Декомпенсированная сердечная недостаточность

Профилактика и лечение

Декомпенсированная сердечная недостаточность
Больные должны регулярно делать ЭКГ сердца, УЗИ почек, рентген грудной клетки, обследование сосудов. Профилактикой декомпенсированного диабета считается:

  • ежедневный мониторинг уровня сахара крови;
  • следование предписанной диете;
  • двигательная активность;
  • прием сахароснижающих препаратов или инсулина;
  • позитивный настрой;
  • внеплановое обращение к врачу при ухудшении состояния.
Читайте также  Contextual Dictionary

Если заболевание достигло стадии декомпенсации, врач меняет схему лечения. При возникновении острых осложнений, особенно комы, следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи. Больному может понадобиться срочное введение глюкагона, содержащих инсулин препаратов, инфузионная терапия.

Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

При возникновении хронических осложнений, лечение проводится комплексно: одновременно с мерами по улучшению показателей крови проводятся мероприятия по нормализации функционирования пораженного органа или системы.

Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

Предыдущая
О диабетеЧто такое сахарный диабет
Следующая
О диабетеМного сладкого в пище способствует развитию сахарного диабета?

Было 130 кг теперь 65! За неделю выходило по 17 кг жира без диет и тренировок! Пил дешевые горькие.. Жирный живот не от еды! Он сгорит за 3 дня, натощак пей крепкий советский.. Легкое похудение доступно каждому! Жир сжигает обычная.. Возрастной жир не от еды! Он уйдет за 3 дня, натощак пей обычный советский…

Некоторые дополнительные соображения

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать

При обследовании и лечении данной группы больных необходимо своевременное выявление не только декомпенсации ХОЗЛ, но и таких осложнений, как пневмонит, пневмоторакс, выпот в плевральную полость, долевой ателектаз, легочная тромбоэмболия и инфаркт миокарда. 

С другой стороны, возможное наличие ранее установленной или же нераспознанной хронической обструкции воздушного потока следует предположить у любого пациента старше 40 лет, который поступает в отделение неотложной помощи с катастрофическим терапевтическим или хирургическим осложнением; ранее выявление обструкции позволяет провести адекватное лечение. 

Снабжение тканей кислородом должно быть доведено до максимально возможного уровня путем коррекции левожелудочковой недостаточности или аритмии (для улучшения сердечного выброса), посредством замещения эритроцитарной массы и внутрисосудистой жидкости (для повышения артериального содержания кислорода) и с помощью снижения температуры тела (для уменьшения потребления кислорода).

Ниже перечислены обычные ошибки, встречающиеся в отделении неотложной помощи при лечении больных с декомпенсированной хронической обструкцией воздушного потока. 

  • Использование только симпатомиметиков (парентеральных или аэрозольных) при стойкой декомпенсации. 
  • Неадекватная дозировка теофиллина или неудачная попытка парентерального введения этого препарата. 
  • Неудачная попытка прекращения лечения кромолин-натрием или ингаляцией глюкокортикоидов (сразу) или безуспешное прекращение применения ингаляторов с автоматическим дозированием у больных, одновременно получавших адренергические аэрозоли другими методами. 
  • Отказ от системного применения глюкокортикоидов у больных, ранее получавших такую терапию или у лиц с установленной стероидной зависимостью. 
  • Неиндивидуализированное использование седативов, антигистаминов/деконгестантов или антихолинергетиков.
  • Неправильное использование дыхательного аппарата с прерывистым положительным давлением при назначении адренергических аэрозолей. 
  • Неправильное использование ультразвуковых аэрозолей. 
  • Бесконтрольное применение дополнительного кислорода (включая источники с высокой концентрацией и давлением для аэрозольного оборудования). 
  • Использование прессорно-цикловых вентиляторов вместо объемно-цикловых аппаратов. 
  • Небрежное проведение механической гипервентиляции после продолжительной гиперкарбии (что приводит к некупируемому крайне тяжелому метаболическому алкалозу, гипотензии, аритмиям и судорогам). 
  • Неумение вовремя распознать дыхательную недостаточность или определить показания к госпитализации.

