Современные технологии непрерывного мониторинга гликемии развивающиеся возможности контроля и управления

О компании Abbott

В Abbott мы работаем для того, чтобы люди могли жить здоровой и полной жизнью. Более 125 лет мы создаем новые технологии в области детского и лечебного питания, диагностики, медицинских устройств и фармацевтических препаратов. Благодаря нашей продукции люди разных возрастов обретают новые возможности – на каждом этапе жизни.

Сегодня 73 000 наших сотрудников помогают людям более чем в 150 странах, где представлена наша компания, жить не только дольше, но лучше.

Abbott работает в России с конца 1970-х годов, предлагая российским пациентам и потребителям надежную и высококачественную продукцию для сохранения и укрепления здоровья. В 2014 году в состав Abbott вошла компания «Верофарм» —  один из ведущих российских производителей фармацевтической продукции.

В российском филиале компании Abbott трудятся более 3 500 сотрудников (включая «Верофарм») в отделах по исследованиям и разработкам, производству, логистике, продажам, маркетингу. Помимо производственных предприятий, расположеных в Воронеже, Белгороде и Покрове, компания Abbott имеет офисы в Москве, Санкт-Петербурге, Краснодаре, Екатеринбурге, Самаре и Новосибирске.

Читайте также  Dexcom SEVEN PLUS Images

1 Mazze R et al. An overview of Continuous Glucose Monitoring and the Ambulatory Glucose Profile. Minn Med, August 2011.

2 Mazze R, Akkerman B, Mettner J. An overview of continuous glucose monitoring and the ambulatory glucose profile. Minn Med. 2011;95(8):40-4.

3 Mazze R, Akkerman B, Mettner J. An overview or continuous glucose monitoring and the ambulatory glucose profile. Minn Med. 2011;95(8):40-4.

4 Mazze RS, Strock ES. Guide to Understanding and Interpretation of Continuous Glucose Monitoring and Employing Ambulatory Glucose Profile (AGP) Analysis. International Diabetes Center. St. Louis Park, MN. 2013.

5 Stephan Matthaei, Ramiro Antuña Dealaiz, Emanuele Bosi, Mark Evans, Nel Geelhoed-Duijvestijn, Michael Joubert. Consensus recommendations for the use of Ambulatory Glucose Profile in clinical practice. Journal of Diabetes Science and Technology 9(5).

6 Mazze RS, Lucido D, Langer O, Hartmann K, Rodbard D. Ambulatory glucose profile: representation of verified self-monitored blood glucose data. Diabetes Care. 1987;10(1): 111-7.

7 Mazze RS, Strock E, Wesley D, Borgman S, Morgan B, Bergenstal R, Cuddihy R. Characterizing glucose exposure for individuals with normal glucose tolerance using continuous glucose monitoring and ambulatory glucose profile analysis. Diabetes Technol Ther. 2008;10(3):149-59.

8 Lutz Heinemann, PhD, and Guido Freckmann, MD. CGM Versus FGM; or, Continuous Glucose Monitoring Is Not Flash Glucose Monitoring. Journal of Diabetes Science and Technology 2015, Vol. 9(5) 947 – 950

9 Mazze R, Akkerman B, Mettner J. An overview or continuous glucose monitoring and the ambulatory glucose profile. Minn Med. 2011;95(8):40-4.

10 Stephan Matthaei, Ramiro Antuña Dealaiz, Emanuele Bosi, Mark Evans, Nel Geelhoed-Duijvestijn, Michael Joubert. Consensus recommendations for the use of Ambulatory Glucose Profile in clinical practice. Journal of Diabetes Science and Technology 9(5).

11 1. Mazze R, Akkerman B, Mettner J. An overview or continuous glucose monitoring and the ambulatory glucose profile. Minn Med. 2011;95(8):40-4.

12 3. Mazze RS, Lucido D, Langer O, Hartmann K, Rodbard D. Ambulatory glucose profile: representation of verified self-monitored blood glucose data. Diabetes Care. 1987;10(1): 111-7.

Особенности постоянной терапии

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать

Для снижения вероятности макрососудистых осложнений пациентам с сахарным диабетом и ИБС был рекомендован долгосрочный гликемический контроль с поддержанием концентрации гликированного гемоглобина ниже 6,5% и концентрации глюкозы крови натощак ниже 6,0 ммоль/л (108 мг/дл). Однако после публикации результатов клинических исследований ADVANCE и ACCORD в благотворном влиянии интенсивного снижения концентрации глюкозы крови возникли определенные сомнения. 

