Диабетическая стопа излечима, или как важно вовремя обратиться к подиатру

Диагностика диабетической стопы

Стандарт по подходу к исследованию больных диабетической стопой подразумевает, что для постановки диагноза достаточно осмотра. Данная проблема видна невооруженным глазом, но для уточнения параметров состояния здоровья человека могут назначаться дополнительные анализы. Исследуется кровь на уровень липидов, на гликемический профиль и т. д.

Показана консультация узкопрофильных специалистов – хирурга, ортопеда, кардиолога, эндокринолога. Часто назначается рентгенография стоп, ультразвуковое исследование сосудов и другое. Также производят посев отделяемой жидкости из раны с последующим определением чувствительности к антибиотикам.

Как правильно ухаживать за ногами при сахарном диабете

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать

Если обычному человеку достаточно традиционных гигиенических мероприятий, чтобы поддерживать кожу стоп в чистоте, сохранять ее здоровье, то больному сахарным диабетом необходим особенный уход.

Он включает следующие мероприятия:

  • регулярный осмотр конечностей, в том числе между пальцами, где могут появляться язвы, незначительные повреждения;
  • своевременное лечение мелких травм, ран, раннее обращение к специалистам;
  • ежедневное мытье ног с мылом при комфортной температуре, запрещены чрезмерно горячие или холодные ванны;
  • внимательное отношение к своим ощущениям, раннее обращение за медицинской помощью при снижении любого типа чувствительности конечностей;
  • осмотр обуви на наличие шероховатости, потертостей, случайного попадания внутрь мелких камушек или мусора;
  • регулярная смена носков и чулок, которые в идеале должны быть изготовлены из натуральных тканей с минимальным количеством синтетики.

Особенности обработки ран

Люди с сахарным диабетом нередко допускают роковые ошибки при антисептической обработке и уходе за кожей стоп. Запрещены любые растворы, содержащие спирт, агрессивные средства, включая йод, зеленку.

Нельзя использовать мази, которые на поверхности кожи образуют пленку или корку, не пропускающую воздух. Примером такого средства является мазь Вишневского. Допускается обработка ран, язв перекисью водорода, хлоргексидином, мирамистином.

Но перед применением любого антисептика лучше посоветоваться с лечащим врачом. Обработку проводят несколько раз в день, каждый раз меняя марлевые повязки. Для заживления кожи нужно использовать средства с регенерирующими компонентами, противовоспалительным действием.

При сахарном диабете кожа стопы утолщается, возникают массивные мозоли, натоптыши. Некоторые пациенты удаляют их ножницами, выпаривают ноги в сильно горячей воде. Подобные действия недопустимы. Горячая вода повышает скорость размножения инфекционных возбудителей, способствует распространению инфекции на ткани всей ноги.

Из-за низкой чувствительности можно легко обрезаться во время использования ножниц, не заметив травматизации. Доверить обработку стопы, срезание мозолей лучше профессиональному косметологу.

Бороться с сухостью кожи можно с помощью косметических средств с повышенной жирностью. Проще всего использовать доступные детские кремы. Хорошим заживляющим действием обладают облепиховое масло, средства, созданные с его применением. Не стоит обильно смазывать увлажняющими, питательными составами межпальцевые промежутки, где может сохраняться мокнутие, приводящее к истончению, повреждению кожи.

Борьба с гиперкератозом

Утолщение кожи характерно для людей с сахарным диабетом. Изменения касаются и самих ногтей, которые становятся очень толстыми, грубыми. Больные не могут их состричь своими силами, а любая попытка избавиться от данного недостатка может заканчиваться серьезными травмами.

Удалять огрубевшие участки кожи можно механическим или химическим путем

С осторожностью используйте любые травмирующие инструменты. Даже обычные ножницы могут сильно поранить, а пациент сахарным диабетом сразу этого не заметит, так как страдает снижением чувствительности реакции ноги на различные раздражители

Для удобства можно использовать специальные косметические средства, мази с компонентами, различающими грубые ткани. Необходимо нанести жидкий состав на стопы, оставить на некоторое время, а затем снять с помощью пемзы или других подходящих инструментов. Перед использованием подобных веществ применяйте перчатки.

