Сахарный диабет 1-го типа у детей и подростков этиопатогенез, клиника, лечение

Критерии диагностики сахарного диабета

Диагноз сахарного диабета может быть установлен при наличии одного из нижеприведенных критериев:

— клинические симтомы сахарного диабета (полиурия, полидипсия и необъяснимая потеря масса тела) и случайное повышение концентрации глюкозы в плазме крови ?11,1 ммоль/л или;

— уровень глюкозы в плазме крови натощак (состояние натощак — это отсутствие приема любой пищи в течение 8 ч) ?7,1 ммоль/л или;

— через 2 ч после пероральной нагрузки глюкозой (75 г) уровень ?11,1 ммоль/л.

Диагностические критерии сахарного диабета и других категорий гипергликемии, рекомендованные ВОЗ (Report of WHO Consultation, 1999), приведены в таблице. Для эпидемиологических или скрининговых целей достаточно одного значения уровня глюкозы натощак или 2-часового уровня глюкозы в ходе перорального теста толерантности к глюкозе. Для клинических целей диагноз сахарного диабета всегда должен быть подтвержден повторным тестированием на следующий день, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или очевидными симптомами.

Таблица №4

Диагностические критерии сахарного диабета и

других категорий гипергликемии

Категория

Концентрация глюкозы, ммоль/л

цельная кровь

плазма

венозная

капиллярная

венозная

капиллярная

Сахарный диабет:

натощак и/или

>6,1

>6,1

>7,0

>7,0

Через 120 мин после приема глюкозы

>10,0

>11,1

>11,1

>12,2

Нарушение толерантности к глюкозе:

Натощак и

>6,1

>6,1

>7,0

>7,0

Через 120 мин после приема глюкозы

>6,7 и

>7,8 и

>7,8 и

>8,9 и

Нарушенная гликемия:

Натощак

>5,6 и

>5,6 и

>6,1 и

>6,1 и

Через 120 мин после приема глюкозы

В соответствии с рекомендациями ВОЗ диагностическое значение имеют следующие уровни глюкозы плазмы венозной крови натощак (ВОЗ рекомендует для постановки диагноза использовать только результаты исследования венозной плазмы):

— нормальное содержание глюкозы плазмы крови натощак составляет до 6,1 ммоль/л;

— содержание глюкозы в плазме крови натощак от ?6,1 ммоль/л до

— уровень гликемии в плазме крови натощак >7,0 расценивается как предварительный диагноз сахарного диабета, который должен быть подтвержден по приведенным выше критериям.

При проведении глюкозотолераантного теста важными являются следующие показатели:

— нормальная толерантность к глюкозе характеризуется содержанием глюкозы в плазме крови через 2 ч после нагрузки глюкозой

— повышение концентрации глюкозы в плазме крови через 2 ч после нагрузки глюкозой ?7,8 ммоль/л, но ниже 11,1 ммоль/л свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе;

— содержание глюкозы в плазме крови через 2 ч после пероральной нагрузки глюкозой >11,1 ммоль/л свидетельствует о предварительном диагнозе сахарного диабета, который должен быть подтвержден согласно критериям, приведенным выше.

Для получения достоверных результатов анализа плазма во взятой пробе крови должна быть отделена от форменных элементов в течение 60 мин. Если такой возможности нет, то кровь необходимо забирать в моноветт или вакутейнер с ингибитором гликолиза (натрия фторид). ВОЗ рекомендует лабораториям для постановки диагноза сахарного диабета исследовать концентрацию глюкозы в плазме.

Типы кривых содержания глюкозы в крови при проведении глюкозотолерантного теста приведены на рис.1, на котором представлен алгоритм диагностики сахарного диабета.

Рис.1.Типы кривых содержания глюкозы в крови при глюкозотолерантном тесте

1-изменение концентрации глюкозы при гиперинсулинизме;

2-у здоровых лиц;

3-при тиреотоксикозе;

4-при легкой;

5-при тяжелой форме сахарного диабета

Для оценки результатов глюкозотолерантного теста вычисляют два показателя: гипергликемический и гипогликемический коэффициенты.

1) гипергликемический коэффициент — отношение содержания глюкозы через 30 или 60 мин (берется наибольшая величина) к ее уровню натощак, в норме он не должен быть выше 1,7;

2) гипогликемический коэффициент — отношение содержания глюкозы через 2 ч к ее уровню натощак, в норме он не должен быть менее 1,3.

Если по изложенным выше критериям ВОЗ у больного не выявляется нарушений толерантности к глюкозе, но величина одного или обоих коэффициентов превышает нормальные величины, кривая нагрузки глюкозой трактуется как сомнительная. Такому пациенту следует рекомендовавать воздержаться от злоупотребления углеводами и повторить тест через 1 год.

Особенности диагностики у детей

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать

Диагностика сахарного диабета у детей должна осуществляться по определенному алгоритму, который позволит сделать этот процесс в максимальной степени точным и быстрым

Говоря об этом, обращают внимание на то, что заболевание выявляется, если формируются традиционные симптомы, к которым причисляют полидипсию, полиурию, уменьшение массы тела ребенка, а также кетонурию и гипергликемию. Помимо этого, отвечая на вопрос, как диагностировать, следует учитывать некоторые другие моменты:

показатели глюкозы на голодный желудок будут составлять больше 6,7 ммоль на литр;
гликемия на голодный желудок – меньше 6,7 ммоль;
если случаи являются затруднительными для диагностики, а также с целью выявления нарушений толерантности к глюкозе, осуществляют обязательную пробу с нагрузкой глюкозой;
идентифицируют соотношение глюкозы в крови на голодный желудок и после употребления внутрь 75 гр. глюкозы

Важно, чтобы предварительно она была растворена в 250–300 мл воды – именно в таком случае диабет и его диагностика окажутся в максимальной степени корректными.