Дж. С. Сейдман

Лечение ДСН

Согласно с данными 2010 года, ежегодно в РФ умирает до 970 тысяч человек от сердечной недостаточности. Основными причинами высокой смертности является появление декомпенсации, а также нарушение ритма в желудочках сердца. Декомпенсация в большинстве случаев требует оперативного вмешательства врачей, поэтому, кроме редких исключений, препараты и медикаменты вводятся внутривенно, для получения более быстрого, предсказуемого и контролируемого эффекта.

Начало терапии декомпенсации

Прежде всего требуется поддержание нормального уровня Sa02 в крови. Это является ключевым условием, обеспечивающим нормальную транспортировку кислорода к тканям и органам и их последующей оксигенации. Делается это в целях предотвращения полиорганной недостаточности.

https://youtube.com/watch?v=FxBt2TBZEUI

Применимая методика в данном случае — ингаляции кислорода. При выборе методик отдается предпочтение НПВД — неинвазивной вентиляции с положительным давлением. Данная методика обеспечивает уменьшение нужды использования эндотрахеальной интубации. ИВЛ (искусственная вентиляция легких) используется при условии невозможности купирования дыхательной недостаточности вазодилататорами или НПВД.

ИВЛ с интубацией трахеи применяется в случае слабости дыхательных мышц, тяжелого нарушения дыхательного процесса, для устранения гипоксемии и гиперкапнии и других целей.

Медикаментозное лечение

Для устранения декомпенсации посредством использования медикаментозных средств применяются следующие препараты и их группы:

  1. Морфин и аналоги. Уменьшает ЧСС, применяется при сильной боли, одышке и возбуждения нервной системы.
  2. Диуретики. Применяются при наличии симптоматики, свидетельствующей о задержке жидкостей. Как правило, используются вместе с нитратами или инотропными средствами для безопасности и эффективности лечения.
  3. Инотропные средства. Важный инструмент для лечения ДСН, применяется для устранения периферической гипоперфузии. Препараты используется только при наличии показаний, поскольку повышает риск неблагоприятных исходов лечения.
  4. Добутамин. Средство, увеличивающее сердечный выброс. Для сохранения инотропного эффекта добутамин могут использовать с бета-адреноблокаторами.
  5. Вазопрессорные средства. Используются, когда не получается развить должную перфузию органов, несмотря на хорошие показатели сердечного выброса. Также незаменимы при проведении реанимационных мер при критическом понижении артериального давления. Используются в течение краткого промежутка времени, поскольку при длительном использовании могут вызвать значительное уменьшение сердечного выброса.
  6. Адреналин используется при невозможности гипотонии, которая имеет рефрактерность к добутамину.
  7. Норадреналин применяется для улучшения сосудистого сопротивления, например — в случае шокового состояния больного.
  8. Сердечные гликозиды. Значительно повышают уровень сердечного выброса, понижают давление крови в процессе заполнения камер сердечной мышцы. Позволяют понизить риск повторного возникновения декомпенсации острой формы.

Декомпенсированная сердечная недостаточность

Также в медицинской практике используются и другие препараты, предназначенные для купирования и устранения декомпенсации — сюда входят левосимендан, нитропруссид натрия, нитраты, вазодилататоры и т.д. Точный список средств, которые могут применяться для устранения заболевания, определяется только лечащим врачом.

Возможные осложнения

В результате прогрессирования заболевания могут наблюдаться серьезные осложнения, такие как рак, кровотечения, скопление жидкости и многое другое. Поговорим о наиболее распространенных процессах, которые возникают на стадии декомпенсации.

Печеночная энцефалопатия

Патология приводит к нервно-психическим нарушениям, которые проявляются в виде изменений поведения и сознания. При циррозе кровь накапливает токсические вещества, которые в первую очередь поражают отделы головного мозга. Человек становится невнимательным и раздражительным, у него нарушается сон, при этом сонливость приобретает постоянный характер.