Читайте также  Wrist-Worn KTrack Glucose Monitor

В течение 5 лет наблюдения в исследовании ADVANCE отмечали уменьшение частоты микрососудистых, но не макрососудистых осложнений, а исследование ACCORD было преждевременно остановлено спустя 3,4 года в связи с повышением смертности в группе интенсивного лечения, несмотря на снижение к этому времени частоты нефатальных ИМ и инсультов в данной группе. Столь негативные результаты, возможно, объясняются тем, что период наблюдения был слишком коротким для оценки эффекта терапии на развитие макрососудистых осложнений, а быстро и агрессивно проводимая сахароснижающая терапия привела к повышению числа случаев тяжелой гипогликемии. Свой негативный вклад внесло и использование комбинаций препаратов, в том числе широкое применение тиазолидиндионов с инсулином в исследовании ACCORD. 

Эффект различных сахароснижающих препаратов на смертность и частоту сердечно-сосудистых событий у пациентов с сахарным диабетом был предметом изучения лишь единичных клинических исследований с достаточно длительным периодом наблюдения. Это можно объяснить отсутствием общепринятых научно обоснованных подходов к терапии сахарного диабета типа 2. Исключение составляет лишь опыт исследования UKPDS, где применение метформина у пациентов с сахарным диабетом типа 2 и избыточным весом оказало благотворное влияние на сердечно-сосудистые события и смертность спустя в среднем 11 лет наблюдения, что было подтверждено в течение расширенного периода наблюдения после завершения исследования. 

В соответствии с большинством клинических рекомендаций, у всех пациентов лечение следует начинать с изменения образа жизни и назначения метформина при отсутствии противопоказаний. Многим больным, однако, для достижения рекомендованных целевых показателей гликемии требуется назначение более чем одного сахароснижающего препарата. Терапию необходимо индивидуализировать с учетом баланса риска и пользы для конкретного пациента. Для этого нужны соответствующие исследования, так как накапливается все больше сведений о неоднозначности положительного влияния определенных сахароснижающих препаратов. 

Известное свойство тиазолидиндионов вызывать задержку жидкости способно приводить к развитию СН, а метаанализ недавних исследований свидетельствует о повышении риска ИМ при применении росиглитазона. Применение пиоглитазона, напротив, приводит к снижению риска комбинированной конечной точки (ИМ, инсульт и смерть), что показано в исследовании PROACTIVE (Proactive Prospective Pioglitazone Clinical Trial in Macrovascular Events, Проспективное клиническое исследование действия пиоглитазона при макрососудистых событиях). Использование препаратов сульфонилмочевины в экспериментальных условиях оказывало неблагоприятный эффект на сердце, препятствуя ишемическому прекондиционированию миокарда, что, однако, не столь значимо в клинической практике, особенно после создания препаратов нового поколения. 

Безопасность применения инсулина в качестве обязательного компонента лечения также подвергалась проверке. Как показали данные исследования EHS и дальнейший анализ исследования DIGAMI-2, постоянная инсулинотерапия у пациентов с ИБС может, при аналогичном гликемическом контроле, обусловливать повышение риска сердечно-сосудистых событий по сравнению с лечением пероральными сахароснижающими средствами

Эти результаты подчеркивают важность достижения адекватного гликемического контроля при использовании инсулина, чтобы сбалансировать преимущества быстрого снижения плазменной концентрации глюкозы и возможность неблагоприятных эффектов. 

До появления новых научных данных следует использовать многофакторный подход к лечению пациентов с сахарным диабетом типа 2, одним из компонентов которого служит снижение концентрации глюкозы в плазме крови

Нужно стремиться к достижению целевых показателей гликемии, указанных в клинических рекомендациях, однако следует с осторожностью относиться к выбору и назначению сахароснижающих препаратов.

