Абсцесс поджелудочной железы

Оментит, лигаментит, эпиплоит

В основе всех этих осложнений лежит ферментативное поражение содержащих жировую клетчатку образований — большого сальника, связок брюшины и жировых привесков толстой кишки, приводящее затем к вторичному перифокальному воспалению.Различают три варианта панкреатогенного оментита, которые могут быть и этапами развития осложнения: ферментативный, инфильтративный и гнойно-некротический. Морфологически ферментативный оментит характеризуется отеком большого сальника, кровоизлияниями в его ткань и стеатонекрозами. Чем толще и массивнее сальник, тем распространеннее его некротическое поражение: очаги стеатонекрозов нередко множественные и сливающиеся между собой. Инкапсуляция стеатонекрозов приводит к развитию в дальнейшем поликистозного оментита с возможным нагноением сальниковых кист. Ко 2—3-й неделе развития панкреатогенного воспаления может возникнуть диффузное пропитывание сальника жидким гноем или формирование в его толще абсцессов с секвестрами. Гнойно-некротический оментит может осложниться распространенным гнойным перитонитом либо, прилегая к передней брюшной стенке, нагноением операционной раны и эвентрацией в гнойную рану.Из связок живота факторами панкреатической агрессии нередко повреждается круглая связка печени. Лигаментит и эпиплоит клинически еще менее отчетливы, чем оментит, и надежно распознаются только при лапароскопии или во время необходимого внутрибрюшного вмешательства.

Тяжелые поражения большого сальника служат показанием к его резекции, особенно у тучных пациентов. При невозможности такого вмешательства и удаления сальника с абсцессами или кистозными полостями, содержащими гной, показаны вскрытие таких полостей, секвестрэктомия и дренирование.

Хронический воспалительный процесс

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать

Хронический панкреатит — длительная, вялотекущая форма патологического изменения железы.

Чаще хронический панкреатит провоцируют алкоголь, желчнокаменная болезнь, патология кишечника. Огромную роль играет плохой кровоток в железе при атеросклерозе. Отмечаются идиопатические случаи недуга, когда невозможно установить истинную причину развития панкреатита.

Течение патологии характеризуется частыми сменами периодов относительного благополучия и обострения. Первым и ярким признаком начала обострения выступает болезненность.

При уменьшении размеров железы возникают жалобы на ферментативную недостаточность. Резко нарушается пищеварение. Развиваются метеоризм, поносы. Прогрессирует анорексия. Вовлечение в процесс гормональных клеток железы, продуцирующих инсулин, провоцирует клинику сахарного диабета. При этом повышается уровень сахара в крови, появляется непреодолимая постоянная жажда, увеличивается диурез.

Клиника полностью напоминает острый панкреатит. Тепло усиливает боли, а холод снижает их интенсивность.

Сложно выявить хроническую форму недуга, так как его признаки сходны с проявлением других патологий органов ЖКТ. Для подтверждения и постановки окончательного диагноза требуется проведение инструментальных исследований:

  • ультразвуковой анализ (ультрасаунд);
  • КТ;
  • рентгенологическое обследование протоков железы.

Методы терапии

При хроническом панкреатите симптомы и лечение зависят от причины развития недуга. Терапию проводит специалист (гастроэнтеролог) в стационарных условиях. Главная задача — предупредить, облегчив обострение.

Абсцесс поджелудочной железы

Диета включает в себя:

  • черствый хлеб;
  • нежирное мясо, термически обработанное щадящими способами (отварное, запеченное);
  • каши и макароны, творожные запеканки;
  • молочные продукты — нежирные (ограничивают только сливки, сметану);
  • растительное масло;
  • яйца — не более 1 в день;
  • фрукты, компоты;
  • отварная рыба, неострый сыр, винегреты, салаты;
  • некрепкий чай, настои шиповника, травяные чаи.

Запрещено употреблять:

  • горячие блюда;
  • холодные продукты;
  • мясные бульоны;
  • жареные блюда;
  • мороженое;
  • алкоголь.

