Бронхиальная астма и сахарный диабет

Антиастматическая терапия при диабете

Эффект, который основные средства терапии БА — β-агонисты и системные ГКС — оказывают на уровень глюкозы крови, хорошо известен: эти препараты обладают способностью повышать уровень глюкозы в крови . Глюкокортикоиды увеличивают содержание гликогена в печени и способствуют синтезу глюкозы в ней (глюконеогенез). Установлено, что небулизированный сальбутамол достоверно повышает уровень глюкозы в крови и даже вероятность развития кетоацидоза у больных с диабетом . Другой b-агонист — тербуталин — влияет на уровень глюкагона у взрослых; в экспериментальных условиях подтвержден его протективный эффект в возникновении ночной гипогликемии .

N. Wright и J. Wales изучали влияние антиастматических препаратов на гипогликемию и возможность контроля гликемии у детей с диабетом 1 типа . По данным авторов, 12% детей, страдающих диабетом 1 типа, одновременно лечились также от БА: все они принимали β-агонист хотя бы 1 раз в неделю, а 11 больных из 27 — еще и ингаляционные ГКС. В конце 3-месячного наблюдения частота гипогликемии была на 20% ниже в группе детей, принимавших антиастматические препараты (52% против 72% у тех, кто страдал только диабетом, p HbA1c 9,3%). Разницы в частоте эпизодов ночных, в том числе тяжелых, гипогликемий между группами пациентов отмечено не было. В группе детей, принимавших ингаляционные ГКС, наблюдалась тенденция к повышению частоты развития гипогликемии по сравнению с теми, кто не принимал стероиды. Более того, чем чаще больные пользовались β-агонистами, тем меньше у них регистрировалось эпизодов гипогликемии.

Исследователи не могут дать точный ответ на вопрос, способствует ли патологический процесс, наблюдаемый при БА, развитию гипогликемии или же в возможной связи между астмой и диабетом играют роль другие факторы (например, изменение комплайенса, уровня физической нагрузки, влияние, которое оказывают родители на таких детей, и т. п.).

Вообще, гипергликемия считается довольно редким осложнением терапии ГКС. До сих пор не ясно, при какой дозе и длительности применения ГКС у больных может развиться стероидный диабет. Также не уточнены молекулярные механизмы развития кортикостероидной резистентности, в том числе у больных БА .

Факторы, способствующие развитию болезней

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать

И сахарный диабет, и бронхиальная астма относятся к числу заболеваний, которые очень сложно подавить полностью. Обычно медицинское воздействие связано с купированием приступов и их дальнейшим предупреждением.

К основным причинам, которые вызывают развитие бронхиальной астмы, относят:

  • наследственность;
  • повышенная вероятность аллергических реакций;
  • особенности генетического характера;
  • чувствительность дыхательных путей к вредным воздействиям окружающей среды;
  • курение;
  • необходимость взаимодействовать с токсичными веществами;
  • заболевания инфекционного типа;
  • реакция организма на лекарственные препараты;
  • длительное воздействие холода;
  • недостаток кальция;
  • особенности экологической ситуации;
  • травмы грудной клетки;
  • проблемы с вегетативной нервной системой;
  • утомление организма из-за длительных физических нагрузок;
  • особенности строения органов дыхания.
Читайте также  Сахарный диабет

В числе факторов, провоцирующих формирование сахарного диабета, следует назвать:

  • проблемы с гормональным фоном;
  • наследственность;
  • болезни поджелудочной железы;
  • влияние лекарственных средств при их длительном приеме;
  • возрастные изменения организма;
  • нарушения в функционировании эндокринной системы;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • наличие избыточного веса;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • чрезмерное количество холестерина в крови;
  • болезни щитовидной железы;
  • длительное эмоциональное перенапряжение, которое привело к истощению организма.

Медики отмечают, что у людей, больных диабетом, вероятность возникновения бронхиальной астмы существенно выше. Это объясняется тем, что сахарный диабет приводит к нарушениям в различных органах и системах и ослабляет организм, делая его более чувствительным к внешним воздействиям. В результате у пациентов чаще возникают инфекционные заболевания и аллергические реакции. Они, в свою очередь, способны спровоцировать астму.