Francesco Cosentino, Lars Rydén, Pietro Francia и Linda G. Mellbin

Mellbin

Сахарный диабет и метаболический синдром

Особенности метода определения суточного профиля

Современные технологии непрерывного мониторинга гликемии развивающиеся возможности контроля и управления

Больному определяют количество глюкозы в крови несколько раз в течение суток. Полученные результаты отражают график изменения содержания углевода в организме на протяжении времени исследования

Это является основой важной возможности, которую дает гликемический профиль, — дифференцированно наблюдать уровень глюкозы на голодный желудок и после приема пищи

Врач-эндокринолог на консультации дает указания, в какое время человеку следует брать анализы и когда употреблять еду. Пациент четко придерживается полученной инструкции, в противном случае проводить ГП не имеет смысла – результаты исказятся и не смогут отразить реальное положение дел. Врач будет дезориентирован и не сможет назначить корректную терапию.

Среди популярных систем регулярного забора крови выделяют:

  • Трехразовый (натощак около 7 утра, затем в 11:00 и в 15:00. Поесть нужно в 9:00 и 13:00 – за 2 часа до забора).
  • Шестиразовый (так же после пробуждения, затем каждые 2 ч после каждого потребления еды, до вечера).
  • Восьмиразовый (повтор замера с периодичность в 3 часа, но с наступлением ночи исследование не прекращается. Заканчивают собирать результаты только по прошествии 24 часов после начала мероприятия).

Прибегать к глюкометру чаще 8 раз в день врачи считают неразумным: достаточно 3 либо 6 показателей. По личной инициативе проводить гликемический анализ не стоит – определение подходящего времени и характеристик обследования лучше доверить медику.

Кодирование прибора

На сегодняшний день большинство глюкометров  имеют систему кодирования.  Код указывается на каждой новой упаковке тест-полосок, либо нанесен на кодировочную пластину, которая вложена в упаковку тест-полосок. По данным многочисленных опросов, до 50% пациентов иногда и/или постоянно забывают менять код при покупке нового флакона тест-полосок, а это, в свою очередь, приводит к серьезным ошибкам в измерениях глюкозы крови. Исследования свидетельствуют:

•    1 из 6 человек кодирует свой глюкометр неправильно;

•    Только 54% пациентов понимают необходимость кодирования;

•    75% пациентов не всегда кодируют свои приборы верно;

•    Неправильно закодированный глюкометр может привести к существенным ошибкам в измерении уровня глюкозы в крови – до 43% и к неправильному дозированию инсулина от 1 до 3 Ед. ;

•    Неправильно закодированный глюкометр дает неверные результаты измерений уровня глюкозы в крови до тех пор, пока не будет кодирован правильно.

По отношению к глюкометрам, кодируемым вручную, глюкометры с технологией «Без кодирования» обеспечивают большую точность измерения, в результате чего сокращается риск ошибок в дозе сахароснижающих препаратов, особенно инсулина. Данный тип глюкометров более удобен в использовании, поскольку позволяет экономить время, бережет  время и силы врача во время обучения пациентов, являясь простым и доступным в понимании даже для пожилых пациентов.

В РФ зарегистрирован пока только один прибор с технологией «без кодирования»- Контур ТС. Точность глюкометра Контур ТС обусловлена также, помимо технологии «Без кодирования», возможностью автокоррекции гематокрита в широком диапазоне и подавлением интерференции таких агентов, как кислород, мальтоза и лактоза, а также лекарственных средств (витамина С, парацетамола) и мочевой кислоты.  Подавление интерференции с мальтозой и лактозой повышает надежность Контура ТС у больных на гемодиализе. Он также может применяться у новорожденных детей после 1 дня жизни для мониторирования уровня глюкозы в крови. Контур ТС соответствует требованиям ISO 15197  (95% значений соответствуют ±20% лабораторному референсному результату), прибор принимал участие в представленном выше крупном международном исследовании и вошел в число наиболее точных приборов.

Показания к применению гликемического профиля

Современные технологии непрерывного мониторинга гликемии развивающиеся возможности контроля и управления

Для больных с диабетом 2 типа, которым не требуется каждый день колоть инсулин, повторять ГП рекомендуется минимум раз в месяц. Чтобы вести учет показателей и определить свой нормальный уровень сахара крови, стоит завести дневник, в котором тщательно фиксировать результаты, которые выдает глюкометр. Анализируя собранные данные, лечащий доктор сможет сделать выводы о состоянии организма и прогрессировании болезни.

