Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома клиническая картина

Лечение гипергликемии

Лечению гипергликемии, как и алгоритму неотложной помощи при гипергликемической коме, должно уделяться особенное внимание. Это позволит избежать развития осложнений и критических последствий

Диабетику необходимо знать все о том, какие медицинские препараты использовать, какой должна быть диета, и предусматриваются ли другие методики терапии.

Неотложная помощь

Необходимо провести замер сахара в крови в качестве первой меры по оказанию гипергликемической помощи. Если оно выше 14 ммоль, пациенту потребуется осуществить введение инсулина и обеспечить обильное питье. Необходимо помнить о том, что:

  • замеры сахара проводятся спустя каждые 120 минут, а инсулин вводится вплоть до стабилизации глюкозы в крови;
  • диабетиков, чей уровень сахара в крови не нормализуется, нужно госпитализировать (по причине ацидоза могут сформироваться проблемы с дыханием);
  • с целью выведения ацетона из организма первая помощь при гипергликемии подразумевает промывание желудка раствором натрия гидрокарбоната (соды);
  • инсулинонезависимым пациентам при гипергликемических осложнениях (прекоме) рекомендуется нейтрализовать повышенные показатели кислотности. Для этого употребляют значительное количество овощей и фруктов, минеральную воду;
  • доврачебная помощь в плане снижения кислотности может заключаться в применении питьевой соды, растворенной в воде (две ч. л. на 200 мл).

Часто при ацидозе больной может терять сознание. Для приведения человека в чувства можно будет использовать клизму с раствором соды. В прекоматозном состоянии, когда кома при сахарном диабете чрезвычайно близка, кожный покров становится сухим и шершавым. Рекомендуется растереть больного влажным полотенцем, в особенности лоб, запястья, шею, область под коленями.

Если в течение часа не получается стабилизировать уровень сахара, вызывают скорую помощь. Для детей и пожилых людей рекомендуется делать это сразу же. Для ребенка неотложная помощь при гипергликемической коме ничем не отличается от мероприятий у взрослых.

Применение медицинских препаратов

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома клиническая картинаМедикаментозное лечение гипергликемии подразумевает применение различных препаратов, в перечне которых находится Метформин, препараты сульфанилмочевины и некоторые другие. Они не только исключают любые признаки гипергликемической комы, но и позволяют нормализовать работу организма. Дополнительно можно говорить об использовании глинидов, которые способствуют стимуляции инсулина и связываются с определенными рецепторами.

Лечение гипергликемической комы может осуществляться с применением ингибиторов альфа-глюкозидазы, тиазолидиндионов и, конечно, инсулина. Подобрать алгоритм использования средств, конкретные дозировки может исключительно специалист

Важно помнить о том, что важной частью терапии является диета

Диета при гипергликемии

Лечебной диетой, изменением рациона можно будет добиться стабилизации показателей сахара

Специалисты обращают внимание на то, что:

важно ограничение углеводов;
питаться следует незначительными порциями, около пяти-шести раз в течение суток. Очень важно, чтобы количество пищи было незначительным, то есть не провоцировало существенные физиологические нагрузки;
мясо и рыба должны выбираться исключительно нежирные, соответственно, жарить их недопустимо

Тушение, варка и запекание, наоборот, лишь улучшат питание;
овощи должны быть обязательным элементом диеты, должны ежедневно присутствовать в рационе. Их тушат или употребляют сырыми;
полезные жиры сосредоточены в рыбе, рыбьем жире, орехах и растительных маслах.

Можно употреблять различные каши, кроме рисовой. Запрещается употреблять определенные фрукты, например, бананы и виноград, а также сладости. Для разработки индивидуального диетического плана рекомендуется обращаться к специалисту.