Рекомендуется отказаться от вредных привычек, активно бороться с язвами. Затем удаляют желчные конкременты. При обострении рекомендуется лечить пациента с помощью следующих медикаментов:

  1. Зантак — препарат, снижающий желудочную секрецию.
  2. Ферментные медикаменты без желчи: Панкреатин, Панцитрат, Панкреофлат. Первые сутки рекомендуют голодать, употребляя только щелочные минеральные воды, некрепкий чай.

Для обезболивания применяют Спазмалгон, Мебеверин. Длительность терапии — не менее нескольких недель. На терминальных стадиях недуга, с ярко выраженной клиникой плохого переваривания пищи, рекомендуется употреблять ферменты в высоких дозах.

Медицинские показания

Абсцесс поджелудочной железыподжелудочная железа

Недуги поджелудочной имеют сходную клинику, проявляясь:

  • болезненностью;
  • диспепсией;
  • общими признаками недомогания.

Применение холода уменьшает интенсивность боли. Вынужденные позы снижают болезненность. При ощупывании живота боль усиливается.

При заболеваниях поджелудочной наблюдается тошнота, рвота, диарея. Эти симптомы не связаны с едой. Чаще признаки проявляются на ранних этапах патологии после погрешностей в диете (острой пищи, грибов, маринадов). Употребление медикаментов (сульфаниламидов, цитостатиков, сульфасалазинов) выступает пусковым фактором патологического состояния.

Тошноту вызывают диффузные изменения поджелудочной железы и раздражение нерва. Рвота — частый признак заболеваний поджелудочной (развивается в 8% случаев), который вызывается интоксикацией. Первоначально имеет желудочный характер, а затем возникает рвота содержимым кишечника. Это вызывает обезвоживание. Потеря солей приводит к гипоосмотической дегидратации.

Степени обезвоживания

Обезвоживание при поражении головки поджелудочной железы бывает нескольких степеней:

  1. Беспокоит незначительная жажда, одышка.
  2. Возникает жажда, сухость слизистых, снижается упругость кожи. Страдает система кровотока — учащается пульс, сердцебиение. Значительно сокращается частота мочеиспусканий, моча становится более концентрированной.
  3. Выраженные электролитные нарушения. Врач должен быстро выявить при подобном воспалении поджелудочной железы симптомы, и лечение проводят в кратчайшие сроки. У пациентов значительно страдает общее состояние: они заторможены. Резко падает давление, нарушается сердечный ритм. Кожа и слизистые высыхают, обедняется мимика, путается речь и сознание. Имеет место ацидоз, гиповолемический шок, потеря сознания и полиорганная недостаточность. Наблюдается смена запоров и поносов. В первые дни пациенты жалуются на метеоризм, задержку стула (панкреатические ферменты со слабительным действием не попадают в должном количестве в кишечник). На более поздних сроках возникает жидкий стул.

Кожные изменения при патологиях поджелудочной проявляются в виде болезненной бледности, желтушности (из-за сдавливания желчных протоков и плохого выделения кислот в кишечник). Отмечается синюшность пальцев и носогубного треугольника (следствие интоксикации, дыхательных нарушений). Иногда синюшные пятна появляются на коже пупка и боковых отделах живота — следствие нарушения кровотока в брюшной полости. При патологии поджелудочной железы отмечается анорексия и резкое снижение веса.

Лечение абсцесса

Если при воспалении и отеках поджелудочной железы пациента лечат гастроэнтеролог, терапевт, то пациентами с ее нагноениями занимаются уже хирурги и эндоскописты. Они проводят санацию полостей и их дренирование.

Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

В некоторых случаях делается частичное дренирование через кожу, однако оно бывает эффективными и приводит к полному излечению только в половине случаев.

Кроме того, подобный способ очищения полости от гноя не дает возможности обнаружить флегмону или присутствие множественных абсцессов.

Поэтому лучшим вариантом лечения считается хирургическое иссечение с последующим дренированием. Оно позволяет врачам внимательно исследовать железу и окружающие органы на предмет выявления флегмоны и вторичных абсцессов.