Постепенно больной теряется во времени, у него нарушается речь, а поведение становится неадекватным. Лечение включает в себя инфузионную терапию. Гепатопротекторы способствуют уменьшению концентрации токсинов в кровеносной системе. Иногда даже требуется промывание желудка. Для уменьшения всасывания продуктов распада применяются антибактериальные средства.

Декомпенсированная сердечная недостаточность Поражение мозга в первую очередь связано с попаданием в кровь токсических веществ

Асцит

За счет накопления жидкости живот увеличивается в размерах. При циррозе деформированные клетки сдавливают кровеносные сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения. О накоплении жидкости можно говорить с помощью ежедневного измерения окружности живота. Пупочное кольцо растягивается, а пупок выворачивается наружу. На коже живота отчетливо виднеются вены.

Больным рекомендован постельный режим. Количество соли резко ограничено, также употребление жидкости уменьшается. Под контролем диуреза назначаются диуретические препараты. Если же реакция на эти средства отсутствует, проводится пункция брюшной полости

Печеночная кома

Патологический процесс вызывает уменьшение количества активных клеток. Если наряду с нарушением функциональной активности печени возникают изменения со стороны обменных процессов, развивается печеночная кома. Появляется она внезапно и длится от 1 до 3 суток.

Лечение проводится в отделении реанимации, в котором должен происходит постоянный мониторинг жизненно важных функций. Больным назначается парентеральное питание с помощью введения лекарственных растворов с питательными веществами. Проводится дезинтоксикационная терапия.

Итак, цирроз печени – это опасное прогрессирующее заболевание, которое может, в конечном итоге, привести к смерти. Декомпенсация – это третья стадия недуга, при котором наблюдаются серьезные структурные нарушения органа и тяжелые клинические симптомы.

Прогноз в целом неблагоприятный, именно поэтому так важно не пропустить первые симптомы. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций, корректировка питания, отказ от вредных привычек – все это поможет продлить жизнь

Сущность декомпенсированного сахарного диабета

Что представляет собой данная болезнь? В первую очередь развивается гипегликемия, поражаются сосуды, нарушается обмен веществ. Если не проводить лечение в полном объеме, заболевание может перейти в некомпенсированный сахарный диабет. Курс лечения сахарного диабета основан на контроле содержания глюкозы в крови и моче. На основании этих данных определяется необходимая доза инсулина.

Декомпенсированная сердечная недостаточность

При декомпенсированном сахарном диабете проводимое лечение не дает необходимого эффекта. В крови сохраняется достаточно высокий уровень глюкозы. Итогом такого течения заболевания становится появление тяжелых осложнений, которые в свою очередь приводят к патологическим изменениям во всем организме. Изменения настолько тяжелые, что пациент может стать инвалидом или умереть. При декомпенсированной стадии содержание глюкозы в крови находится на высоком уровне, несмотря на диету и прием снижающих сахар препаратов.

Симптомы

Для третьей стадии цирроза характерно появление следующих симптомов:

  • сильный приступ боли в районе правого подреберья. Иногда неприятные ощущения приобретают постоянный характер, а для их снятия понадобится прием сильнодействующих средств;
  • признаки интоксикации организма: повышение температуры, головокружение, головная боль, отсутствие аппетита;
  • диспепсические расстройства: диарея, запоры, изжога, боли в области желудка, рвота;
  • маточные, желудочные, кишечные кровотечения. Это связано с тем, что печень перестает вырабатывать вещества, которые связывают кровь, а селезенка, увеличивающая в размерах, прекращает продуцировать тромбоциты;
  • нарушение обменных процессов приводит к атрофическим изменениям в мышцах, из-за чего больной худеет и чувствует себя слабым и апатичным. Из-за нарушения белкового обмена повышается риск возникновения переломов;
  • гормональный дисбаланс влечет за собой бесплодие, импотенцию и снижение полового влечения;
  • сильный жар;
  • спленомегалия, то есть увеличение селезенки в размерах;
  • кожные покровы становятся сухими и морщинистыми;
  • сильнейшее истощение;
  • покраснение ладоней, подошв и пальцев;
  • бессонница;
  • агрессия;
  • сильное увеличение живота в объемах;
  • отеки на ногах;
  • затвердение печени;
  • раздражительность;
  • кожа приобретает бронзово-желтый оттенок. Это связано с тем, что под кожей начинает скапливаться билирубин.