Диабетическая стопа излечима, или как важно вовремя обратиться к подиатру

Профилактика недуга

Эффективные современные повязки и мази, которые используются в медицине для заживления ран, предотвращают инфекции, гангрену и вытекающую отсюда ампутацию. Крайней меры можно избежать, если соблюдать правила ухода за ногами.

Планирование мероприятий для предотвращения осложнений диабетической стопы:

  • постоянное наблюдение и подбор врачом лекарственных препаратов и специальной диеты для больного;
  • постоянный контроль уровня сахара в крови;
  • отказ от вредных привычек — алкоголя и курения;
  • уход за диабетической стопой;
  • использование соответствующей обуви и каждодневной проверки внутреннего пространства на наличие посторонних мелких предметов.

При правильном уходе необходимо проводить ежедневный осмотр своих ног, особенно в промежутках пальцев и на подошве, при невозможности сделать это самому — попросите близких вам помочь.

Диабетическая стопа излечима, или как важно вовремя обратиться к подиатруПри обнаружении заметных изменений (ранок, отёков, изменения цвета кожи, мозолей, вросших ногтей) неотлагательно обратитесь к врачу.

Советуем ногти на ногах не подстригать, а пользоваться пилочкой, придавая ногтям квадратную форму.

Необходимо каждый день мыть ноги в теплой воде с мылом и обрабатывать пемзой во избежание трещин на пятках, после чего осторожно вытирать мягким полотенцем, а между пальцами только промокнуть салфеткой. Если возникает ощущение сухости ног, можно использовать питательный крем на водной основе, нельзя наносить его между пальцев

Знакомимся с основными способами лечения гипергидроза подмышек в домашних условиях. По каким причинам возникает данная болезнь?

Симптомы и лечение гипотиреоза у женщин – http://medkons.com/vnutr-vol/gipotireoz-simptomyi-i-lechenie-u-zhenshhin.html. Что собой представляет данное заболевание?

Чтобы избежать повреждения стопы — не ходите босиком, но даже при незначительном ранении пользуйтесь только специальными антисептиками (раствор фурацилина, диоксидин), можно перекисью водорода, затем наложите стерильную повязку.

Диабетическая стопа излечима, или как важно вовремя обратиться к подиатруСтарайтесь не носить стягивающие эластичные носки, а одевайте свободные хлопчатобумажные или шерстяные, меняя их каждый день.

Согревать ноги при помощи грелок и электроприборов нельзя, для этого можно использовать теплые носки и специальные упражнения.

Массаж для усиления кровообращения рекомендуется каждый день с использованием антисептического крема. Желательно проводить эту процедуру минимум 15 минут.

Начинайте и заканчивайте массаж стоп, поглаживая их снизу вверх, затем переходите к растиранию и разминанию кожи подушечками пальцев с особой осторожностью. При этом должно возникать приятное ощущение и не чувствоваться боли

После этого вращайте ступнями, активно сгибайте и разгибайте пальцы, не забывая массировать подошвы стоп и углубления под пальцами. Нельзя проводить массаж при повреждениях.

Как лечить диабетическую стопу

Лечение диабетической стопы может быть консервативным, оперативным, а также может осуществляться в домашних условиях

Очень важно, чтобы патология пролечивалась под контролем специалиста. Именно в таком случае синдром диабетической стопы не будет ассоциироваться с осложнениями, а лечение в домашних условиях окажется на 100% эффективным, как и последующая профилактика

Медикаментозная терапия

Лечение диабетической стопы с применением медицинских препаратов осуществляется в нескольких направлениях. Обычно это происходит в домашних условиях.

Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

  • для исключения воспалительной реакции при диабетной стопе используются антибиотики широкого спектра действия;
  • боль позволяют нейтрализовать обезболивающие препараты: Ибупрофен, Анальгин;
  • для оптимизации кровообращения назначается Нормовен или Пентоксифиллин;
  • мази, антибактерицидные наименования назначаются индивидуально для каждого случая. Зависит это от формы и того, насколько стремительно прогрессирует заболевание.