После операции пациентам назначаются антибиотики, обезболивающие средства, препараты, помогающие железе расщеплять ферменты и снижающие их активность.

Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Для дезинтоксикации организма больной проходит курс инфузионной терапии.

Холангит

В ряде случаев у больных хроническим панкреатитом с механической желтухой, обусловленной сдавлением интрапанкреатического отдела холедоха или холедохолитиазом, отмечается присоединение таких клинических симптомов, как нарастающие холестаз и лихорадка, высокий лейкоцитоз, интоксикация, и энцефалопатия. Как правило, такая клиническая картина бывает обусловлена развитием холангита. В этом случае возникают показания к наружному отведению желчи, что наиболее эффективно достигается холангиостомией с помощью Т-образной трубки. При отсутствии холецистолитиаза может быть выполнена холецистостомия.

Злокачественные новообразования

Отечность провоцируется другими недугами, среди которых опухоль. Чаще диагностируются такие онкологические новообразования, как рак и гормонально-активные новообразования. Рак поджелудочной имеет яркую клинику. Возникает желтуха, прогрессирует сахарный диабет. Онкологическое поражение органа проявляется тяжелым течением хронического панкреатита. Наблюдают болезненность, снижение веса, анорексию.

Чтобы выявить новообразования до проявления первых признаков онкологии, применяются инновационные методы ультразвука. Радикальная терапия недуга включает оперативное вмешательство. Иногда применяется химиотерапия, лучевое лечение.

Гормональные новообразования:

  1. Инсулинома — новообразование, продуцирующее большое количество инсулина. При этом возникают приступы гипогликемии. Их провоцируют длительные перерывы между приемами пищи и нагрузка. Пациенты отмечают резкое появление голода, сердцебиения, высокого давления, приступов тревоги и возбуждения. Клиника минимизируется после легкого перекуса либо парентерального введения глюкозы.
  2. Гастринома — опухоль, продуцирующая гастрин. При этом стремительно появляются язвы. Пациентов беспокоят постоянные поносы.
  3. Карциноиды — опухоль активных клеток. При этом отмечают поносы, эпизоды удушья. Имеет место краснота покровов (по типу «приливов») разной интенсивности, локализации и длительности.

Осложнения острого поражения

Разделены на ранние и поздние. Первые:

  • шок при некрозе органа (ишемия сердца, анурия, гипотония, бледность, возбуждение);
  • полиорганная недостаточность;
  • кровотечение из ЖКТ;
  • ДВС;
  • психоз.

Через несколько недель проявляются поздние осложнения:

  • гнойный панкреатит, перитонит;
  • плевриты, пневмонии, дыхательная недостаточность.

Осложнения хронической патологии:

  • механическая желтуха;
  • дуоденальный стеноз;
  • панкреатогенный абсцесс;
  • воспаление сальника (большого, малого);
  • кисты, псевдокисты;
  • свищи поджелудочной (посттравматические, постнекротические).

При проявлении первых симптомов любого заболевания поджелудочной железы требуется срочная консультация врача.

Категории

  • Отеки у беременных
  • Отеки у детей
  • Отеки в области

    • Головы
    • Лица
    • Глаз
    • Рта
    • Горла
    • Шеи
    • Рук
    • Ног
    • Туловища
    • Общие отеки

Парапанкреатит

Парапанкреатит — наиболее частое локализованное осложнение панкреатита, характеризующееся воспалительным поражением забрюшинной околопанкреатической клетчатки. Все панкреатогенные парапанкреатиты в зависимости от связи с атакой хронического панкреатита или с острым панкреатитом подразделяют на острые и хронические. Острые парапанкреатиты подразделяются на серозно-геморрагические, некротические и гнойно-некротические, а хронические — на склеротические или поликистозные.Острые парапанкреатиты. В ранние сроки после атаки панкреатита поражение парапанкреатической клетчатки проявляется в форме отека, геморрагии или жировых некрозов. Серозное и серозно-геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки при адекватном консервативном лечении отечного панкреатита в ближайшие дни после его возникновения, как правило, подвергается обратному развитию и не всегда дает вторичную воспалительную реакцию. Реже возникают массивные кровоизлияния в забрюшинную клетчатку с образованием мелких сгустков в местах диапедезно излившейся крови. В этом случае попавшая в клетчатку кровь способствует выраженной перифокальной воспалительной реакции с образованием значительного инфильтрата вокруг поджелудочной железы.