Декомпенсированная сердечная недостаточность У больных появляется сильный зуд

Отдельно стоит сказать про изменения психического состояния при циррозе. Почему так происходит? Одна из причин связана с тем, что в головной мозг попадают токсические вещества. В некоторых случаях больные становятся заторможенными и теряют ориентацию. У них может наступать помрачение сознания, депрессия, раздражительность, мнимая тревожность.

Почему развивается заболевание

Причины, по которым у пациента развивается декомпенсация, разные:

Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее

  1. В первую очередь, это несоблюдение необходимой при сахарном диабете диеты, употребление еды в большом количестве. Эта причина чаще всего встречается в медицинской практике.
  2. Нарушения в приеме лекарств, которые заключаются в несоблюдении предписанных врачом доз или вовсе отказ от приема препаратов.
  3. Причиной перехода диабета в стадию декомпенсации может стать врачебная ошибка, когда уже врач неправильно подбирает необходимое лекарство и неверно рассчитывает дозу. Недостаточность инсулина приводит к нарастанию уровня глюкозы в крови.
  4. Иногда сами больные отказываются от медикаментозного лечения в пользу средств, предлагаемых народной медициной. Причем делается это без предварительной консультации у врача.
  5. Известны случаи, когда пациенты сами отказывались от приема инсулина. Подобное пренебрежение к собственному здоровью приводило к тяжелым формам сахарного диабета.
  6. Сильный стресс и физические нагрузки тоже могут спровоцировать резкое прогрессирование заболевания.
  7. Обезвоживание и интоксикация могут также привести к ухудшению самочувствия больного. Такое состояние может наступить в результате инфекционных заболеваний, перенесенных пациентом.

https://youtube.com/watch?v=5PLLzE5hM9k

Диагностика заболевания

При наличии подозрения на декомпенсированную сердечную недостаточность доктор собирает анамнез для оценки состояния больного, изучения предшествующих патологий, а также предварительного установления причины развития заболевания. В процессе диагностики проводится начальный осмотр, на котором можно выявить и дифференцировать первичные симптомы ДСН.

Диагностические процедуры в обязательном порядке включают в себя инструментальные проверки, включительно исследование изменений бета-типа уретического пептида, Н-нейтрального пептида, проведение рентгенографического исследования внутренних органов, ЭКГ.

Для определения систолической и диастолической функциональности желудочков, а также процесса заполнения кровью сердечной мышцы, может использоваться трансторакальная эхокардиография.

Распространенным методом диагностики является установка специального катетера в легочную артерию или центральную вену. Данная методика позволяет точно определить давление крови в камерах сердца и информацию о сердечном выбросе.

Лабораторные анализы

Лабораторная диагностика является обязательной процедурой и включает в себя:

  • Анализ крови и мочи;
  • Определение уровня креатинина и мочевины;
  • Определение трансаминаз, электролитов и глюкозы в крови.

Лабораторная диагностика предусматривает обязательное исследование соотношения газов в артериальной крови и определение физиологического состояния поджелудочной железы путем изучения состояния гормонального фона больного.

Особенности лечения

Лечение цирроза печени на стадии декомпенсации подразумевает поддержание функционирования жизненно важных органов и систем организма, а также предупреждение опасных осложнений. Медикаментозная терапия включает в себя применение таких средств:

  • витамины, особую роль в лечении играют витамины группы В;
  • гепатопротекторы;
  • диуретики в сочетании с препаратами магния и калия для предупреждения отечности и асцита;
  • средства, которые ускоряют восстановительные процессы;
  • антибиотики;
  • иммуностимуляторы.

Декомпенсированная сердечная недостаточность В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство по пересадке печени или ее части

Наряду с этим, важно в корне поменять свой образ жизни. Это означает отказаться от вредных привычек и отрегулировать рацион питания

Больным назначается лечебный стол №5. При декомпенсированном циррозе принимать противовирусные средства категорически запрещено. Такие препараты усиливают развитие некротических изменений в органе.

