Виды ком при сахарном диабете

Содержание статьи:

Лечение гипогликемии при сахарном диабете

Комплексы лечебных мероприятий при легком и тяжелом приступе отличаются.

При легком

Больному нужно принять одну или две хлебных единицы, что соответствует 20-24 г в пересчете на чистую глюкозу. Такое количество содержат:

  • две столовые ложки сахара (лучше с чаем), меда или варенья;
  • стакан сока из сладких фруктов;
  • половина стакана любой сладкой газировки;
  • пять обычных таблеток глюкозы или больших с аскорбиновой кислотой

Виды ком при сахарном диабетеВиды ком при сахарном диабете

Две ХЕ поднимут сахар минимум до 5,5 ммоль/л, то есть до нормы. Если же приступ появился утром до еды или после занятий спортом, то дозу увеличивают в полтора раза, так как в этот период мало собственного гликогена в печени.

Ночные эпизоды часто появляются на фоне введения инсулина продленного действия. Они требуют после принятия первой порции съесть еще продукты с медленно усваиваемыми углеводами (ломтик хлеба, пару ложек каши) для предупреждения повторного падения сахара.

При тяжелом

Действия при бессознательном состоянии пациента:

  1. Уложить на бок.
  2. Освободить ротовую полость от содержимого.
  3. Обеспечить доступ воздуха.
  4. Немедленно вызывать скорую помощь.

Категорически запрещено больному без сознания вливать в рот любой раствор или давать сахар, так как он может задохнуться. Внутривенно вводится от 30 до 100 мл концентрированной глюкозы. До приезда скорой близкие могут провести инъекцию глюкагона из шприц-тюбика. Но следует учесть, что он подействует в том случае, если в печени есть гликоген. При применении Манинила или аналогов, алкогольном опьянении препарат не поможет.

Виды ком при сахарном диабетеВиды ком при сахарном диабетеГлюкагон

Если после инфузии глюкозы сознания нет, то больного срочно госпитализируют. В стационаре исключают нарушение мозгового кровообращения и вводят при необходимости препараты для его улучшения, проводят реанимационные мероприятия.

Основные типы

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Читайте также  Виды сахарного диабета
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать

В зависимости от причин сахарного диабета выделяют несколько типов заболевания. Распространенность каждого из них возрастает с каждым годом. Например, в России уже 4% всех жителей имеют установленный диагноз нарушенного углеводного обмена. Еще 5–6% людей болеют, но не знают о своей проблеме.

Структура сахарного диабета в зависимости от формы:

  • диабет 1 типа — 5–10% пациентов;
  • диабет 2 типа — 90–95% пациентов;
  • гестационный, панкреатогенный и другие типы — до 1%.

Гестационная форма заболевания диагностируется во время беременности. В последние годы до 10% всех женщин, ждущих появления на свет малыша, сталкиваются с этой патологией. Такая высокая заболеваемость связана и с увеличением количества родов у женщин старше 30 лет, и с ужесточением критериев диабета.

Панкреатогенный сахарный диабет возникает при тяжелых травмах или воспалениях поджелудочной железы. Частота встречаемости этой патологи напрямую связана со злоупотреблением алкоголя и его суррогатов.

Другие типы диабета — относительно редкие состояния, связанные с генетическими мутациями и другими факторами.

Наибольшее влияние на состояние здоровья населения оказывают диабет 1 и 2 типа. В развитых странах до четверти бюджета здравоохранения уходит на лечение этих болезней и их последствий.

Группа риска появления гипогликемии

Это состояние названо «профессиональным риском» любого диабетика и обнаружено при первых же применениях инсулина. Ним страдают почти 45% больных, при этом у 3% гипогликемия приводит к коме. На основании частоты встречаемости этого осложнения терапии выделены пациенты, у которых можно ожидать падения сахара:

  • давность диабета более 7 лет;
  • возраст от 58 лет;
  • для лечения применяется инсулин или таблетки на основе глибенкламида;
  • симптомы гипогликемии «замаскированы» бета-блокаторами или успокаивающими средствами;
  • нарушена работа сердца, почек, печени;
  • пациенту рекомендован низкий целевой уровень глюкозы в крови.

Виды ком при сахарном диабетеВиды ком при сахарном диабете

Причины появления гипогликемии

Гипогликемия (снижение сахара крови ниже нормы) появляется если в организме больше инсулина, чем необходимо для усвоения углеводов. Их дефицит возникает при:

  • недостаточном поступлении с продуктами питания;
  • слабом образовании в печени (мало запасов гликогена или нарушена продукция новых молекул из белков и жиров);
  • тяжелой физической работе, приводящей к интенсивному расходу глюкозы мышцами.