Другие методы

Лечение гипергликемии можно улучшать за счет физических нагрузок (умеренных), корректного режима употребления витаминных компонентов, воды

Говоря о физических занятиях, обращают внимание на то, что они должны быть умеренными, например, ежедневные получасовые прогулки или неспешная зарядка утром

Важно не перегружать и без того ослабленный организм. В таком случае признаки гипергликемии не будут проявляться с такой силой

В таком случае признаки гипергликемии не будут проявляться с такой силой.

Витаминные комплексы применяются при относительной стабилизации уровня сахара и исключительно исходя из рациона и состояния диабетика. Именно в таком случае терапия заболевания окажется полноценной.

Печеночная кома

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать

Печеночная кома — терминальное проявление печеночной недостаточности, которое развивается в результате любого диффузного поражения печени и резкого нарушения ее основных функций.

В развитии печеночной комы выделяют 3 стадии: прекома I, прекома II, собственно печеночная кома.

Прекома I характеризуется: замедлением мышления у больного; снижением внимания; замедленной, иногда спутанной речью.

Прекома II (угрожающая печеночная кома) характеризуется глубоким угнетением сознания: больные могут выполнять только несложные команды (открыть глаза, показать язык и др.).

Собственно печеночная кома характеризуется: отсутствием сознания, интенсивной желтушностью кожных покровов, склер и слизистой оболочки рта. Нередко выражен отечно-асцитический синдром. Выражен геморрагический синдром (на коже множественные кровоизлияния, кровотечения из носа и десен). Температура тела 39—40°С, снижение АД, дыхание по типу Чейн-Стокса или Куссмауля.

Медицинская помощь при печеночной коме

При печеночной коме на фоне хронических заболеваний печени (цирроз печени, онкопатология и др.), когда кома является финалом заболевания, на этапе СМП патогенетическая медикаментозная терапия не требуется, необходимость проведения симптоматической терапии определяется индивидуально.

При печеночной коме на фоне острых заболеваний печени:

при насыщении крови кислородом менее 90%: восстановление проходимости ВДП (введение трубки «Combitube» или ларингеальной маски), оксигенотерапия (кислород 40—60 об%); при угрозе остановки дыхания — вспомогательная вентиляция легких;

при АД сист менее 90 мм рт. ст.: инфузия вазопрессоров (мезатон или дофамин);

дезинтоксикационная и метаболическая терапия: глюкоза 5% 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл в/в или тиоктовая кислота (тиолепта, берлитион) 600 мг в/в капельно; пиридоксин (вит В6) 5% 5 мл в/в; аскорбиновая кислота (вит. С) 5% 5-10 мл в/в;

при развитии острой печеночной недостаточности на фоне острого вирусного гепатита: преднизолон 90—120 мг (3% 3—4 мл) в/в или другие глюкокортикоидные препараты в эквивалентных дозах;

с целью уменьшения отека головного мозга: маннитол 20% 200 мл в/в в течение 10 минут, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в;

при развитии отека легких: фуросемид (лазикс) 1% 4-8 мл в/в.

Госпитализации в профильный стационар (инфекционный, токсикологический) подлежат больные при развитии печеночной недостаточности на фоне острых заболеваний печени (острый вирусный или токсический гепатит). При отказе — актив в ЛПУ.

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома клиническая картина

К.А. Свешников, Д.Б. Якушев

2015 г.

Диагностика

Основным методом выявления гипергликемии было и остается измерение уровня сахара в крови у пациента: в разное время суток, на полный желудок и натощак. Исследование мочи на сахар может быть необъективным, так как попадание в нее глюкозы не всегда совпадает с пиком ее концентрации в крови. В лабораторных условиях гипергликемическое состояние определяется с помощью ГТТ — глюкозотолерантного теста. Его суть заключается в измерении уровня сахара натощак, а затем троекратно в течение двух часов после введения в организм концентрированной глюкозы (перорально или внутривенно).