Также и сахарный диабет может возникнуть из-за наличия у пациента астмы. Не стоит забывать о воздействии лекарственных препаратов. Некоторые средства, которые применяются при лечении бронхиальной астмы, способны вызвать патологические изменения, что приводит к сахарному диабету

Поэтому очень важно среди людей, у которых выявлена астма, выделить потенциальную группу риска, чтобы не использовать в процессе их лечения вредные лекарства

Читайте также  Сахарный диабет 1 типа

Основные причины, которые способны вызвать оба заболевания одновременно – это:

  • особенности генетического характера;
  • проблемы с иммунной системой;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Взаимосвязь заболеваний

Бронхиальная астма и сахарный диабет

Астма и сопутствующий сахарный диабет обычно имеют различные причины своего возникновения. Но есть несколько факторов, которые указывают на их взаимосвязь. Сочетанная патология была диагностирована очень давно и врачи по сей день ведут дискуссии относительно этиологического фактора коморбидной патологии.

К чему приводят сосудистые патологии при диабете: инфаркт, атеросклероз, сердечная недостаточность

По результатам исследований причина развития этого состояния лежит в дисфункции иммунной системы. Доказывает же их взаимосвязь участие одинаковых видов т-хелперов, отвечающих за нормальную работу клеточного и гуморального иммунитетов. Сами исследования заключались в подробном изучении этих клеток, при котором была обнаружена идентичность иммунного ответа.

Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Установлено около 12% фактов совпадений при развитии защитных реакций этих заболеваний. Это достаточно большая цифра.

Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Читать также Вес при диабете — как сбросить и набрать вес диабетку

Выделяется несколько вариантов наличия этих заболеваний.

  • Наиболее часто можно встретить сочетание бронхиальной астмы и сахарного диабета 1 типа. Такое сочетание обычно объясняется как раз аутоиммунными процессами.
  • Второй тип диабета крайне редко идет совместно с астмой. Патогенетической взаимосвязи между ними на сегодняшний день не выявлено, но такое сочетание может встречаться в зрелом возрасте, когда диабет развивается как изолированный процесс, а астма присутствует уже давно.
  • Стероидный диабет возникает на фоне длительного приема системных стероидных гормонов, которые применяются в терапии бронхиальной астмы. Не менее редкое сочетание, учитывая то, что диабет на фоне гормональных средств встречается нечасто.
  • Синдром Alstrom. Это аутосмоно-рециссивная патология, для которой, наряду с бронхиальной астмой и сахарным диабетом, характерно наличие избыточной массы тела, недиабетической ретинопатии (позже может присоединиться диабетическая), нейросенсорная тугоухость.

Характеристика бронхиальной астмы

Бронхиальная астма представляет собой заболевание хронического характера, вызывающее сужение дыхательных путей по причине воздействия специфических раздражителей. Основные факторы, провоцирующие возникновение и развитие данной дыхательной патологии:

Бронхиальная астма и сахарный диабет

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Склонность к аллергическим реакциям.
  3. Наследственный фактор.
  4. Курение.
  5. Гиперчувствительность бронхов к внешним раздражителям (они могут иметь бактериальную и небактериальную природу).
  6. Длительное взаимодействие с токсическими веществами.
  7. Вирусные инфекции.
  8. Влияние определенных лекарственных средств.
  9. Воздействие выхлопных газов.
  10. Инфекции бактериального характера.
  11. Неблагоприятный экологический фактор.
  12. Недостаточное содержание кальция в организме.
  13. Переохлаждение дыхательных путей.
  14. Расстройства в вегетативной нервной системе.
  15. Длительное и перманентное физическое переутомление.
  16. Наличие травматических повреждений в области грудной клетки.
  17. Деструктивные изменения бронхов.
  18. Избыточное употребление в пищу продуктов животного происхождения.

Симптоматика бронхиальной астмы:

  1. Приступы удушья.
  2. Нарушения дыхательного процесса.
  3. Хронический бронхит.
  4. Перманентный кашель с тенденцией к усилению в ночные часы.
  5. Развитие сильной одышки.
  6. Характерный свист, сопровождающий дыхание и наблюдающийся при тяжелых формах течения заболевания.

Лечение

Бронхиальная астма и сахарный диабет

Учитывая то, что течение бронхиальной астмы на фоне диабета обычно отягощается, существуют некоторые особенности лечения такого состояния

Очень важно проводить терапию под контролем лечащего врача, чтобы он смог вовремя скорректировать дозировки препаратов

Необходимо внимательно относиться к своему организму и обращать свое внимание на изменения привычной клиники каждой из патологий

В первую очередь необходимо как минимум сократить дозировки гормональных препаратов. Такой шаг в большей мере касается системных лекарственных средств, и в меньшей мере ингаляционных. Это не очень просто сделать, поскольку они являются основополагающими для достижения контроля над приступами удушья. Но именно такие средства приводят к манифестации диабета и развитию его осложнений.