Виды ком при сахарном диабетеВиды ком при сахарном диабете

При диабете падение содержания сахара бывает по таким причинам:

  • введена большая доза инсулина по ошибке (плохое зрение, неисправная ручка, помпа, глюкометр);
  • больной намеренно набрал больше гормона или ввел его в мышцу вместо подкожного способа, массировал место укола;
  • пациент не знает, как рассчитать дозировку или ее изменить при снижении гликемии;
  • врач назначил большую дозу инсулина, таблеток с сахароснижающим действием;
  • переход на другой медикамент или неправильное сочетание с другими препаратами;
  • был пропущен прием пищи или в нем было мало углеводов;
  • принят алкоголь;
  • используется низкокалорийное питание при ожирении без изменения дозировок медикаментов от диабета;
  • из-за осложнений болезни желудок медленно опорожняется;
  • тяжелая рвота, нарушение всасывание в кишечнике;
  • беременность, лактация, ранний послеродовый период;
  • изменилась индивидуальная реакция на инсулин.

Виды гипогликемии

Этот патологический процесс не является однородным, у одного пациента бывают разные формы приступов. Выделены следующие типы падения сахара крови:

  • тяжелая – пациент в полубессознательном состоянии или без сознания, в коме, ему нужна помощь окружающих для того, чтобы принять сахар, ввести глюкагон;
  • подтвержденная – есть признаки, анализ крови показал гликемию ниже 3,9 ммоль/л;
  • бессимптомная – сахар упал, но больной не ощущает изменений самочувствия;
  • вероятная – типичные жалобы, измерений глюкозы крови не проводятся, а пациент ориентируется на ощущения и принимает углеводы;
  • относительная – глюкоза выше 3,9 ммоль/л, но у больного имеется характерная симптоматика.

Виды ком при сахарном диабетеВиды ком при сахарном диабете

Признаки при сахарном диабете 1 и 2 типа

Вне зависимости от типа болезни проявления гипогликемии имеют стадийность развития, но при этом отмечаются случаи почти молниеносного ухудшения состояния.

Начальные проявления

Связаны с кислородным голоданием коркового слоя головного мозга. Отличаются многообразием, даже у одного больного приступы бывают разными. К симптомам-предвестникам относятся:

  • возбуждение или заторможенность,
  • суетливость,
  • перепады настроения,
  • головная боль,
  • потливость,
  • учащенное сердцебиение.

Смотрите на видео о признаках гипогликемии:

В это время больные обычно еще не осознают гипогликемию. Из всех ее проявлений могут быть 1 или 2 неявных признака. Затем поведение становится демонстративным, неадекватным, может быть агрессия. Появляется обильное выделение пота, приливы жара, дрожание рук, падает давление крови, сужается зрачок.

Пациенты ощущают покалывание и онемение в конечностях, резкую слабость и головокружение. Речь теряет четкость и связность, а больной не осознает, где он находится. Движения у него некоординированные. На основании внешних проявлений диабетик в состоянии гипогликемии может быть принят за пьяного человека.

Виды ком при сахарном диабетеВиды ком при сахарном диабете

Развернутая стадия

Если компенсаторных механизмов было недостаточно, а глюкоза так и не поступила, то энергетическое голодание охватывает стволовую часть мозга. Это характеризуется появлением:

  • судорог, похожих на эпилептический припадок;
  • резко повышенного тонуса мышц;
  • расширенного зрачка;
  • слабого и частого пульса.

Виды ком при сахарном диабетеВиды ком при сахарном диабете

Коматозное состояние

Возникает при нарушении деятельности продолговатого мозга, где расположены жизненно важные центры. У пациентов сразу после ее наступления обнаруживают:

  • отсутствие сознания;
  • повышенные рефлексы;
  • расширенные зрачки, упругие глазные яблоки;
  • влажную кожу нормальной температуры;
  • пульс частый;
  • давление в норме или повышается.

Виды ком при сахарном диабетеВиды ком при сахарном диабете

Затем процессы мозговой дисфункции охватывают практически все отделы мозга и кома прогрессирует:

  • снижается тонус мышц и глазных яблок;
  • рефлексы отсутствуют;
  • кожа сухая;
  • дыхание неритмичное;
  • давление низкое;
  • ритм сердечных сокращений нарушен.

Виды ком при сахарном диабетеВиды ком при сахарном диабетеМиксидематозная (гипогликемическая) кома

Нетипичные приступы гипогликемии

У части пациентов нет четкой последовательности нарастания симптоматики. Иногда после первых симптомов тошноты и слабости настроение больных повышается, возникает беспричинная эйфория, возбуждение. Такие проявления связаны с нарушением работы ретикулярной системы мозга, которая отвечает за бодрствование и активность организма. Именно по этой причине ряд больных намеренно вводят больше инсулина, чем требуется.