Отдельного внимания заслуживают ортопедические стельки для диабетической стопы, позволяющие улучшить состояние ног, их кожного покрова. Однако они не являются единственным средством, позволяющим вылечить данный синдром

Поэтому очень важно, чтобы терапия была и оставалась комплексной

Супер видео! Смотрим все!

Коротко об оперативных вмешательствах

В том случае, если будет назначена операция, лечение будет заключаться в удалении незначительных участков отмерших тканей с ровными краями (некрэктомия). Возможно полноценное или частичное удаление пальца пораженного гангреной (резекция), 100% удаление стопы или определенной части ноги, например, до границ нормальной ткани (ампутация).

Кроме того, в определенных ситуациях требуется восстановление проходимости кровеносных сосудов (ангиопластика). Также в некоторых случаях удаляют не восстановленные сосуды, пускают кровь в обход их (эндартерэктомия). Применяется формирование дополнительных, обходных кровеносных путей (аутовенозное шунтирование) или создание поддерживающих конструкций-сеточек на сосуды (стентирование).

Лечение в домашних условиях

Лечение диабетической стопы в домашних условиях также может осуществляться. Но для этого должны соблюдаться некоторые условия: обязателен постоянный контроль специалиста, этап развития синдрома ни в коем случае не должен ассоциироваться с осложнениями. Именно в таком случае лечиться народными средствами будет действительно допустимо. Применяться могут следующие средства и составы:

листья репейника или лопуха (летом свежие, в зимнее время — высушенные) могут похвастаться ранозаживляющим эффектом. Их прикладывают к ноге, заранее промыв раствором марганцовки или Фурацилина. Для успешного лечения стопу смазывают незначительным слоем меда, сверху же прикладывают листья лопуха. Менять повязку рекомендуется один-два раза в течение суток или даже чаще;
листья репейника могут применяться внутрь (одна ч. л. на 250 мл кипятка), потому что они характеризуются мочегонным и лимфогонным влиянием;
заменой лопуха окажется гвоздичное масло, оказывающее анальгезирующий, антибактериальный и ранозаживляющий эффект. Для обеспечения терапии потребуется просто наносить незначительное количество на диабетическую стопу;
с целью ускорения заживления ран можно будет воспользоваться кефиром, сверху наносят порошок из высушенных иголочек сосны или можжевельника

Важно убедиться в отсутствии аллергии на какой-либо из представленных компонентов.

Ни в коем случае не следует забывать о том, что лечение народными средствами должно находиться под контролем специалиста.

Разновидности диабетической стопы

Нейропатическая форма

Данная форма диабетической стопы развивается на фоне нейропатии. Также способствующим фактором является сдавливание тканей неудобной обувью, наличие отеков и инфицирования повреждений кожного покрова. Синдром диабетической стопы данной формы диагностируется в 70% случаев. Болезнь преимущественно поражает больных, возраст которых не превышает 40 лет. Стаж сахарного диабета у таких пациентов превышает 5 лет. Еще один способствующий фактор к развитию данного осложнения – злоупотребление алкоголем.

Диабетическая стопа излечима, или как важно вовремя обратиться к подиатру

Для данной формы заболевания характерно снижение чувствительности нижних конечностей. У человека значительно повышается болевой порог и он не чувствует негативного воздействия на кожу или суставы. Во многих случаях ступня деформируется, появляются мозоли, утолщения. Негативные процессы чаще всего происходят на участках, которые больше всего подвергаются значительному давлению во время ходьбы. Утолщения кожи и мозоли можно увидеть на подошве, между пальцами, в зоне деформации стопы. Если надавить на такие участки, больной не ощутит боли. Несмотря на это, пациенты жалуются на значительный дискомфорт в зоне поражения. Они могут ощущать покалывание, жжение или пощипывание на участке размещения раны. Больные часто жалуются на боли, которые возникают исключительно в ночное время.