Врач должен назначить такие ингаляторы, у которых минимальная всасываемость в кровяное русло. Также возможна замена ингаляционных гормональных лекарственных средств с гормональными компонентами в составе на те, что не образуют депо в организме.

Иногда и полная отмена гормональных препаратов может пройти без ухудшения клиники бронхиальной астмы. Лучше всего на такой шаг идти при достижении стойкой ремиссии. Следует учитывать, что далеко не каждый случай этого заболевания требует назначения глюкокортикостероидов.

Очень хорошо при лечении такой патологии помогают небулайзеры, которые способствуют дисперсии действующих веществ для достижения максимального эффекта от терапии. Аптечная сеть и магазины медтехники представляют довольно широкий ассортимент таких приборов, причем отечественные небулайзеры далеко не всегда уступают в качестве импортным производителям.

Бронхиальная астма и сахарный диабет

При подборе правильного ингаляционного лекарственного средства можно получить значительное улучшение динамики течения заболевания и повлиять на контроль приступов астмы. Сам препарат при таком введении минимально всасывается в кровяное русло, а значит, незначительно воздействует на внутренние органы течение диабета.

Главной задачей любого врача является подбор подходящей схемы лечения. Пациент также должен принимать самое активное участие в этом процессе посредством ведения дневника, в котором он отображает частоту и тяжесть приступов, а также их предвестники.

Необходимо учитывать, что такое коморбидное состояние, как астма и сахарный диабет, требует более обоснованного и тщательного подхода к тактике терапии. Это обусловлено тем, что согласно статистическим данным даже в самых развитых странах порядка 65% смертельных исходов вызвано сахарным диабетом, избыточной массой тела, бронхиальной астмой и их осложнениями. Такие высокие цифры возникают потому, что люди далеко не всегда трезво оценивают факторы риска развития этих заболеваний, к которым относятся:

  • гиподинамия;
  • нерациональный режим питания;
  • вредные привычки – употребление алкоголя и табакокурение.

Следует отметить, что табакокурение, помимо негативного влияния на течение бронхиальной астмы и диабета, приводит к ускорению динамики сердечно-сосудистых патологий, которые также значительно ускоряют свое развитие при диабете. Доказано, что курение является одним из триггерных факторов развития обоих заболеваний и значительно ухудшает прогностические данные их течения, провоцируя возникновение их осложнений и других сопутствующих при них состояний.

Препараты, обладающие стероидосберегающим эффектом

Wambolt et al. не выявили каких-либо особенностей в клиническом течении стероидорезистентной астмы при длительном наблюдении за 34 детьми, однако исследователи пришли к выводу, что отсутствие у больных чувствительности к ГКС было связано с обострением течения самой тяжелой формы БА . По данным другого автора , при наблюдении на протяжении одного года за 11 пациентами со стероидорезистентной астмой проба с ингалированием b2-агониста после приема 40 мг преднизолона менялась со временем, т. е. стероидорезистентные больные становились стероидочувствительными и наоборот.

Хотя этот феномен редко встречается среди пациентов с астмой, с этой группой больных связана серьезная медико-социальная проблема, поскольку, например, на Западе на их лечение тратится более 50% от общей стоимости лечения БА . Если учесть также тот факт, что кортикостероидорезистентность характерна и для больных ревматоидным артритом и воспалительными заболеваниями кишечника, становится ясна социально-финансовая значимость терапии таких пациентов в целом для здравоохранения страны.

Профилактика

Принципами профилактики любого заболевания являются:

  • рационализация режима питания;
  • отказ от вредных привычек;
  • регулярные занятия физической культурой.

Сахарный диабет и бронхиальная астма не являются исключениями. Эти мероприятия позволят не только снизить риск развития этих болезней, но и выступают как один из шагов по достижению компенсации обоих патологических процессов. Врачи, в свою очередь, должны стремиться к улучшению качества жизни пациентов, а также проводить беседы со своими пациентами о том, как именно можно модернизировать свой образ жизни для снижения тяжести проявлений заболеваний.

Предыдущая
ОсложненияРак при диабете
Следующая
ОсложненияГепатит с при диабете

Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

Было 130 кг теперь 65! За неделю выходило по 17 кг жира без диет и тренировок! Пил дешевые горькие.. Жирный живот не от еды! Он сгорит за 3 дня, натощак пей крепкий советский.. Легкое похудение доступно каждому! Жир сжигает обычная.. Возрастной жир не от еды! Он уйдет за 3 дня, натощак пей обычный советский…

Артериальная гипертензия, бронхиальная астма и хронические обструктивные заболевания легких

Препаратами выбора для лечения артериальной гипертензии при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких являются антагонисты кальция и блокаторы рецепторов А II.

