Неонатальный сахарный диабет у новорожденных

Этиология

Диабет у новорожденных возникает по следующим причинам:

  • Отягощенная наследственность. У очень большого процента младенцев, чьи родители страдают сахарным диабетом, обнаруживается сахарный диабет. У еще большего количества людей он выявляется в более позднем возрасте;
  • Вирусы. Такие вирусы, как эпидпаротит, ветрянка, краснуха, а также вирусы гепатита провоцируют нарушения в работе поджелудочной железы. В таком случае происходит процесс деструкции инсулина или клеток островков Лангерганса собственной иммунной системой. Иногда возможно увеличение риска развития наследственного сахарного диабета из-за перенесенных вирусных инфекций, и особенно это касается младенческого возраста;
  • Бактериальные инфекции. Здесь механизм действия такой же, как и вирусной этиологии. Иммунитет, начиная борьбу против инфекционных агентов, запускает процесс выработки антител, которые при повышенной продукции (такое возможно у грудничков, поскольку их иммунная система только начинает формироваться) уничтожают все клетки подряд, к ним относится и клетки поджелудочной железы.

Диагностика заболевания

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать

Несмотря на редкость заболевания, медицинское сообщество предлагает предполагать данный диагноз у всех новорожденных, что поможет быстро определить заболевание.

Диагностика включает три группы методов:

  • осмотр пациента;
  • лабораторные исследования;
  • инструментальные методы.

В ходе осмотра врач изучает общее состояние ребенка, уровень развития, состояние кожных покровов и прочее. Собирает данные в ходе разговора с матерью.

Читайте также  Сахарный диабет

Неонатальный сахарный диабет у новорожденныхЛабораторные анализы составляют основу диагностики. Для них берется кровь и моча малыша.

В ходе исследования обнаруживаются показатели глюкозы в крови более 9,0 ммоль/л, наличие сахара в крови и более 3 ммоль/л кетоновых тел. рН менее 7. Проба по Зимницкому помогает выявить повышенный уровень выделения мочи за сутки.

Среди инструментальных методов применяются:

  • УЗИ;
  • ультрасонография;
  • рентгенография;
  • кариотипирование.

Они применяются для уточнения диагноза и обнаружения уровня патологии органов. На их основе разрабатывается методика лечения и поддерживающая терапия.

Отдаленные последствия врожденного сахарного диабета

Неонатальный сахарный диабет у новорожденных

У людей, страдающих нарушением толерантности к глюкозе, в первую очередь реагируют сосуды. Повреждаются мелкие капилляры, сетчатка глаза. Поражаются сосуды почек. В результате таких изменений нарушается их функция. Развивается почечная недостаточность.

Поражения сосудов нижних конечностей влечет за собой недостаточность кровообращения тканей. Ощущается онемение и покалывание в ногах. Иногда это приводит к омертвлению мягких тканей и потере стопы.

В репродуктивном возрасте у женщин появляются проблемы с зачатием ребенка. У мужчин развивается импотенция. Повреждающее действие сахаров на сосуды вызывает стойкое повышение давления.

Клинические проявления

Самыми частыми и явными признаками патологии являются:

  • Сухость языка и губ, при этом ребенок очень беспокоен;
  • Учащенное мочеиспускание, памперс более липкий, чем обычно;
  • Частые эпизоды рвоты;
  • Ребенок очень плохо набирает вес, иногда может даже худеть;
  • Дети с таким заболеванием плохо спят, очень беспокойные, плохо сосут грудь.
Читайте также  Сахарный диабет 1 типа

Клиническая картина может состоять из типичных и нетипичных проявлений для патологии. Все из них могут быть обнаружены родителями, особенно это касается таких симптомов, как сухость во рту и учащенное мочеиспускание с липкой мочой. Также достаточно часто обнаруживается запах ацетона изо рта, но он далеко не всегда свидетельствует о сахарном диабете.