Также первыми признаками диабетической стопы нейропатической формы считаются:

  • образовавшаяся рана имеет ровные края, естественный цвет;
  • кожный покров сухой, на ощупь теплый;
  • пульсация на артериях ступней сохраняется;
  • чувствительность к изменениям температуры и к вибрации значительно снижается;
  • пяточный и коленный рефлексы слабовыраженные;
  • остеоартропатия.

Диабетическая стопа излечима, или как важно вовремя обратиться к подиатру

Ишемическая форма диабетической стопы

Диабетическая стопа ишемической формы развивается на фоне закупорки сосудов. В результате ткани, размещающиеся снизу от проблемного участка, недополучают питательных веществ. Это приводит к некротическим процессам.

Такая форма диабетической стопы чаще всего развивается у больных, возраст которых составляет больше 55 лет. Диагностируется редко – в 10% от всех случаев. Люди с данной проблемой чаще всего имеют сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы – повышенное давление, атеросклероз и другие. Способствующим фактором к развитию осложнения является курение.

Диабетическая стопа излечима, или как важно вовремя обратиться к подиатру

Симптомами данной формы диабетической стопы являются:

  • бледность кожных покровов с выраженным посинением участка, размещающегося ниже закупорки сосудов;
  • болезненность тканей;
  • на ощупь кожа холодная и влажная;
  • образовавшаяся язва быстро увеличивается в размерах, углубляется. Особенно рана выражена в месте со сниженным кровотоком;
  • пульсация на периферических артериях снижена или отсутствует.

Часто задаваемые вопросы эндокринологу

  1. Правда ли, что пациенты с сахарным диабетом 1-го типа меньше рискуют получить синдром диабетической стопы, чем при диабете 2-го типа?
    Риск развитие синдрома диабетической стопы возрастает вместе с продолжительностью течения сахарного диабета. При инсулинозависимом типе заболевания сложнее контролировать значение сахара крови. Люди, вынужденные делать инъекции инсулина, больше расположены к гнойным осложнения, повреждениям стоп.
  2. У меня сахарный диабет с самого детства. Болею уже более 15 лет. Не так давно на стопе появилась небольшая рана. Делала домашние мази, использовала мазь Вишневского. Мне кажется, что состояние ухудшилось, язва углубилась, оттуда стала подтекать жидкость. Что мне делать?При длительном протекающем сахарном диабете нельзя принимать мази, которые не пропускают воздух. Это является одной из самых распространенных ошибок пациентов. Обязательно обратитесь к врачу, который назначит эффективное лечение.
  3. Можно ли иногда принимать горячие ванны при сахарном диабете 2-го типа?Кожа людей с сахарным диабетом склонна к повреждениям, быстро возникает воспаление. При потере чувствительности можно легко получить ожог. Горячие ванны противопоказаны, особенно при наличии трофических язв. Местное повышение температуры только усиливает воспаление, ускоряет процесс распространения инфекции. Избегайте термических раздражителей, особенно если болезнь возникла более 10 лет назад.
  4. Необходимо ли носить ортопедическую обувь при сахарном диабете?Ортопедическая обувь может предотвратить появление натоптышей, болезненных мозолей. Кожа с ее помощью наслаивается в меньшей степени. Но использовать такую обувь на постоянной основе не обязательно. Достаточно носить просто удобную, качественную обувь из натуральных материалов. Стелька должна «дышать», не создавать предпосылки к возникновению мокрых дерматозов, росту грибка. При риске деформации костей, заболеваниях суставов лучше использовать ортопедические стельки, обувь с лечебными свойствами.
  5. Часто ли синдром диабетической стопы приводит к ампутации? Боюсь этого, не иду к врачам.С каждым днем промедления и проведения неэффективного домашнего лечения повышается риск развития гангрены, необходимости ампутировать ногу в будущем. В последние годы к подобным операциям прибегают все реже. Связано это с активным, успешным развитием эндокринологии. Применение антибиотиков, регулярная антисептическая обработка позволяют добиться высоких результатов консервативного лечения. Оставаться дома и избегать врачей — прямой путь к ампутации ног.
  6. Несколько месяцев назад проведена ампутация стопы одной ноги из-за запущенной формы СДС. Недавно культя стала опухать и посинела. С чем могут быть связаны подобные изменения?
    Необходимо обратиться к специалисту как можно скорее! Подобные признаки могут говорить о рецидиве заболевания, распространении инфекционного процесса. Нельзя отсиживаться дома. Есть риск гангрены, заражения крови с необходимостью экстренного проведения ампутации.