Гиперлактацидемическая кома

Это острое осложнение обусловлено резким увеличением содержания в крови молочной кислоты. Способствуют развитию лактатацидоза:

  • инфекционные и воспалительные заболевания;
  • массивные кровотечения;
  • острый инфаркт миокарда;
  • хронический алкоголизм;
  • тяжелые физические травмы;
  • хронические заболевания печени;
  • недостаточность функции почек.

Особое место среди этиологических факторов занимает прием бигуанидов. Следует подчеркнуть, что при поражении печени или почек даже минимальная доза бигуанидов может вызвать лактатацидоз в результате накопления препарата в организме.

Виды ком при сахарном диабете

Патогенеза

В основе патогенеза лактатацидоза — гипоксия. В условиях недостаточности кислорода происходит активация анаэробного пути гликолиза, что сопровождается накоплением избытка молочной кислоты. Его механизм такой: дефицит инсулина приводит к тому, что пировиноградная кислота переходит не в ацетил-коэнзим-А, как должно быть, а в лактат; в условиях гипоксии тормозится ресинтез лактата в гликоген.

Патогенез гиперлактацидемии при лечении бигуанидами связан с нарушением прохождения пировиноградной кислоты через мембраны митохондрий и ускорением превращения пирувата в лактат. В результате анаэробного гликолиза в тканях образуется много молочной кислоты, которая поступает в кровь. Из крови молочная кислота проникает в печень, там из нее образуется гликоген. Но образование молочной кислоты превышает возможности ее использования печенью для синтеза гликогена.

Клинические признаки

Клинические признаки обусловлены нарушением кислотно-щелочного равновесия. Ведущим синдромом является прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность.

Развитие комы очень быстрое, однако в качестве предшественников могут быть пищеварительные расстройства, боли в мышцах, стенокардитические боли. По мере нарастания ацидоза усиливаются боли в животе, имитирующие хирургические заболевания. Нарастает одышка, развивается коллапс, присоединяется дыхание Куссмауля. Нарушается сознание (сопор и кома) из-за гипотонии и гипоксии мозга.

Диагностика

Виды ком при сахарном диабете

Поставить диагноз лактатацидотической комы весьма непросто. Острое начало, дислептические расстройства, боли в области сердца у больного сахарным диабетом с поражением печени и почек могут служить вспомогательным тестом при постановке диагноза этого опасного для жизни состояния.

К лабораторным критериям диагностики следует отнести:

  • увеличение содержания молочной кислоты в крови (более 1,5 ммоль/л);
  • уменьшение бикарбонатов крови (ниже 2 ммоль/л);
  • снижение резервной щелочности (ниже 50%);
  • умеренная гипергликемия (12—14—16 ммоль/л) или нормогликемия;
  • отсутствие ацетонурии;
  • степень глюкозурии зависит от функционального состояния почек.

Неотложная помощь

Неотложная помощь направлена в первую очередь на устранение ацидоза и борьбу с гипоксией.

Профилактика гиперлактацидемической комы состоит в предупреждении гипоксии и индивидуальном подходе в назначении бигуанидов больным сахарным диабетом.

Источник happydoctor.ru

Что происходит при падении сахара крови

Наиболее чувствительный орган к гипогликемии – это головной мозг. Это объясняется его высокой активностью и отсутствием возможности запасать глюкозу или вырабатывать. При снижении сахара активируется выброс адреналина и глюкагона и тормозится синтез инсулина. Такие реакции направлены на нормализацию гликемии собственными силами вне приема пищи. Немного позже в процесс повышения сахара включается кортизол, норадреналин и соматотропин.

Самым быстро реагирующим гормоном – глюкагоном вызван распад гликогена в печени (основного запаса глюкозы) и образование новых молекул. Если он вырабатывается в нормальных количествах, то этого достаточно для восстановления нормы. При его дефиците роль «спасателей» переходит к адреналину, норадреналину.

Виды ком при сахарном диабетеВиды ком при сахарном диабете

В норме гликемию до 3,3 ммоль/л человек может не ощущать, так как у него имеется энергетический резерв гликогена, а благодаря действию гормонов он расщепляется до глюкозы. При диабете нарушены все эти механизмы компенсации, кроме этого, имеется индивидуальный предел, за которым появляются признаки падения сахара. При исходно высоком уровне глюкозы больные отмечают слабость, головокружение и приступы голода при практически нормальных значениях.

Диагностика гипогликемии и ее последствий

При диабете изменяется гормональный фон организма, поэтому ощущения при гипогликемии бывают нетипичными, они меняются при каждом приступе. Измерение сахара крови является обязательным условием для контролирования болезни. При первых необычных симптомах больной обязательно должен измерять гликемию.

В случае неоднократных или длительных, тяжелых эпизодах рекомендуется неврологическое обследование. Оно включает:

  • определение статуса невропатологом;
  • электроэнцефалографию;
  • томографию (МРТ или КТ, ПЭТ).