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома клиническая картинаОтслеживаемая динамика позволяет оценить способность организма реагировать и справляться с гипергликемией, при этом выявление высоких значений (согласно таблице) дает основание диагностировать сахарный диабет. В дальнейшем больной сможет самостоятельно выявлять у себя гипергликемический синдром, используя в домашних условиях глюкометр — достаточно точный компактный прибор, анализирующий уровень сахара в капле крови с помощью тест-полоски.

Особенности гипергликемии у детей

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома клиническая картинаГипергликемическая кома может развиться и у ребенка, включая младенческий возраст, чему способствует хронический гестационный диабет у матери или наличие сахарного диабета в анамнезе ближайших родственников. У новорожденных гипергликемия является прямым следствием неполной (в силу возраста) функциональности поджелудочной железы, ответственной за выработку инсулина.

Из-за нехарактерной клинической картины распознать гипергликемию у ребенка бывает сложно, поэтому нередко ее причиной становится избыточное введение растворов глюкозы при низкой массе тела. Также вероятно развитие синдрома вследствие наличия у новорожденного других патологий и системных заболеваний: менингита, энцефалита, асфиксии или сепсиса. Лечением становится уменьшение количества вводимой глюкозы и при необходимости введении внутривенно инсулина.

В более взрослом возрасте сахарный диабет второго типа, проявлением которого является гипергликемия, может манифестировать у ребенка при сочетании плохой наследственности и неправильного образа жизни, основанного на вредном питании и недостаточной физической активности.

Симптомы гипергликемии

Явными симптомами начинающейся гипергликемии являются:

  • жажда – человек испытывает сильнейшее желание пить, причем жажда практически не утоляется, что приводит к большому потреблению жидкости (до 5-6 литров в день, а в исключительных случаях – до 10 литров);
  • частые позывы мочеиспускания – следствие обильного питья;
  • запах ацетона их ротовой полости – характерный признак перед гипергликемической комой, который развивается из-за недостаточного количества инсулина и не расщепленной глюкозы;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • помутнение в глазах.

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома клиническая картинаСухость во рту и жажда – явные признаки повышения сахара у диабетика

Признаки могут развиваться постепенно или появиться мгновенно. В любом случае необходима экстренная помощь, поскольку при развитии комы количество действий посторонним человеком будет ограничено из-за отсутствия сознания пациента.

Признаки гипогликемии и гипогликемической комы

Так как глюкоза является основным источником энергии, она играет важную роль в вопросах клеточного метаболизма. Кроме того, нейроны головного мозга, только из нее и могут получать энергию. Поэтому первые признаки ее недостаточности сказываются на работе мозга, а значит, и сознания.

В развитии гипогликемической комы различают две стадии: прекома и собственно гипогликемическая кома.

Время развития прекомы и наступления комы исчисляется несколькими десятками минут. Обычно это около 20-30 мин.

В первую очередь человека беспокоят:

  • Необъяснимое чувство голода, степень интенсивности которого зависит от индивидуальных особенностей.
  • Холодный липкий пот, слабость и головокружение.
  • Возбудимость, которая быстро сменяется апатией.

Если, в течении 10-20 минут, человеку не оказать помощь, прекома быстро переходит в гипогликемическую кому.

Причины возникновения опасного состояния

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома клиническая картина

Опасное состояние, как правило, вызывает несколько причин:

  • Слишком большое количество инсулина в крови. При избытке инсулина глюкоза из крови быстрее обычного доставляется к клеткам. В итоге ткани накапливают ее много, а в крови развивается недостаток вещества.
  • Введение повышенной дозы инсулина диабетикам, не согласовывая с употреблением углеводной пищи и физическими нагрузками.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.

Увеличивается риск возникновения гипогликемической комы, если диабетик страдает:

  • жировой дистрофией печени;
  • хронической почечной недостаточностью;
  • гиперфункцией поджелудочной железы.

В случае этих заболеваний утилизация инсулина притормаживается, его дозировки можно снизить. Неправильное введение инсулина тоже может вызвать резкое снижение уровня глюкозы и гипогликемическую кому. Инъекцию нужно делать подкожно. Если игла попадает в мышцу, то инсулин быстрее, чем нужно окажется в плазме крови, его концентрация резко вырастет.