Выделим основные правила лечебного процесса при декомпенсированном циррозе:

важно ограничить потребление соли и жидкости, это будет способствовать снятию отеков с асцитом; прием витаминов и минералов; прием препаратов железа при анемии; отказ от жирной, жареной и тяжелой пищи. Больным разрешено включать в диету протертые супы, молочные продукты, кисели, компоты, морсы, шиповниковый отвар

Категорически запрещена сдоба, крепкий кофе, бобовые, лук, чеснок, редиска. Снять неприятные ощущения также помогут рецепты народной медицины

Больным разрешено включать в диету протертые супы, молочные продукты, кисели, компоты, морсы, шиповниковый отвар. Категорически запрещена сдоба, крепкий кофе, бобовые, лук, чеснок, редиска. Снять неприятные ощущения также помогут рецепты народной медицины.

Рассмотрим наиболее действенные методы:

  • возьмите в равных пропорциях хвощ, корневище цикория, зверобой и тысячелистник. Столовую ложку сухой травы заливают стаканом крутого кипятка. Средство должно настояться в течение четырех часов. Принимать отвар следует за полчаса до основного приема пищи;
  • Соедините одну часть крапивы, а также по две части корня пырея и шиповника. Столовую ложку сырья заливают стаканом воды и проваривают на огне в течение пятнадцати минут. Принимать средство следует два раза в день по 250 г.

Но как известно, любое заболевание проще предотвратить, и цирроз не является исключением. Главной профилактической мерой является исключение алкогольных напитков. Немаловажную роль играет рацион питания. Следует ограничить потребление жирной, жареной пищи, а также фастфудов.

Не забывайте также о простых мерах предосторожности:

  • мойте руки перед едой;
  • перед приготовлением овощей и фруктов их следует тщательно промыть под проточной водой;
  • соблюдайте правила личной гигиены;
  • откажитесь от беспорядочных половых связей;
  • не употребляйте наркотики;
  • контролируйте уровень артериального давления;
  • при сердечно-сосудистых нарушениях обращайтесь за консультацией к специалисту.

Декомпенсированная сердечная недостаточность От жиров животного происхождения придется отказаться

Системное применение глюкокортикоидов

Системные глюкокортикоиды обладают замедленными бронхорасширяющими эффектами, несомненно, потенцируют действие вводимых одновременно метилксантина или бета-адренергетиков, а также усиливают противовоспалительные эффекты. Ввиду задержки начала действия (несколько часов) следует предусмотреть их раннее введение у больных с декомпенсированным состоянием. Оптимально эффективные суточные дозы находятся в диапазоне величин, составляющих однократное — трехкратное максимальное количество адреналина, секретируемого в физиологических условиях (что эквивалентно 60—180 мг преднизолона в день). 

Более высокие дозы демонстрируют сомнительную дополнительную эффективность и чрезмерную токсичность. Выбор кортикостероида, как правило, не имеет решающего значения, хотя, вероятно, следует воздержаться от применения гидрокортизона ввиду чрезмерного минералокортикоидного эффекта этого препарата, если только отсутствует конкурентная первичная недостаточность надпочечников. Ингаляция глюкокортикоидов при лечении острой декомпенсированной хронической обструкции практического значения не имеет.

Разновидности и клиническая картина

Перед рассмотрением симптомов декомпенсированной сердечной недостаточности необходимо отметить, что клиническая картина напрямую зависит от разновидности заболевания. Выделяют две формы ДСН — хроническую и острую. Рассмотрим каждую из них подробнее.

Острая форма

Возникает в результате быстрой декомпенсации, при которой появление компенсации невозможно. Такие компенсаторные механизмы при сердечной недостаточности, как повышение тонической функции, повышение венозного тонуса в частности и увеличение объемов диастолического кровенаполнения желудочков не появляются из-за патофизиологических особенностей острой формы заболевания:

  • Острая левожелудочковая форма. Является результатом митрального стеноза или инфаркта. Характерно переполнение кровью сосудов дыхательной системы и сильная отечность легких.
  • Острая правожелудочковая форма. Может быть следствием тромбоэмболии или инфаркта, в результате которых происходит нарушение целостности и функциональности перегородки между желудочками. При данном явлении в легких появляется кровь, резко увеличивается печень, наблюдается застой крови в большом круге кровообращения.