Виды ком при сахарном диабетеВиды ком при сахарном диабетеМРТ головного мозга

Пациентам показана также консультация кардиолога и ЭКГ, особенно после 45 лет.

Профилактика

Для предупреждения приступа больной диабетом должен знать о его первых симптомах и иметь при себе необходимую дозу простых углеводов. Врач на приеме может проверить, насколько пациент осознает серьезность эпизодов падения сахара. Для этого он просит диабетика показать наличие сока или таблеток глюкозы.

Виды ком при сахарном диабетеВиды ком при сахарном диабете

Также необходимо обучение навыкам введения инсулина и перерасчета его дозы в зависимости от питания. При подозрении на сознательную передозировку требуется консультация психиатра. Если гипогликемия появляется на фоне применения сахароснижающих таблеток, то их возможно заменить на менее опасные.

Гипогликемия у диабетиков появляется при введении большой дозы инсулина, приеме таблеток для снижения сахара в крови. Ее провоцирует недостаток углеводов в пище, нарушение их поступления из печени или интенсивная физическая нагрузка. Первые признаки: головокружение, приступ голода, дрожание рук, потливость. Затем присоединяются неврологические нарушения, возможна кома с летальным исходом.

Для подтверждения требуются анализы крови на сахар, а для выявления последствий – исследование головного мозга. При легких формах больной сам принимает простые углеводы, а при тяжелых нужны инъекции глюкозы и глюкагона.

Запасайтесь средствами от гипогликемии заранее

Больного диабетом гипогликемия может настигнуть в любой момент. Всегда полезно иметь с собой запас “быстрых углеводов”:

  • Таблетки глюкозы.
  • Несколько карамелек.
  • Сладкие напитки — сок/колу/чай.

Для купирования легкого приступа гипогликемии достаточно употребить в пищу что-либо из вышеперечисленного.

Носите с собой комплект глюкагона. Если вы потеряете сознание, оказавшиеся рядом прохожие смогут оказать вам экстренную помощь.

Браслеты для идентификации больных диабетом

Если человек потерял сознание на улице, даже медики скорой помощи могут испытывать затруднения при постановке мгновенного диагноза. Правильное диагностирование причины терминального состояния позволит своевременно принять меры, необходимые для спасения человека.

Человеку с диагнозом диабет крайне необходимо иметь на себе метку, предупреждающую окружающих о наличии у него болезни. Можно носить в кармашке карточку с необходимой информацией или повесить брелок на цепочку. Самый удобный вариант – браслет на руке.

Браслет изготавливают из самых разнообразных материалов – силикона, кожи, пластмассы, металла

Важно, чтобы он явно выделялся среди ваших украшений, и на него была нанесена нужная информация. Возможный вариант: &lt,Я диабетик

Мне нужен сахар&gt,. Если у человека наблюдаются признаки гипогликемии, и он находится в состоянии, вызывающем у окружающих недоумение, информация на браслете поможет им адекватно отреагировать на ситуацию и помочь больному.

Браслеты весьма желательно носить детям. Если вы путешествуете за пределами России, на браслете информация должна быть представлена на английском языке. Практика ношения браслетов за границей распространена.

Очень полезный для диабетиков гаджет в виде браслета изобрели недавно дизайнеры из Тайваня. Они объединили в одном устройстве прибор, измеряющий сахар в крови (неинвазийный), и инсулиновый пластырь с микроиголками. Прибор подключен к смартфону с установленным специальным программным обеспечением. В случае повышения концентрации сахара автоматически впрыскивается нужная доза инсулина. Если прибор регистрирует пониженный сахар, он издает предупреждающие сигналы.

Диабетикам водить автомобиль опасно

Быстро развивающаяся гипогликемия чрезвычайно опасна для автолюбителей. Она может спровоцировать серьезное дорожное происшествие из-за болезненного состояния водителя. Водитель должен неукоснительно придерживаться следующих правил:

  • При уровне сахара в крови до 5 Ммоль/л садиться за руль не стоит.
  • Перед дорогой поесть.
  • Проверять уровень сахара каждые 2 часа.
  • Взять с собой “запас диабетика”.

Если в пути почувствовали недомогание, остановитесь, съешьте быстрый углевод, перекусите в придорожном кафе, измерьте уровень глюкозы. Трогайтесь в путь только при допустимом уровне сахара в крови, отдохнув не менее часа после приступа.

L o a d i n g . . .

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Что такое инсулиновый пластырь?
РешеноСергей спросил (-а) 2 года назад
461 просм.1 ответ.0 голос.
Можно ли заменить инсулин на таблетки при диабете 2 типа?
ОтвеченоНаталья спросил (-а) 2 года назад
916 просм.1 ответ.0 голос.
Диагноз ребенка
ОткрытЛюдмила спросил (-а) 2 года назад
536 просм.1 ответ.0 голос.
Adblock
detector