Пройдите бесплатный текст. Проверьте себя, все ли вы знаете о сахарном диабете

Лимит времени:

из 9 заданий окончено

Вопросы:

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

Информация

НУ ЧТО, НАЧНЁМ? Будет очень интересно!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Правильных ответов: из 9

Ваше время:

Время вышло

Вы набрали из баллов ()

Средний результат  

Ваш результат  

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  1. С ответом

  2. С отметкой о просмотре

  1. Задание 1 из 9

    • Возрастание уровня сахара в крови

    • Сладкое истечение

    • Затяжная болезнь

    • Ни один из ответов не верен

  2. Задание 2 из 9

    • Инсулин

    • Адиуретин

    • Серотонин

    • Глюкагон

  3. Задание 3 из 9

    • Полицетимия, эритроцитоз

    • Полифагия (чрезмерное потребление пищи)

    • Полидипсия (патологически усиленная жажда)

    • Полиурия (повышенное выделение мочи)

  4. Задание 4 из 9

    • Инфекция

    • Укус насекомого

    • Пищевое отравление

    • Избыточный вес / ожирение

  5. Задание 5 из 9

    5.

    Какое высказывание относительно употребления простых сахаров (моно- и дисахаридов) отвечает современным рекомендациям?

    • Необходимо полностью избегать употребления простых сахаров

    • Разрешается минимальное количество сахара, в пределах чайной ложки (10 граммов) в день

    • При определенных условиях разрешается умеренное употребление простых сахаров

    • Моно- и дисахариды разрешается употреблять неограниченно

  6. Задание 6 из 9

    • Гипогликемия

    • Гипергликемия

    • Гиперурикемия

    • Гипертермия

  7. Задание 7 из 9

    • Ретинопатия

    • Апатия

    • Невропатия

    • Нефропатия

  8. Задание 8 из 9

    • продукты с сахаром есть можно, но в ограниченных количествах, главное — следить за уровнем сахара в крови

    • диабет — это не болезнь сладкоежек, поэтому сахара можно есть сколько уходно

    • сладкое вообще противопоказано диабетикам

  9. Задание 9 из 9

    9.

    Что еще, кроме сахара, нужно ограничить?

    • углеводы, которые содержатся во фруктах, бобовых (фасоли, горохе и чечевице) и обезжиренных молочных продуктах

    • отказаться от жирных и высококалорийных блюд

    • ни от чего не отказываться, все можно есть

Профилактика гипо- и гипергликемической комы

Предупредить гипергликемическую и гипогликемическую кому можно с помощью следующих правил:

  • соблюдать все принципы инсулинотерапии, не допускать повышения или понижения уровня гормона;
  • питаться в соответствии с поставленным диагнозом;
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • постоянно контролировать уровень глюкозы в организме;
  • избегать стрессов и интенсивных физических нагрузок.

Если в процессе лечения была допущена ошибка, например, пропущена инъекция инсулина, необходимо ее исправить. Если самочувствие ухудшается, следует вызвать «скорую помощь», не стоит надеяться на собственные силы. Кома негативно сказывается на состоянии нервной системы и не проходит бесследно. Главная цель профилактики любого вида комы ― предупреждение слабоумия, которым она грозит.

Симптомы патологии

Глюкоза является одним из важнейших компонентов крови, с помощью которого вырабатывается энергия в чистом виде. Соответственно, она принимает активное участие в клеточном метаболизме. При ее нехватке нарушаются все процессы обмена веществ в человеческом организме. И первые признаки комы сказываются на работе нейронной системы (так как нехватка глюкозы особо опасна для головного мозга). Пациент может потерять сознание, не контролировать свою деятельность. Нередко это заканчивается тем, что у него возникает частичный или полный паралич. Все это — так называемая прекома. И уже спустя 10-30 минут (зависит от физиологии пациента) наступает непосредственно кома.