Декомпенсированная сердечная недостаточность

Острая форма характеризуется высокой смертностью в результате невозможности сердца прогонять необходимый объем крови, отсутствии компенсаторной функции (или её недостаточность), инфаркта миокарда или отека легкого. При возникновении острой формы заболевания требуется экстренное медицинское вмешательство с обязательным помещением больного в стационар и проведением ряда реанимационных действий.

Хроническая форма

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) может принять декомпенсированную форму. При хронической форме заболевания могут быть различные симптомы, которые требуют уточнения в процессе диагностических исследований. Для данной формы ХСН характерна следующая клиническая картина:

  • Сильная отечность в области перикарда, мошонки, нижних конечностей, низа живота;
  • Одышка даже при отсутствии физической активности;
  • Наличие резистентной и развитой сердечной недостаточности;
  • Наличие трикуспидальной и митральной недостаточности;
  • Нарушения в работе сердечного ритма;
  • Быстрый набор веса;
  • Холодные конечности;
  • Гипоксия, аритмия.

Декомпенсированная сердечная недостаточность

Часто встречается проблема с дыхательной системой — врач при осмотре может выявить хрипы в легких при лежачем положении больного. Это явление обусловлено сильным притоком крови к органам дыхательной системы. Возможно помутнение сознания вследствие гипоксии, которая, в свою очередь, происходит как результат ухудшения кровоснабжения головного мозга и недостатка кислорода.

Диагностическое обследование

Оценить состояние больного помогут лабораторные анализы, биопсия, УЗИ, лапароскопическое исследование

С помощью ультразвуковой диагностики специалист может обратить внимание на увеличенные размеры печени, а также наличие структурных изменений. Орган имеет плотную структуру с узелками

Лапароскопия позволяет определить разновидность и степень патологии, а также общее состояние пораженного органа. С помощью биопсии можно узнать о структурных изменениях печени на клеточном уровне.

В общем анализе крови при циррозе увеличена скорость оседания эритроцитов, а показатели гемоглобина снижены. При микроскопии мочевого осадка специалист сможет увидеть соли, а также повышенный уровень эритроцитов. В биохимическом исследовании уровень билирубина, АсТ, АлТ будет повышен. Лабораторные анализы помогут в постановке диагноза.

Осложнения заболевания

Декомпенсированная сердечная недостаточность
Декомпенсированный диабетчреват острыми осложнениями:

  • гипергликемией – резким скачком содержания сахара крови;
  • гипогликемией – его внезапным падением;
  • диабетической комой (гиперосмолярной, кетоацидотической, молочнокислой).

Гипогликемия начинается с выраженной слабости и чувства голода. Закончиться она может комой, если больному не дать срочно сладкий чай или леденец, содержащие быстрые углеводы. При гипергликемии диабетик ощущает голод, жажду и слабость. Здесь помогает только срочная инъекция инсулина. Больному предписана срочная госпитализация.

Помимо острых состояний, диабет в декомпенсированной стадии может привести к хроническим осложнениям, поражающим целые системы или отдельные органы:

Во избежание таких состояний и заболеваний диабетик должен регулярно посещать помимо эндокринолога узких специалистов: офтальмолога, кардиолога, дерматолога и других по показаниям.

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Что такое инсулиновый пластырь?
РешеноСергей спросил (-а) 2 года назад
461 просм.1 ответ.0 голос.
Можно ли заменить инсулин на таблетки при диабете 2 типа?
ОтвеченоНаталья спросил (-а) 2 года назад
916 просм.1 ответ.0 голос.
Диагноз ребенка
ОткрытЛюдмила спросил (-а) 2 года назад
536 просм.1 ответ.0 голос.
Adblock
detector