Типичная клиническая картина сахарного диабета в младенческом возрасте обязательно включает в себя следующие симптомы:

  • Недержание мочи, увеличенное количество мочи с учащенным мочеиспусканием. Достаточно часто такой симптом расценивается родителями как обычное недержание мочи по ночам у детей или же считают нормой, если это грудничок;
  • Выраженная сухость губ и языка. Ребенок сосет грудь с жадностью, поскольку ему хочется пить, при этом даже высасывая все молоко у матери, сухость во рту сохраняется;
  • Плохая динамика набора веса при повышенном аппетите, или же резкое снижение массы тела. Это может быть обусловлено и очень плохим аппетитом, который также сопровождает сахарный диабет у младенцев;
  • Появление раздражений на коже промежности, могут появляться и различные гнойнички. Иногда развивается выраженная сухость кожи;
  • Среди лабораторных показателей увеличивается концентрация глюкозы, отмечается повышение удельного веса мочи, в ней может обнаруживается ацетон или сахар, которых в норме там быть не должно.

Неонатальный сахарный диабет у новорожденных

Лечение сахарного диабета у детей

Лечение сахарного диабета у детей предполагает соблюдение следующих принципов:

  • Тщательная гигиена кожи и слизистых оболочек ребенка с целью снижения зуда и предупреждения развития гнойничковых заболеваний. Рекомендуется смазывание кремом сухой кожи рук и ног, чтобы снизить риск ее травматизации.
  • Занятия спортом (спорт должен быть порекомендован врачом после оценки обменных процессов организма ребенка).
  • Диетотерапия. Имеет ключевое значение в лечение диабета. Предполагает некоторое ограничение жиров и ограничение углеводов.

    • В норме соотношение белков, жиров и углеводов следующее 1:1:4. У больных сахарным диабетом соотношение белков, жиров и углеводов 1:0, 75:3,5. При этом половина потребляемых жиров должны быть растительными.
    • Из диеты полностью исключаются легкоусвояемые углеводы (хлебобулочные сдобные изделия, торты, макароны, манная крупа, виноград, бананы, ограничивается картофель). Кратность приема пищи составляет 4-5 раз в день. Суточная норма фруктозы у ребенка, страдающего сахарным диабетов должна составлять 10-20г в сутки.
    • В принципах диетотерапии основным показателем является хлебная единица. 1 ХЕ = 12г углеводов. В суточном рационе ребенка должно быть от 10 до 20 ХЕ (количество хлебных единиц утверждает врач, исходя из веса ребенка, возраста и обменных процессов организма).
  • Психологическая помощь. Очень важным аспектом в лечении сахарного диабета у детей является психологическая помощь ребенку. Она проводится специалистами, чтобы помочь ребенку принять новые условия жизни и не чувствовать себя неполноценным. Существуют специальные школы диабета, в которых проводятся групповые занятия для детей и их родителей. И даже если вы считаете, что все знаете о сахарном диабете, посетить такую школу все-таки стоит, т.к. там ребенок увидит других детей с такой же болезнью, поймет, что он не одинок (а это чувство наиболее часто возникает сразу после постановки диагноза в связи с исключением любимых блюд из рациона и необходимостью постоянно делать инъекции), проще сможет свыкнуться с новым образом жизни и научится самостоятельно проводить инъекции инсулина.

Медикаментозное лечение сахарного диабета у детей

В основе медикаментозного лечения сахарного диабета у детей лежит заместительная терапия инсулином. У детей используется инсулин короткого действия. В 1мл содержится 40 международных единиц (МЕ) инсулина. Инсулин вводят подкожно в живот, плечо, бедра и область ягодиц. Места инъекций необходимо чередовать, чтобы избежать истончения подкожно-жировой ткани. Также используют инсулиновые помпы (на них идет очередь, либо можно приобрести самому на платной основе – 100 000- 200 000 рублей в среднем).