Риск назначения в подобных случаях кардиоселективных бета-адреноблокаторов часто преувеличен; в малых и средних дозах эти препараты обычно хорошо переносятся. При выраженном бронхоспазме и невозможности назначения бета-адреноблокаторов их заменяют антагонистами кальция — блокаторами медленных кальциевых каналов, которые в умеренных дозах обладают бронходилатирующим действием. Однако при тяжелых хронических обструктивных заболеваниях легких большие дозы блокаторов медленных кальциевых каналов могут усугублять нарушения вентиляционно-перфузионного соотношения и тем самым усиливать гипоксемию.

Больным хроническими обструктивными заболеваниями легких с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты в качестве антиагрегантного средства можно назначить клопидогрель.

Литература

Арабидзе Г.Г. Белоусов Ю.Б. Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Справочное руководство для врачей. М. 1999.

Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. № 3-4.

Карпов Ю.А. Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. М. 2003.

Преображенский Д.В. Батыралиев Т.А. Шарошина И.А. Хроническая сердечная недостаточность улиц пожилого и старческого возраста. Практическия кардиология. — М. 2005.

Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. М. 2004.

Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / Под ред. И.Н. Макаровой. М. 2010.

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, 2007 // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. № 1-2.

Похожие материалы:

Характеристика болезней, их симптомы

Сахарный диабет — хроническое заболевание с повышенным содержанием сахара в крови. В организме недостаточное количество инсулина — гормон, отвечающий за усвояемость тканями сахара в организме. Он вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. С учетом нехватки гормона в крови, иммунная система ошибочно атакует и разрушает бета-клетки. Также причинами возникновения выступает наследственная предрасположенность. Причем вероятность заболеть увеличивается на 5%, если болен отец.

Характерные признаки СД

  • повышенная концентрация сахара в крови;
  • потеря в весе;
  • голод;
  • жажда и сухость во рту;
  • сонливость;
  • нестабильное психологическое состояние;
  • повышенное потоотделение у детей;
  • повышенное мочеиспускание (чаще ночью);
  • ухудшенное зрение;
  • зуд кожных покровов.

Бронхиальная астма и сахарный диабетСпровоцировать организм к такому заболеванию как астма, может множество факторов.

Астма также относится к ряду хронических заболеваний с осложнениями во время дыхательных процессов. Стенки полых органов, под воздействием факторов окружающей среды, сужаются и препятствуют самостоятельному дыханию. В зоне риска находятся люди с наследственной предрасположенностью. Спровоцировать астму также могут продолжительные физические нагрузки и в дальнейшем усталость.

Ежедневно в мегаполисах человек часто сталкивается с выхлопным газами, дымовыми облаками промышленности, пылью и другими видами загрязнения воздуха. Эти неблагоприятные факторы располагают в дальнейшем заболеть астмой. Провоцирует еще курение, включая пассивное. Высока вероятность заболеть астмой при вирусных или бактериальных инфекциях. Последние ослабляют иммунную систему.

Симптоматика астмы

  • тяжесть в грудной клетке;
  • обременительное дыхание;
  • кашель с выделениями: обычно серого и прозрачного цвета, иногда зеленого или желтого;
  • свистящая хрипота.

Вам все еще кажется, что вылечить диабет невозможно

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-264758-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-264758-2’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
var m5c7b9dc50710b = document.createElement(‘script’); m5c7b9dc50710b.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=7400&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7b9dc50710b() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 7400; document.body.appendChild(m5c7b9dc50710b); } else { setTimeout(‘f5c7b9dc50710b()’,200); } } f5c7b9dc50710b();
window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;

EtoDiabet.ru » Все о диабете » Болезни при диабете

Особенности лечения и снижение рисков

Лечение двух заболеваний, протекающих совместно, подразумевает больше сложностей, чем лечение какой-то одной патологии. Объясняется это необходимостью более тщательно выбирать препараты, поскольку они могут подавлять симптомы одного заболевания, но усугублять другое. Это и вызывает трудности при лечении астмы, осложненной сахарным диабетом.

Бронхиальная астма и сахарный диабетПри терапии в отношении двух этих болезней очень опасно самолечение. Любые препараты должны назначаться врачом после тщательного обследования и учета всех индивидуальных особенностей. Поэтому ни в коем случае недопустимо использовать не предусмотренные специалистом препараты, даже для купирования приступов. Кроме этого, в процессе лечения очень важен контроль со стороны врачей, поскольку есть вероятность изменений в реакциях на терапевтические воздействия.