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома клиническая картина

Основные симптомы наступления гипогликемической комы:

  • необоснованное чувство голода (у каждого разной обостренности);
  • слабость и головокружение, бледность кожи (словно пациент не принимал пищу на протяжении 2-3 дней);
  • нервная возбудимость, апатия.

Это своего рода первичные симптомы гипогликемической комы. Наблюдать их мы можем в течение 20-30 минут, после чего происходит резкое ухудшение деятельности некоторых зон мозга. Сопровождают его следующие признаки:

  • полная потеря сознания;
  • кожа больного липкая на ощупь, бледная и холодная;
  • слабовыраженный пульс;
  • зрачки также незначительно реагируют на свет;
  • снижение частоты дыхания.

Нужно учитывать, что далеко не все симптомы являются обязательными. Это зависит и от того, по какой причине гипогликемия наступила.

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома клиническая картина

Причины возникновения

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома клиническая картинаПричины гипергликемии могут быть разными, но основной и самой распространенной является сахарный диабет второго типа, при котором нарушается процесс взаимодействия инсулина и клеток организма, либо инсулин вырабатывается не в полной мере. Как известно, любой съеденный продукт, обладая своим гликемическим индексом, повышает уровень глюкозы в крови (особенно это свойственно быстро усваиваемым углеводам). Реакцией организма является выработка гормона инсулина, ответственного за транспорт сахара через клеточные мембраны, что в конечном итоге понижает концентрацию сахара в крови.

На ранних этапах заболевания гипергликемия при сахарном диабете является следствием инсулинорезистентности тканей к данному гормону, который изначально вырабатывается в нужных объемах. Однако год за годом развивающаяся патология приводит к истощению бета-клеток поджелудочной железы, синтезирующих инсулин, и вызывает панкреатогенную недостаточность, при которой диабет переходит в инсулино-зависимую форму. И на первой, и на второй стадии синдром гипергликемии становится следствием избытка неусвоенного тканями сахара, полученного вместе с пищей.

У больных сахарным диабетом второго типа в средней или тяжелой форме диагностируется характерный признак — гипергликемия натощак, которая только усиливается после употребления продуктов. Жизнь инсулин-зависимых диабетиков подчиняется строгому контролю над гликемическими индексами каждого блюда и соблюдению регулярного введения инсулина или иных гипогликемических препаратов в организм. Таким образом, самые распространенные причины гипергликемического криза выглядят так:

  • употребление пищи, содержащей повышенное количество «быстрых» углеводов;
  • пропуск приема гипогликемического препарата в строго определенное время суток;
  • неправильный расчет дозировки инсулина или его аналогов;
  • хроническое ожирение на фоне слабой физической активности;
  • реже — стресс вследствие перенесенного инфаркта или инсульта.

Специфика симптоматики

Признаки обеих ком схожи и проявляются так:

  • Сильная жажда;
  • Общая слабость;
  • Головокружение;
  • Учащается мочеиспускание;
  • Кожа становится неестественно бледной и влажной;
  • Судороги;
  • Сонливость.

Иногда симптомы дополняются тошнотой, сопровождающейся рвотой, нарушается стул. У больного начинаются резкие смены настроения, когда сильное желание спать сменяется возбуждением.

Особо тяжелые случаи сопровождаются спутанностью сознания, критическим снижением показателей артериального давления и пульса. Пациент не реагирует на окружающих.

Отличительной чертой кетоацидоза является специфический ацетоновый запах, отчетливо ощущаемый от больного.

При кетоацидозе сахар в крови будет на уровне 35-40 ммоль/л. Тест-полоска покажет положительный результат.

При развитии гиперсмолярной комы сахар в крови будет варьироваться от 45 до 55 моль/л. Показатели теста будут отрицательными.