Лечение возможно

Настоящей панацеей стал метод эндоваскулярного лечения диабетической стопы (который также называют артерии ног при синдроме диабетической стопы). Хирургическое вмешательство производится без наркоза, без разреза через пункцию артерии, с минимальной потерей крови. При этом возможно восстановление проходимости не только артерий голеней, но и так называемых путей притока: подвздошных и бедренных артерий. Этот способ в мире активно разрабатывается в последние 5-10 лет, а в России он применяется около 5 лет. С помощью такого лечения можно избежать ампутации конечностей. Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные катетеры. Через эти трубочки с помощью специальных баллонов эндоваскулярные хирурги восстанавливают проходимость и расширяют закрытые сосуды (их сужение или полное закрытие и приводит к некрозу тканей). После этого в восстановленный просвет ставят специальные металлические каркасы – стенты, которые впоследствии не дают сосудам закрываться. Прогресс в развитии методики ангиопластики обусловлен технологическими достижениями: специальный инструментарий позволяет с высокой эффективностью восстанавливать закрытые сосуды, а стенты, особенно с лекарственными покрытиями, позволяют достичь хороших отдаленных результатов. На все эти действия врачам требуется час с небольшим. Пока в России сделано около 400 таких операций. Метод, в отличие от шунтирующих операций, не имеет ограничений по возрасту и сопутствующим заболеваниям. Результаты эндоваскулярных вмешательств действительно обнадеживающие. Почти сразу в день операции начинается уменьшение болевых ощущений и начинается довольно долгий процесс заживления трофических изменений

И с этого момента принципиальное значение приобретает медикаментозное лечение СД и других сопутствующих заболеваний и, что самое важное, — правильный медицинский «уход» — местное лечение за диабетической стопой. Возможность восстановления регионарного кровотока на разных уровнях ноги, малотравматичность операции, быстрая реабилитация, обнадеживающие непосредственные и отдаленные результаты, улучшение качества и прогноза жизни больных, позволяют считать эндоваскулярную хирургию методом выбора при лечении ишемических и нейроишемических форм СДС

Залог будущих успехов при лечении СДС состоит в междисциплинарном подходе лечения. Когда врачи различных специальностей: , общий хирург, педиатр, сосудистый — эндоваскулярный хирург, объединяются и совместно действуют на разных этапах лечения СДС. Такой подход был использован при создании службы диабетической стопы в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Такой же подход позволил в скандинавских странах снизить количество «высоких» ампутации в 4 раза, а в США более чем в 8 раз.

Сравнительная характеристика
Нейропатических язв Нейроишемических язв
Безболезненная Болезненная
Нормальная пульсация Пульсация отсутствует
Ровные края, типичная дыревидная форма Неровные края
Обычно расположены на подошвенной поверхности стопы Обычно расположенный на пальцах, гладкие края
Есть мозоли Мозоли отсутствуют или их очень мало
Снижение поверхностной чувствительности, рефлексов и вибрационной чувствительности Различные нарушения чувствительности
Усиление кровотока (AB-шунтирование) Снижение кровотока
Наполненные вены Запустевшие вены
Сухая ,теплая кожа стопы Холодная кожа стопы
Деформация костей В значительной степени отсутствует
Гиперемия стопы Бледная, цианотичная стопа

Кто в группе риска

Риск развития тяжелого последствия существует у каждого 2 диабетика

Особое внимание к своему здоровью необходимо проявить больным с факторами, предшествующими синдрому:

  • заболевание протекает больше 10 лет;
  • диагноз «периферическая нейропатия» (боли в стопах, судороги, слабый мышечный тонус);
  • отсутствие пульсации в артериях на ногах (проверяют большой палец) и чувствительности;
  • деформация стопы;
  • появились язвы, гнойные процессы, почернение.