Причиной инфильтративно-некротического парапанкреатита, помимо геморрагической имбибиции забрюшинной клетчатки, являются массивные жировые некрозы. В асептических условиях такое инфильтративно-некротическое поражение клетчатки либо подвергается медленному (в течение 3 мес и более) частичному рассасыванию с Рубцовыми изменениями клетчатки вокруг поджелудочной железы, либо оканчивается развитием парапанкреатической кисты.В условиях гнойно-гнилостной инфекции на месте инфильтрата развивается гнойно-некротический парапанкреатит, характерной чертой которого является расплавление некротических очагов забрюшинной клетчатки, локализация которых может быть различной.Диагностировать острый парапанкреатит несложно, если помнить, что серозные и геморрагические поражения забрюшинной клетчатки развиваются у всех больных с тяжелым ОН. Переход воспаления при инфильтративно-некротическом или гнойно-некротическом парапанкреатите на брыжейку тонкой и ободочной кишки у таких пациентов проявляется выраженным кишечным парезом. При распространении процесса на клетчатку боковых каналов живота обнаруживается отечность подкожной клетчатки поясничной области. Значительная протяженность инфильтративно-некротического поражения клетчатки характеризуется болезненной припухлостью и выявляется при КТ. Значительные по размеру парапанкреатиты с локализацией основного инфильтрата в области головки поджелудочной железы сопровождаются симптомами сдавления двенадцатиперстной кишки или холедоха.Лечение серозно-геморрагического и геморрагического парапанкреатитов в основном консервативное, включающее коррекцию терапии панкреатита, усиленную дезинтоксикационную терапию и введение антибактериальных препаратов с профилактической целью. Инфильтративные формы парапанкреатитов поддаются консервативному лечению большими дозами антибиотиков по принципам деэскалационной терапии на фоне гепаринизации и особенно при использовании интрааортальной или регионарной артериальной перфузии и эндолимфатического введения антибактериальных препаратов.При тяжелых геморрагических парапанкреатитах с начинающимся гнойным расплавлением некротизированной клетчатки, а также при всех гнойно-некротических парапанкреатитах, показано хирургическое лечение.Хронический парапанкреатит. Хронический парапанкреатит можно рассматривать как одно из последствий раннего локализованного осложнения ОН (оментита или острого парапанкреатита), не претерпевшего гнойной трансформации. Хронический парапанкреатит характеризуется малоотчетливой клинической картиной, иногда имитируя повторные атаки хронического панкреатита. Выявление хронического парапанкреатита облегчается при наличии у больных наружных гнойных свищей. Склерозирующие парапанкреатиты могут способствовать сдавлению прилежащих кровеносных сосудов и служить фактором развития абдоминального ишемического синдрома и регионарной портальной гипертензии.

Консервативное лечение хронического парапанкреатита малоперспективно, однако плановые операции у таких больных проводят только при возникновении осложнений: сдавлении артериальных и венозных стволов в зоне ПЖ, появлении симптомов портальной гипертензии и выраженных признаков абдоминального ишемического синдрома, резистентного к консервативному лечению.

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Что такое инсулиновый пластырь?
РешеноСергей спросил (-а) 2 года назад
452 просм.1 ответ.0 голос.
Можно ли заменить инсулин на таблетки при диабете 2 типа?
ОтвеченоНаталья спросил (-а) 2 года назад
905 просм.1 ответ.0 голос.
Диагноз ребенка
ОткрытЛюдмила спросил (-а) 2 года назад
526 просм.1 ответ.0 голос.
Adblock
detector