Первые симптомы, появившиеся при развитии коматозного состояния, должны расцениваться как сигнал об оказании неотложной помощи при сахарном диабете.

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома клиническая картина

Гипергликемическая кома

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома клиническая картинаЕсли концентрация глюкозы в крови превышает порог в 16–17 ммоль/л, больной переходит в коматозное состояние: в результате дефицита инсулина страдают ткани, нуждающиеся в глюкозе, так как без этого гормона сахар не способен утилизироваться. Наступает парадоксальная ситуация: несмотря на гипергликемию, клетки испытывают нехватку глюкозы, на что печень реагирует ее дополнительной выработкой — глюконеогенезом. Одновременно орган синтезирует лишние кетоновые тела, служащие топливом для мышц и органов, однако их избыток провоцирует развитие кетоацидоза.

Вероятным развитием данного состояния является гиперосмолярная кома — крайнее нарушение метаболизма на фоне сахарного диабета, когда уровень сахара в крови превышает отметку в 33,0 ммоль/л. В этом случае сильно возрастает риск летального исхода — до 50% от всех случаев.

Симптомы гипергликемической комы включают в себя:

  • бессознательное состояние;
  • теплую и сухую кожу;
  • запах ацетона (яблок) изо рта;
  • слабый пульс;
  • сниженное артериальное давление;
  • нормальную или несколько повышенную температуру тела;
  • мягкие на ощупь глазные яблоки.

Лечение гипергликемической комы предполагает немедленный вызов скорой помощи, в ожидании которой необходимо уложить больного, обеспечить ему свободное дыхание, предотвратить западание языка. Затем нужно посимптомно начать терапию: повысить давление, устранить сердечную и дыхательную недостаточность, а также ввести гипогликемические препараты при условии уверенности в том, что кома — гипер-, а не гипогликемическая.

Алгоритм действий

Состояние комы требует немедленной помощи пострадавшему

Важно четко разграничивать симптомы гипергликемии и гипогликемии. При этих состояния тактика медицинской помощи будет кардинально отличаться

Доврачебная помощь

До приезда скорой помощи алгоритм действий должен быть следующим:

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома клиническая картина

  • открыть окно, дать доступ свежего воздуха;
  • если больной в сознании, предложить выпить ему сладкий напиток или дать конфету;
  • уложить его на ровную поверхность набок;
  • освободить от тесной одежды;
  • если во рту остались остатки пищи, извлечь их;
  • если больной потерял сознание, пытаться аккуратно влить ему сладкую жидкость в рот;
  • ввести 1 мл глюкагона подкожно или внутримышечно, если не получается сладкое ввести перорально;
  • при судорогах повернуть больного набок, вставить между зубами что-то твердое (но не металлическое).

Лечение в стационаре

После того, как пациента доставят в стационар, его нужно обследовать на наличие черепно-мозговых травм, кровоизлияний

Важно уточнить, не принимал ли человек инсулин перед комой, другие сахаропонижающие препараты

В случае передозировки лекарствами проводят деинтоксикацию с помощью сорбентов. Для повышения концентрации глюкозы ее раствор вводят капельно. Разовая дозировка для взрослых должна составлять 10-25 г чистой глюкозы (30-50 мл раствора 40 %). Ребенку делают инъекцию глюкозы 20%, из расчета 2 мл на 1 кг веса.

Улучшение состояния должно произойти в течение первых 4 часов. Если за это время человек не приходит в сознание, возможно, у него развился отек мозга и есть вероятность неблагоприятного исхода состояния.

Чтобы нормализовать уровень калия в крови, вводят Калия Хлорид до тех пор, пока его концентрация не достигнет 6 ммоль/л. Для повышения артериального давления назначают Допамин, Норадреналин. Окислительные процессы можно улучшить с помощью аскорбиновой, глутаминовой кислоты, Кокарбоксилазы.

