа нарушения – постоянные и рецидивирующие.

В зависимости от наличия связи с протоковой системой железы выделяют следующие патологии:

  1. Сообщение имеют связь с панкреатическим протоком. При этом возможны два варианта – когда проходимость протока имеет нарушения и второй вариант, когда проходимость не нарушена.
  2. Свищ имеет связь с добавочным протоком. Аналогично в зависимости от того нарушена ли проходимость протока или нет могут развиваться две разновидности патологического состояния.
  3. У патсообщений отсутствует связь с протоковой системой железы. К таким патологиям относятся парапанкреатические, которые заканчиваются формированием гнойной полости и свищи не имеющие на конце сформированной полости.

В зависимости от локализации нарушения выделяют наружный панкреатический свищ, внутренний и смешанный.

Патсообщения могут являться одноканальными и многоканальными.

По степени разветвленности все свищи можно разделить на неразветвленные и разветвленные.

По наличию инфекционного процесса выделяют инфицированные и неинфицированные.

При отсутствии связи свищей с другими органами их относят к изолированным. Помимо этого встречается сочетанная разновидность и комбинированная.

Симптомы развития патологии

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать

Характер клинических проявлений при формировании свищей поджелудочной железы во многом зависит от их разновидности, этиологии, периода развития недуга, его функциональности и степени развития осложнений.

Формирование сообщения сопровождается возникновением болевых ощущений в области эпигастрия и в области левого подреберья.

Часто болевые ощущения носят опоясывающий характер.

Дополнительно прогрессирование болезни сопровождается следующими нарушениями:

  • диспептическими расстройствами;
  • увеличением температуры тела;
  • изменениями в составе крови;
  • появлением инфильтрата в области размещения поджелудочной железы.

Появление описанных симптомов и признаков обусловлено проникновением секрета железы в парапанкреатическое пространство, аутолизом паренхимы железы и окружающих органов и тканей и инфицированием клетчатки забрюшинного пространства.

Четкая периодизация в функционировании свища и развитии осложнений проявляется характерными симптомами только при формировании наружного типа панкреатических сообщений.

Такие патсообщения формируются как травматическое осложнение после проведения внешнего дренирования кисты сформированной при прогрессировании панкреатита.

Для периода активности панкреатического свища характерно появление наружного отверстия, через которое происходит выделение панкреатического сока. Кожные покровы в области формирования отверстия мацерированы и изменены. Количество выделяемого зависит от разновидности нарушения и способно варьировать от 0,5 до 1,5 л. В сутки. Увеличение выделение секрета происходит в момент приема пищи, особенно если в продуктах содержатся жиры. В случае наличия в железе гнилостных и гнойных процессов то к выделяемому секрету примешивается гной и кровь. Выделяемый состав при отсутствии осложнений имеет бесцветный состав и характеризуется повышенным содержанием амилазы и трипсина.

Прогрессирование осложнений обусловлено длительным сроком потери панкреатического сока и угнетением внешнесекреторной функции органа. Угнетение возникает в результате атрофии и фиброза тканей железы.

У больных с таким нарушением наблюдается истощение, а аутолиз сопровождается возникновением кровотечений.

Диагностирование формирования свища

На высокую вероятность наличия наружного типа патсообщения указывают данные о получении ранения поджелудочной или о проведении оперативного вмешательства на поджелудочной.

Уточнение диагноза осуществляется путем проведения биохимических исследований секрета выделяемого посредством свища.

Помимо этого используются дополнительно инструментальные методы обследования организма больного.

Для проведения исследований человеку приписывается госпитальный режим в клинике.

Для уточнения диагноза используются следующие методы обследования:

Диагностирование внутренних свищей осуществляется путем обследования на предмет наличия сопутствующих осложнений. Это связано с тем, что формирование таких патологий не сопровождается четко выраженными клинико-морфологическими нарушениями.

Для определения методики проведения лечения требуется провести дифференциальную диагностику патсообщений поджелудочной.

Наружные панкреатические патологические формирования дифференцируют со свищами, которые исходят из очагов распадающихся опухолей поджелудочной, почки, надпочечника, забрюшинной саркомы, дуоденальными и желудочными свищами.

Лечение панкреатической патологии

По отзывам врачей, большая часть сформированных патологий закрываются при наличии хорошей проходимости вирзунгова протока при помощи медикаментозного лечения.

В процессе проведения терапии используется целый комплекс медикаментозных препаратов.

Медикаментозное лечение преследует достижение нескольких терапевтических целей.

Терапия направлена на:

  1. Угнетение внешнесекреторной активности ткани железы.
  2. Инактивирование ферментов панкреатического секрета (методика напоминает ту, которая применяется при лечении острого панкреатита).
  3. Санацию патологического хода.
  4. Устранение повреждения кожного покрова в области открытия свищевого хода.
  5. Проведение коррекции нарушений в метаболизме белкового, углеводного, жирового, водного и солевого обменов.
  6. Терапию сопутствующих болезней.

Санацию хода проводят путем фракционного или постоянного промывания с применением активной аспирации растворами антисептиков и вводом антибактериальных средств.

Для защиты кожного покрова от панкреатических ферментов на его поверхность наносятся специальные мази, пасты и полимерные пленки.

Хирургические методы лечения применяются при отсутствии эффективности проведения медикаментозного лечения на протяжении трехмесячного срока и нарушении оттока секрета и сообщении хода с плохо дренирующимися полостями, размещенными в клетчатке забрюшинного пространства

При проведении хирургического лечения используются следующие методы терапии:

  • иссечение свища с резекцией железы, такая операция является радикальным способом лечения;
  • иссечение свища с резекцией и формированием панкреатоеюноанастомоза, этот тип хирургического вмешательства проводится при наличии нарушения проходимости вирзунгова протока;
  • формирование анастомоза свищевого хода с желудком или кишечником;
  • пломбировка хода и панкреатического протока специальными полимерными материалами.

Прогноз заболевания является достаточно благоприятный при проведении своевременного и адекватного лечения.

Информация о признаках заболеваний поджелудочной железы предоставлена в видео в этой статье.

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Что такое инсулиновый пластырь?
РешеноСергей спросил (-а) 1 год назад
357 просм.1 ответ.0 голос.
Можно ли заменить инсулин на таблетки при диабете 2 типа?
ОтвеченоНаталья спросил (-а) 1 год назад
806 просм.1 ответ.0 голос.
Диагноз ребенка
ОткрытЛюдмила спросил (-а) 1 год назад
439 просм.1 ответ.0 голос.
Adblock detector