В заключении хотелось бы добавить, если вашему ребенку был поставлен диагноз «сахарный диабет», не стоит отчаиваться. Надо настроиться на позитивный лад и помочь ребенку войти в новый ритм жизни. Постарайтесь и сами придерживаться диеты и образа жизни ребенка (хотя бы при нем), так вы облегчите ему этот путь. Желаем Вам удачи!

Что такое неонатальный диабет

Распространенность этого серьезного заболевания у детей до года составляет 1 случай на 200 тысяч детей, но при этом болезнь отличается тяжелым течением и опасностью для жизни. Кроме этого у грудных детей при длительном повышении уровня глюкозы в крови неонатальный диабет приобретает осложненное течение и впоследствии может спровоцировать стойкое снижение зрения или его полную потерю, нарушение физического и психоэмоционального развития малыша, недостаточность почек, энцефалопатии и эпилепсию.

Выделяют две формы этой патологии у грудничков:

  • транзиторную (переходящую) – в 50% случаев признаки диабета спонтанно исчезают до 12 недельного возраста, и дети не требуют дополнительной терапии;
  • персистирующая форма, которая чаще всего и трансформируется в сахарный диабет I типа.

Но при этом важно помнить, что даже транзиторная форма – это высокая вероятность повторения признаков диабета в школьном или подростковом возрасте, а также после 20 лет, особенно при наследственной отягощенности, воздействии агрессивных факторов на клетки поджелудочной железы (вирусы, интоксикации, «вредные» продукты, лекарства), стрессы, переутомления. Нужно внимательно следить за изменением в поведении или состоянии ребенка, особенно детей из группы риска

Особенности терапии

При лечении неонотального диабета у новорожденных производится восполнение инсулина, которого не хватает организму. Малышу вводят препарат посредством специальных шприцов или дозаторов. Преимущественно врач назначает «Сульфат мочевины» или «Глибенкламид». Каждому новорожденному эндокринолог назначает индивидуальный препарат и дозировку, которая исходит из возраста пациента и физических особенностей.

Родители должны регулярно контролировать количество сахара в крови малыша. Для этого используются приборы, которые позволяют проводить контроль сахара дома. Также новорожденным с СД следует контролировать кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс с помощью специальных препаратов. В комплексную терапию также включены ферменты для нормализации работы поджелудочной.

Диетическое питание

Неонатальный сахарный диабет у новорожденныхПри отсутствии лечения на втором месяце жизни у ребенка появляются симптомы сильной интоксикации, приводящие к коме.

Поддерживающая терапия включает соблюдение специальной диеты. Категорически запрещено малышам до года давать коровье молоко и до 3-х месяцев кормить злаковыми кашами

Следует с особой осторожностью малышам с диабетом вводить прикорм. Малышам, страдающим от сахарного диабета, назначается диета, включающая такие продукты:

  • желтки яйца и сметана должны быть ограничены;
  • кефир для детей, творог обезжиренный и без начинок и добавлений, мясо, рыба;
  • сладости с сахарозаменителями;
  • каша и картошка разрешается небольшой порцией раз в день;
  • фрукты с минимальным содержанием сахара;
  • овощи в отваренном или запеченном виде.

Категорически запрещено давать малышу банан, инжир, виноград и другие фрукты, в которых имеется много сахара. В рационе грудничка соль должна быть в ограниченном количестве. При приготовлении прикорма рекомендуется и вовсе не солить каши и супы. Для придания блюдам вкуса возможно добавлять в них лук, чеснок или зелень. Но если у малыша расстройства желудка или печени, то от таких добавок следует отказаться.

Причины возникновения

Основным фактором развития врожденного сахарного диабета является наследственная предрасположенность. Известно, что при заболевании только отца ребенка, риск наследования составляет 15 %. Если болеет мать – 40%. Когда страдают оба родителя, риск рождения в такой семье больного потомства возрастает до 60%. При соблюдении правильной диеты и образа жизни, заболевание проявляется у носителей гена только в 40% случаев.