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома клиническая картина

В период восстановления рекомендуется некоторое время употреблять продукты, содержащие быстроусвояемые углеводы:

  • манная каша;
  • варенье;
  • мед.

Рекомендуется пить щелочную воду, яблочный сок. Первую неделю после комы не употребляются жиры и животные белки.

Гипогликемическая кома – опасное состояние, требующее неотложной помощи. Чтобы избежать резкого снижения сахара в крови, необходимо постоянно контролировать его уровень. Диабетикам, зависимым от инсулина, категорически запрещено менять дозировку вводимого лекарства без рекомендации врача. При появлении подозрительных симптомов и ухудшении состояния, нужно максимально быстро предпринимать меры для стабилизации состояния. Это позволит избежать тяжелых последствий гипогликемии.

Каждый больной диабетом должен понимать, что такое гипогликемическая кома и как поступать в ситуациях, когда существует опасность ее развития. Подробнее об этом в следующем ролике:

Диагностические методы

Главная задача, которая стоит перед врачом, принимающим пациента с подозрением на гипогликемическую кому, — отличить ее непосредственно от гипергликемической, когда в крови слишком большое содержание сахара. Некоторые симптомы весьма схожи. Подобная ситуация может возникнуть, например, у больного диабетом, который до этого еще не использовал инсулиновую терапию, ввиду чего сахар в крови нормально не трансформировался. Интересно то, что у таких пациентов гипогликемическая кома может развиваться и при показателе сахара в крови на уровне 11-20 ммоль/л. Другие лабораторные исследования (в том числе содержания сахара в моче) точных данных для конечной постановки диагноза, к сожалению, не дают.

https://youtube.com/watch?v=0754rS8AcO0

Идеальный вариант диагностики — на месте измерить количество сахара в крови глюкометром. Но не забываем учитывать то, что есть категория пациентов, у которых даже в предшоковом состоянии процентное соотношение глюкозы считается нормальным. По факту это изнурительное воздействие на печень, которая уже перестала утилизировать глюкозу.

Насколько опасна гипогликемическая кома? Без своевременной помощи летальный исход неизбежен (именно из-за отека головного мозга и постепенного отказа всех жизненно важных систем). Если в организм своевременно ввести глюкозу, то в 95% случаев кома заканчивается без каких-либо последствий. Реабилитация при этом займет до суток (до начала насыщения организма медленными углеводами).

Чем грозит повышенный холестерин в крови у мужчин и женщин?

Предыдущая
ОсложненияКетоновые тела в моче
Следующая
ОсложненияГипогликемия при диабете

Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

Было 130 кг теперь 65! За неделю выходило по 17 кг жира без диет и тренировок! Пил дешевые горькие.. Жирный живот не от еды! Он сгорит за 3 дня, натощак пей крепкий советский.. Легкое похудение доступно каждому! Жир сжигает обычная.. Возрастной жир не от еды! Он уйдет за 3 дня, натощак пей обычный советский…

Стадии болезни

Условно врачами гипогликемическая кома разделяется на 4 стадии в зависимости от симптоматических проявлений и степени дисфункции нервной системы организма:

  1. В процессе первой стадии развивается гликемия клеток центральной нервной системы, в частности коры головного мозга. Проявляется в виде эмоционального напряжения, возбуждения.
  2. Во второй стадии поражается субкортикально-диэнцефальная система, соответственно, усиливается потливость, гиперемия лица. Больной при этом может вести себя слишком возбужденно в плане подвижности.
  3. В процессе третьей стадии нарушается работа среднего мозга, что сказывается на деятельности мышечной системы. Иногда это вызывает припадки, схожие с теми, что мы можем наблюдать в период обострения эпилепсии. Давление резко повышается, как и количество ударов сердца в минуту. Довольно часто врачи отмечают сильно расширенные зрачки.
  4. Четвертая стадия — нарушение работы продолговатого мозга. Тогда же и происходит потеря сознания или его бесконтрольность, температура незначительно повышена, пульс учащенный, а тональность сердца увеличена. Уже условно в этот период у больного диагностируется даже при первичном осмотре гипогликемическая кома.