При аллергическом происхождении астмы нужно проявлять осторожность в выборе лекарств против сахарного диабета, поскольку есть риск возникновения реакции на них. Результатом станет очередной астматический приступ

Поэтому лучше предварительно провести тесты на аллергию и лишь потом назначать препараты.

Бронхиальная астма и сахарный диабетПри инсулинозависимом типе диабета желательно исключить глюкокортикостероидные препараты, которые нередко используются против астмы. Они способны обострить проявления диабета и вызвать осложнения. Поэтому необходимо если не исключить эти средства полностью, то хотя бы максимально снизить их потребление. Обычно глюкокортикостероиды заменяют на кортикостероиды. Если полный отказ от них невозможен, то вместо системного лечения с их помощью назначают ингаляционное, чтобы негативно действующие на течение диабета вещества поступали в кровь в минимальных количествах.

Наличие двух таких серьезных болезней может привести к серьезным последствиям, из-за которых изменяется функционирование всех систем и органов. Чтобы избежать этого, нужно стараться не ухудшить состояние пациента

Для этого очень важно лечение и контроль врачей любых изменений в организме. Но не менее важной является профилактика

Она подразумевает выявление провоцирующих факторов и нейтрализацию их воздействия.

Поскольку на развитие астмы и сахарного диабета влияют вредные условия проживания, нездоровый образ жизни и слабость иммунитета, то большинство мер профилактики направлены именно на эти области. Основные из них:

  • отказ от курения и алкоголя;
  • рациональное и сбалансированное питание;
  • умеренные физические нагрузки;
  • соблюдение санитарных норм;
  • избегание контакта с аллергенами и вредными веществами;
  • контроль врачей за ходом лечения;
  • соблюдение пациентами рекомендаций врача;
  • укрепление организма;
  • информирование пациентов об особенностях течения заболеваний и пр.

Вылечить бронхиальную астму полностью невозможно – врачи могут лишь держать это заболевание под контролем и не допускать осложнений

Если к ней присоединяется сахарный диабет, требуется усиленная осторожность, поскольку из-за него круг лекарственных препаратов для борьбы с астматическими симптомами сужается

Прием любых неназначенных препаратов может вызвать либо аллергию, которая усугубит астму, либо изменить уровень сахара, что опасно при инсулинозависимом диабете.

Бронхиальная астма и сахарный диабетБронхиальная астма и сахарный диабет

Клиническая картина бронхиальной астмы

Бронхиальная астма и сахарный диабет

Следует отметить, что бронхиальная астма носит хронический характер. Она сопровождается регулярной обструкцией дыхательных путей. Это обычно происходит под воздействием каких-либо провоцирующих факторов.

Симптомы заболевания довольно характерны.

  • Приступы затрудненного дыхания, в это время очень сложно произвести полный выдох. Это провоцирует нехватку воздуха при дыхании;
  • Тяжесть, ощущение заложенности в грудной клетке в приступный период;
  • Кашель с незначительным отделением мокроты. Ее характер очень вязкий, цвет обычно серый или прозрачный, иногда может быть желтым или зеленым;
  • Свистящие хрипы при дыхании, которые можно услышать на расстоянии.

Необходимо помнить, что вне приступа человек себя чувствует полностью здоровым, а необратимые изменения бронхо-легочной системы начинаются при присоединении хронического бронхита. Это характерно для зрелого или пожилого возраста.

Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее

Происхождение

Сосуществование обеих болезней диктуется ухудшением и сбоями в работе иммунной системы, а также внешними раздражителями (пыльца, шерсть животных и др.). Следующие причины, причисленные к так называемым катализаторам — инфекционные болезни. Люди, страдающие от сахарного диабета, имеют больше шансов заболеть астмой, нежели те, у кого нет аутоиммунных заболеваний.

Присутствует также вероятность в обратном порядке — сахарный диабет запускается средствами лечения бронхиальной астмы. Чтобы избежать непреднамеренного пробуждения одной болезни, посредством лечения другой, необходимо выявить группу риска и потенциально стимулирующие лекарства. Формирование двух болезней одновременно возможно только в сочетании диабета первого типа и бронхиальной астмы. Случаи сочетания с диабетом второго типа очень редки.

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Что такое инсулиновый пластырь?
РешеноСергей спросил (-а) 2 года назад
461 просм.1 ответ.0 голос.
Можно ли заменить инсулин на таблетки при диабете 2 типа?
ОтвеченоНаталья спросил (-а) 2 года назад
916 просм.1 ответ.0 голос.
Диагноз ребенка
ОткрытЛюдмила спросил (-а) 2 года назад
536 просм.1 ответ.0 голос.
Adblock
detector