Для идентификации подобного соотношения настоятельно рекомендуется брать кровь из пальца ребенка каждые 30 минут на протяжении двух часов. Таким образом, подобных взятий в общем количестве будет четыре.

У пожилых людей

Для того, чтобы распознать и выявить второй тип диабета у пожилого человека, также необходимо будет прибегнуть к особым мерам воздействия

Говоря об этом, специалисты обращают внимание на следующие особенности диагностики. Недуг в пожилом возрасте далеко не всегда характеризуется очевидной клинической симптоматикой, а именно полиурией, полидипсией и другими проявлениями

Достаточно часто недуг протекает скрытно и не диагностируется ровно до выхода на первый план поздних и неприятных осложнений.

Говоря об этом, специалисты обращают внимание на нарушение зрительных функций, патологию почек, трофические язвенные поражения и многое другое. Именно поэтому сахарный диабет в пожилом возрасте настоятельно рекомендуется выявлять с максимальной степенью активности, а именно регулярно осуществлять скрининг на идентификацию симптомов, изменения уровня сахара в крови

Такой диагностический подход, позволяющий определять недуг, должен использоваться постоянно – не менее двух раз в течение года.

Болезни, при которых развивается диабет

Сахарный диабет 1-го типа у детей и подростков этиопатогенез, клиника, лечение

Кроме диабета первого и второго типов, выделяют специфические типы сахарного диабета, возникающие при определенных заболеваниях/синдромах и состояниях.

С диабетом могут быть связаны некоторые эндокринные и аутоиммунные болезни: болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм), феохромоцитома (опухоль надпочечников), акромегалия, глюкагонома, пернициозная анемия, гипотиреоз, хронический гепатит, болезнь Аддисона.

Сахарный диабет может возникнуть при заболеваниях поджелудочной железы: панкреатит, муковисцидоз, опухоль, гемохроматоз. Выделяют иммунологически опосредованный диабет в результате наличия IPEX-синдрома, а также после появления антител, как к инсулину, так и к рецепторам инсулина. Синдром IPEX характеризуется иммунной дисрегуляцией, полиэндокринопатией (сахарный диабет, гипотиреоз) и аутоиммунной энтеропатией, проявляющейся синдром мальабсорбции. Его возникновение связывают с мутациями в гене FOXP3, в котором закодирована последовательность белка скарфина, отвечающего за нормальную работу регуляторных Т-лимфоцитов и, соответственно, развитием недостаточности противовирусного и антибактериального иммунитета. Инсулинозависимый диабет, возникающий при этом синдроме манифестирует, как правило, в первые 6 месяцев жизни ребенка.

К другим специфическим типам диабета относится диабет, развивающийся в результате нарушения функции бета-клеток и генетических нарушений работы инсулина (MODY-1-6, мутации ДНК митохондрий, лепречаунизм, инсулинорезистентность типа А и др.).

Прослеживается взаимосвязь развития диабета с перенесенной вирусной инфекцией (наличие цитомегаловируса, вируса Коксаки В3 и В4, реовируса 3 типа, врожденная краснуха). Установлено, что после эпидемии эпидемического паротита через 2 года повысилось количество случаев впервые выявленного диабета среди детей.

Развитие диабета возможно при и наличии некоторых генетических аномалий, сочетающихся с сахарным диабетом. К ним относятся синдромы: Дауна, Клайнфельтера, Тернера, Прадера-Вилли и хорея Гентингтона.

Патогенез сахарного диабета 2 типа

Генетическая предрасположенность для развития сахарного диабета 2 типа хорошо доказывается многочисленными генетическими исследованиями. Открыто около 100 генов, полиморфизмы которых (варианты гена) значительно увеличивают риск развития диабета. В свою очередь эти гены подразделяются на группы, в которых продукты этих генов влияют на функцию бета-клеток поджелудочной железы, осуществляющих синтез инсулина, генетические дефекты в работе инсулина и его рецепторов, развитие инсулинорезистентности. К наиболее изученным генам при диабете 2 типа, регулирующим работу бета-клеток поджелудочной железы, относятся гены PRAG, KCNG11, KCNQ1, ADAMTS9, HNF1A, TCF7L2, ABCC8, GCK, SLC30A8 и ряд других.

В патогенезе СД 2 типа обязательно участвует два фактора — инсулинорезистентность и изменение работы бета-клеток. Не всегда ясно, какой из факторов является первичным.

Состояние, обусловленное снижением чувствительности клеток к инсулину, на фоне его достаточного количества или превосходящим верхнюю границу нормы, получило название инсулинорезистентность. Состояние компенсаторной гиперинсулинемии развивается на ранних стадиях сахарного диабета и является одним из признаков ожирения.

В настоящее время СД 2 определяют как — нарушение обмена углеводов, обусловленное преимущественно инсулинорезистентностью и относительной недостаточностью инсулина или преимущественным повреждением секреции гормона с инсулинорезистентностью или без ее наличия.

Невосприимчивость тканей к инсулину объясняется снижением чувствительности к рецепторам инсулина или нарушением работы ферментов, осуществляющих образование инсулина.

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Что такое инсулиновый пластырь?
РешеноСергей спросил (-а) 2 года назад
452 просм.1 ответ.0 голос.
Можно ли заменить инсулин на таблетки при диабете 2 типа?
ОтвеченоНаталья спросил (-а) 2 года назад
905 просм.1 ответ.0 голос.
Диагноз ребенка
ОткрытЛюдмила спросил (-а) 2 года назад
525 просм.1 ответ.0 голос.
Adblock
detector