Условно выделяется еще одна стадия, при которой происходит отек мозга. В 80% случаев это заканчивается летальным исходом, если своевременно не будет оказана должная медицинская помощь. Если ввод глюкозы больной выполняет самостоятельно, то нельзя забывать учитывать правильную дозу, чтобы не навредить больному (близкие о ней обязательно должны знать).

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома клиническая картина

Лечебные мероприятия

Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Считается, что единственно правильный способ не допустить развития гипогликемической комы — своевременно ввести внутривенно раствор глюкозы (40-60 мл 40%-ного состава).

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома клиническая картина

Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее

Если диагноз был поставлен правильно, то тут же после введения минимальной дозы глюкозы больной приходит в себя. Гипогликемическое состояние по спадающей самостоятельно проходит. Последней отступает тахикардия — пульс нормализуется в течение 25-40 минут. В этот период врачи скорой помощи проводят экспресс-тест на количество сахара в крови и при необходимости стабилизируют процентный состав глюкозы.

Однако что делать, если рядом врачей нет, а у больного обостряется гипогликемическое состояние? Первым делом не паникуем и стараемся уговорить пациента двигаться по возможности меньше. Но не стоит надеяться на положительный результат — больной вообще может не реагировать на ваши слова.

Если все-таки человек потерял сознание, то нужно спровоцировать болевой приступ. Лучше всего ущипнуть больно за кожу. При этом в кровь происходит резкий выброс катехоламинов, которые трансформируются в гликоген, а после этого — в глюкозу. Благодаря этому купируется гликемия и больной приходит в себя. Однако нанесение болевого шока дает в лучшем случае 10-15 минут, поэтому обязательно вызываем скорую помощь и уточняем, что больной страдает сахарным диабетом (если это действительно так, ведь гипогликемические состояния могут возникать и при острой дисфункции печени). Вместе с этим больного нужно уложить на бок, при необходимости очистить ротовую полость от остатков пищи, рвотных масс (предшоковое состояние может вызывать рвоту).

Нужно заметить, что шок гипогликемический может наступать при разном уровне глюкозы в крови. Диапазон уровня — от 4 до 2 ммоль на литр крови. Однако такое же состояние может произойти и при более высоком процентном соотношении глюкозы в крови, если наблюдается резкий скачок (например, с 20 до 5 ммоль/л).

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома клиническая картина

У детей гликемия развивается существенно быстрее, поэтому то же болевое воздействие может вообще не принести никакой пользы. Поэтому не стоит ориентироваться на реакцию как на основу для постановки диагноза.

Даже если больному ввели внутривенно глюкозу, то уже после выхода из коматозного состояния ему необходимо съесть быстрые и медленные углеводы. К первым относится самый обыкновенный сахар, а ко вторым — хлеб, иные злаковые из пшеницы или кукурузной крупы. В некоторых случаях полезными будут и некоторые виды фруктов.

После вывода больного из гипогликемической комы обязательно делается анализ крови на наличие в ней компонентов, купирующих нормальный метаболизм и обмен сахаров. То есть пациента проверяют на употребление слишком большого количества инсулина и преднамеренное введение организма в состояние комы. Именно это чаще всего становится причиной диагностирования гипогликемического шока у больных сахарным диабетом. По требованию родственников проводится принудительное лечение совместно с комплексной психологической помощью.

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Что такое инсулиновый пластырь?
РешеноСергей спросил (-а) 2 года назад
454 просм.1 ответ.0 голос.
Можно ли заменить инсулин на таблетки при диабете 2 типа?
ОтвеченоНаталья спросил (-а) 2 года назад
907 просм.1 ответ.0 голос.
Диагноз ребенка
ОткрытЛюдмила спросил (-а) 2 года назад
528 просм.1 ответ.0 голос.
Adblock
detector