Группы диабетиков, нуждающихся в частом проведении ГП:

  • Вынужденные производить инсулиновые инъекции (после консультации со специалистом).
  • Женщины в период вынашивания ребенка. В течение последнего триместра учащенный гликемический профиль производится, чтобы не допустить возникновения гестационного диабета.
  • Больные с заболеванием 2-го типа, которым прописана специальная лечебная диета. В их случае допускается сокращенный вариант исследования, проводить его надлежит ежемесячно или чаще.
  • Диабетики с тем же 2 типом недуга (инсулинозависимого рода). Им нужен особо тщательным контроль, так что полное ГП – каждый месяц, укороченный вариант – еженедельно.
  • Люди на особой диете, не соблюдавшие ее какое-то время.

Подготовка к исследованию

Современные технологии непрерывного мониторинга гликемии развивающиеся возможности контроля и управления

Чтобы процедура анализа была проведена правильно и полученные данные отражали объективную картину, больной соблюдает следующие предписания:

  • Первое измерение проводят рано утром строго на голодный желудок. Разрешается пить чистую воду без пузырьков газа и вкусовых добавок. Чистить зубы можно только пастой, не содержащей сахара.
  • На всем протяжении дня исследования не разрешается курить.
  • Нагрузки на тело и ум в день исследования свести к минимуму.
  • Газированную воду и лимонад не пить целый день, но и разрешенной едой не злоупотреблять, избегать чрезмерного употребления жидкости.
  • Желательно на сутки прекратить прием посторонних лекарств, оказывающих влияние на концентрацию сахара в крови. Чтобы понять, не опасно ли решение для здоровья, лучше предварительно посоветоваться с медиком.
  • Сохранить меню таким, как обычно. Ввод новых продуктов питания, если он планировался, отложить: это провоцирует скачки значений, не связанные с текущим состоянием. Ужесточать диету внезапно тоже не стоит – сахар может оказаться ниже, но это ложный результат, вызванный резкой переменой в рационе.

О системе AGP

Суть амбулаторного гликемического профиля (AGP) заключается в том, что в течение нескольких дней данные об уровне глюкозы пациента регистрируются, группируются в соответствии с временем суток и анализируются в рамках 24-часового периода. Затем создается график-схема типичного дня (modal day) пациента, по которому врач может визуализировать колебания уровня гликемии под влиянием медицинских препаратов, питания, физической нагрузки и других причин.3,4 Основные преимущества AGP заключаются в информативности метода, высоких технических возможностях регистрации данных, налаживании и упрощении коммуникации между врачом и пациентом, а также положительном влиянии на повышение эффективности терапии СД.5

Информативность AGP крайне высока, поскольку динамику изменений глюкозы можно определять с учетом их частоты и продолжительности в зависимости от времени суток и модификаций образа жизни, от приема пищи и физической активности, от наличия стресса и заболеваний, включая оценку влияния лекарственных препаратов и графика приема медикаментов (включая режим введения инсулина). Кроме того, можно сравнивать динамику гликемии пациентов в рабочие и выходные дни.6,7,8

Диалог между врачом и пациентом благодаря AGP становится более продуктивным, так как повышается личная мотивация пациента (по причине безболезненности процедуры) и степень его активного участия в получении более полного объема жизненно важных данных о гликемии. В свою очередь, врач по данным AGP может оценить приверженность пациента лечению, аккуратность и последовательность в соблюдении диеты и провести индивидуальную и своевременную коррекцию режима лечения.9,10

Система AGP является инновационным инструментом оценки ежедневной вариабельности гликемического профиля, необходимым врачам и пациентам для максимальной персонализации схемы лечения, а также для улучшения контроля СД и предупреждения его осложнений. 11,12

Материалы и методы.

В тесте участвовали 6 взрослых стерилизованных собак обоих полов (вес 20±5.8, коэффициент веса (BCS) 5.5/9±0.35, возраст 2.8±0.11). В течение теста собаки жили в привычных домашних условиях. Сравнивали три вида кормов: беззерновой корм N&D Grain Free (не содержащий зерно, а в качестве источника углеводов- минимальное количество картофеля), низкозерновой корм N&D Low Grain (c нетрадиционными источниками крахмала, такими как спельта и овес) и два корма суперпремим класса, содержащих традиционные источники углеводов, SPT1 (рис и кукуруза) и SPT2 (кукуруза и пшеница). Собаки получали корма в количестве 130ккал/кг*0, 75 /день в течение 30 дней (10 дней- адаптация и 20 дней- тест).