Диабетическая стопа излечима, или как важно вовремя обратиться к подиатруФакторы, способствующие формированию специфических изменений на стопе.

Все категории больных с существующими вышеописанными факторами делят на 3 группы:

  1. Пульсация прощупывается, чувствительность сохранена. Больной проходит ежегодные проверки у врача.
  2. Снижена чувствительность, пульсация отсутствует, появляется деформация. Осмотр каждые 6 месяцев.
  3. Замечены изъязвления, диагноз нейропатия. Обследование каждые 3 месяца.

Рекомендации больным

Основные рекомендации больным содержат ответы на следующие вопросы:

Что делать всегда?

  • строго контролировать уровень глюкозы в крови, вовремя консультироваться у своего эндокринолога;
  • отказаться от курения;
  • носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь;
  • ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее 2 часов;
  • лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя);
  • не реже 1 раза в год (а при наличии изменений — 1 раз в месяц) обследоваться в отделении диабетической стопы.

Что делать каждым вечером?

  • внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков (при плохом зрении нужно воспользоваться помощью родных);
  • вымыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия;
  • тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть);
  • смазать кожу смягчающим (витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем;
  • межпальцевые промежутки обработать водкой;
  • если нужно, очень аккуратно постричь ногти, оставляя их не очень короткими, состригая ноготь прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти запрещено).

Чего не делать?

  • не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования;
  • не парить ноги, не мыть их горячей водой;
  • не пользоваться грелками;
  • не делать солевых ванночек;
  • не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача;
  • не применять средства для размягчения мозолей;
  • не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню;
  • не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам;
  • не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении;
  • не заниматься самостоятельным лечением. Самостоятельно не лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины.

Когда обращаться к специалисту?

  • при развитии вросшего ногтя;
  • при ушибах, потертостях, ожогах;
  • при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое;
  • при потере чувствительности стоп;
  • при ранах любого размера и любой причины;
  • при язвах и нагноениях;
  • когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп.

Причины СДС

Главной причиной появления трофических ран, является нарушение кровотока в области конечностей. Нарушение работы сосудов характерно для больных диабетом. Сосудистые изменения возникают на фоне гипергликемии, приводящей к специфическим изменениям периферических нервов и сосудистых стенок.

Сосуды теряют эластичность, вязкость крови повышается, нарушается трофика тканей, замедляется регенерация. Все это создает благоприятные условия для поражения кожных покровов и появлении трофических язв.

Гипергликемия изменяет всё кровообращение, снижает защитные функции эпидермиса, повреждает суставы. Любая даже незначительная травма приводит к образованию трофических ран и может спровоцировать осложнения, приводящие к необходимости проведения ампутации.

Диабетическая стопа излечима, или как важно вовремя обратиться к подиатру

Вызвать развитие СДС могут следующие факторы:

  • вредные привычки (курение алкоголизм);
  • высокое содержание жиров и простых углеводов в рационе питания;
  • сердечно-сосудистые заболевания, особенно ИБС и артериальная гипертензия;
  • повышенный риск развития атеросклероза на фоне высокого содержания холестерина;
  • профессиональная деятельность, связанная с ношением неудобной обуви, риском получения травм и образования язв;
  • постоянные перегрузки ног, заболевания вен.

В группу риска входят пациенты с полинейропатией и болезнью, которая прогрессирует более 10 лет. Повышается вероятность развития СДС и образования ран при грибковых заболеваниях, частых мозолях и натоптышах, недостаточной личной гигиене. Причиной появления трофических язв выступает использование неудобной обуви, которая может приводить к образованию ран на ногах больного.

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Что такое инсулиновый пластырь?
РешеноСергей спросил (-а) 2 года назад
461 просм.1 ответ.0 голос.
Можно ли заменить инсулин на таблетки при диабете 2 типа?
ОтвеченоНаталья спросил (-а) 2 года назад
916 просм.1 ответ.0 голос.
Диагноз ребенка
ОткрытЛюдмила спросил (-а) 2 года назад
536 просм.1 ответ.0 голос.
Adblock
detector