На 30-й день собак взвешивали перед едой и брали анализ крови для определения метаболического профиля, затем измеряли уровень глюкозы.

В течение 24 часов было сделано 12 анализов крови на уровень глюкозы, и собаки имели доступ к корму в количестве 75 ккал/кг*0,75 в течение 30 минут сразу после первого и шестого анализов крови. Все результаты были проанализированы с целью оценки влияния кормов на параметры крови и уровень глюкозы.

В течение теста не было отмечено статистически значимых различий в весе собак (20.0, 19.87, 20.03, 20.02, соответственно SPT1, N&D Grain Free, N&D Low Grain и SPT2) и поедаемости кормов (собаки не оставляли корма в мисках после кормления). Хотя во всех случаях параметры крови отвечали физиологическим нормам, очевидно, что тип корма оказывал значительное влияние на показатели метаболизма глюкозы.

Были отмечены следующие статистически значимые различия между кормами:

  • средний уровень глюкозы (85.4, 78.3, 75.5, 79.9мг/дл, соответственно SPT1, N&D Grain Free, N&D Low Grain и SPT2, P
  • максимальный уровень глюкозы (97.3, 89.7, 87.3, 92.5мг/дл, соответственно SPT1, N&D Grain Free; N&D Low Grain SPT2, P
  • минимальный уровень глюкозы (76.1, 67.4, 66.2, 76.5мг/дл, соответственно SPT1, N&D Grain Free, N&D Low Grain и SPT2, P
  • уровень гликированного белка сыворотки крови (262, 215;221, 261 μмоль/л SPT1, N&D Grain Free, N&D Low Grain и SPT2, соответственно P

Таким образом, использование корма с высоким содержанием белка или корма, где источниками крахмала являются спельта и овес, позволяет модулировать постпрандиальный гликемический ответ, и как видно из значительных различий уровня гликированного белка, следовательно, влияет на метаболизм глюкозы даже в перспективе. Несмотря на одинаковый эффект кормов N&D Grain Free и N&D Low Grain, механизм их действия различный.

Фактически низкий уровень глюкозы при кормлении N&D Grain Free достигается благодаря соотношению в корме белки/углеводы, которое сдвинуто в сторону белка, xто означает использование для глюконеогенеза белка, который, в свою очередь, обеспечивает медленное поступление глюкозы в кровь. Кроме того, глюконеогенез в печени сопровождается производством молекул глюкозы, воды и АТФ, по этой причине питание с высоким содержанием белка показано для профилактики прибавления веса, как в человеческой, так и в ветеринарной медицине.

Механизм действия корма N&D Low Grain связан с типом крахмала, богатого амилозой (более медленно усваивается), высоким содержанием диетической клетчатки овса (36-37%) и достаточным количеством растворимых пищевых волокон (5-6%), что создает гелеобразную массу, которая замедляет кишечный транзит и, следовательно, всасывание питательных веществ. На основании полученных результатов можно сделать вывод, что при использовании кормов, не содержащих зерна или содержащих нетрадиционные зерновые, можно контролировать постпрандиальный гликемический ответ у собак. В то же время снижение постпрандиальных пиков глюкозы позволяет избежать стресс секреторным бета-клеткам поджелудочной железы и снизить риск развития диабета типа 1, наиболее часто встречающегося у собак.

Литература

1.    IDF Diabetes Atlas 5th Edition 2012 Update.

2.    Silvio E. Inzucchi, Richard M. Bergenstal, John B. Buse, Ichaela Diamant, Ele Ferrannini, Michael Nauck, Anne L. Peters, Apostolos Tsapas, Richard Wender, David R. Matthews. Diabetes care. V. 35. – June 2012 “Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Patient-Centered Approach Position Statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD)”

3.    

4.    The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993; 329(14): 977–86.

5.    Blonde L., Karter A.J. Current evidence regarding the value of self- monitored blood glucose testing. Am J   

Med. 2005; 118 (Suppl 9A): 20S–6S.

6.    Rodbard H.W., Blonde L., Braithwaite S.S., Brett E.M., Cobin R.H., Handelsman Y., Hellman R., Jellinger P.S., Jovanovic L.G., Levy P., Mechanick J.I., Zangeneh F.; AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidlines for clinical practice for the management of diabetes mellitus. Endoer Pract. 2007; 13 Suppl 1: 1–68.

7.    Lagarde W.H., Barrows F.P., Davenport M.L., Kang M., Guess H.A., Calikoglu A.S. Continuous subcutaneous glucose monitoring in children with type 1 diabetes mellitus: a single-blind, randomized, controlled trial. Pediatr Diabetes. 2006; 7(3): 159–164.

8.    Ng W.Y., Tiong C.C., Jacob E. Maltose interference-free test strips for blood glucose testing at point-of-care: a laboratory performance evaluation. Diabetes Technol Ther. 2010; 12(ll): 889–93.

9.     Rao A., Wiley M., Iyengar S., Nadeau D., Carnevale J. Individuals achieve more accurate results with meters that are codeless and employ dynamic electrochemistry. J Diabetes Sei Technol. 2010; 4(l): 145–50.

10.    Rice M.J. Dynamic electrochemistry: a step in the right direction. J Diabetes Sei Technol. 2011; 5(5): 1176–8.

11.    .Musholt P.B., Schipper C., Thome N., Ramljak S., Schmidt M., Forst T., Pfützner A. Dynamic electrochemistry corrects for hematocrit interference on blood glucose determinations with patient self- measurement devices. J Diabetes Sei Technol. 2011; 5(5): 1167–75.

12.     Kempf K., Heinemann L. Dynamic electrochemistry: an innovative method for high-quality blood glucose monitoring. Diabetologie und Stoffwechsel. 2012; 7(2): 121–6.

13.    Freckmann G., Baumstark A., Jendrike N., Zschornack E., Kocher S., Tshiananga J., Heister F., Haug C. System accuracy evaluation of 27 blood glucose monitoring systems according to DIN EN ISO 15197. Diabetes Technol Ther. 2010; 12(3): 221–31. Bundesärztekammer. Richtlinie der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen. Dtsch Ärztebl. 2008; 105(7): 341–55.

14.    Guido Freckmann, M.D., Christina Schmid, Ph.D., Annette Baumstark, Ph.D., Stefan Pleus, M.S., Manuela Link, M.E., Cornelia Haug, M.D. J Diabetes Sci Technol:  Sep. 2012: 6(5).‘Assessment of the accuracy of 43 blood glucose meters for self-monitoring of blood glucose levels in accordance with the standart DIN EN ISO 15197”.

15.    Raine C.H., 3rd. Self-monitored blood glucose: a common pitfall. Endocr. Pract. 2003; 9: 137–9.

16.    Kristensen G.B. et al. Clin Chem 2004; 50: 1068–71.

Грязные руки, непросушенные после протирания спиртом пальцы и т.п.

Правильная техника забора крови из пальца определяет качественный результат. Перед любым анализом крови просто необходимо вымыть руки с мылом. Спирт для протирания места прокола не используется, поскольку может способствовать неправильному результату.

Таким образом, ответом на вопрос, какие системы (модели глюкометров) гарантируют пациенту с  СД, что их результаты точны, надежны и им можно доверять, служит  объективная оценка точности глюкометров. При этом следует помнить, что такие субъективные параметры,  как удобство и ясность пользования прибором, играют немаловажную роль в точности измерений и, соответственно, лучшем контроле уровня глюкозы крови.

Минимальная помощь

ИТм1 Принципы инсулинотерапии в условиях минимальной помощи больным диабетом (включая консультации специалиста-диабетолога) в целом такие же, как при оказании стандартной помощи. Самоконтроль концентрации глюкозы в крови может ограничиваться ее измерениями перед завтраком и перед ужином.
ИТм2 Рекомендуется комбинированная терапия пероральными сахароснижающими препаратами (обычно метформином) и инъекциями инсулина НПХ в двукратном режиме введения (при раннем начале инсулинотерапии допускаются его однократные инъекции) либо смесями инсулинов в двухразовом режиме введения.
ИТм3 Больные должны получать препараты инсулина гарантированного и постоянного качества и типа.
ИТм4 Используются шприцы и флаконы.

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Что такое инсулиновый пластырь?
РешеноСергей спросил (-а) 2 года назад
461 просм.1 ответ.0 голос.
Можно ли заменить инсулин на таблетки при диабете 2 типа?
ОтвеченоНаталья спросил (-а) 2 года назад
916 просм.1 ответ.0 голос.
Диагноз ребенка
ОткрытЛюдмила спросил (-а) 2 года назад
536 просм.1 ответ.0 голос.
Adblock
detector