Неонатальный сахарный диабет у новорожденных

К одной из возможных причин, приводящих к появлению патологии у новорожденного, относится влияние вирусов и травмы, которые женщина перенесла во время беременности. Агрессивные факторы включают в работу иммунную систему будущей мамы. При этом поджелудочная железа ребенка повреждается собственными защитными механизмами.

Патология сопровождается нарушением внутриутробной закладки железы. Состояние относится к врожденным порокам развития. При УЗИ плода обнаруживается уменьшенная, иногда зачаточная, железа.

Прием беременной женщиной сильнодействующих препаратов также может негативно сказываться на созревании поджелудочной железы плода. К таким лекарственным средствам относятся некоторые антибиотики, противовирусные, противоопухолевые препараты.

Особенности диагностики диабета у грудного ребенка

Чтобы получить достоверные сведения о состоянии здоровья ребенка, потребуется пройти следующие этапы:

  1. пройти осмотр педиатра, окулиста, дерматолога, гастроэнтеролога и эндокринолога;
  2. сдать и крови на предмет наличия сахара. Содержание глюкозы в крови у маленьких детей должно составлять 3.3-5.5, а в моче глюкоза у здоровых младенцев должна полностью отсутствовать;
  3. пройти глюкозотолерантный тест натощак и повторить процедуру через 2 часа после приема . Такая процедура позволит определить объем дефицита вырабатываемого организмом инсулина;
  4. пройти УЗИ внутренних органов;
  5. провести биохимический контроль (необходимо для исключения ).

На основе полученных результатов доктор сможет сделать полноценные выводы относительно здоровья ребенка и выбрать набор лечебных мер, которые позволят продлить жизнь ребенка и облегчить проявление сахарного диабета.

Причины неонатального сахарного диабета

Выявить точные факторы, которые провоцируют развитие данного заболевания сложно. Скорее всего, их несколько.

Врачи предполагают две основных причины:

  • генетическая мутация, при которой происходит изменение генома, отвечающего за выработку инсулина;
  • пороки внутриутробного развития, которые могут быть вызваны заболеваниями (корь, краснуха, ветряная оспа и другие) или же применением лекарственных средств (тиазиды, Стрептозоцин, Аллоксанпентамидин, α-интерферон).

По механизму развития специалисты различают две формы неонатального сахарного диабета:

  • преходящую;
  • персистирующую.

Неонатальный сахарный диабет у новорожденныхПри первой форме недоразвитыми оказываются β-клетки островков Лангерганса в поджелудочной железе. При этом инсулин в кровь выделяется в достаточном количестве, однако переработка и усвоение глюкозы происходит со сбоями.

Доказано, что формируется данная форма из-за наследственного фактора, предположительно вызвана мутацией генов ABCC8 и KCNJ11.

Эта форма более распространена и встречается с частотой один на 300-400 тысяч новорожденных. Симптоматика постепенно устраняется к трехмесячному возрасту. К году может полностью исчезнуть, но во взрослом состоянии способна вернуться.

Персистирующий НСД проявляется в аномалии β-клеток, всей железы или конкретно инсулина, в результате чего формируется абсолютная недостаточность гормона. Включать данная форма может несколько патологических изменений в работе органа, за каждое из них отвечает своя группа генов.

Данная форма встречается с частотой один на 500-600 тысяч новорожденных и на сегодняшний день неизлечима, пациенту назначается пожизненная инсулинотерапия.

Врожденный сахарный диабет у ребенка причины заболевания

Неонатальный сахарный диабет у новорожденных

статьи:

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение

Врождённый сахарный диабет – это достаточно редкое, но опасное заболевание, которое поражает новорожденных детей. Симптомы данной болезни начинают проявляться у малышей уже с первых дней после появления на свет, что требует особого внимания и квалифицированной медицинской помощи.

По патогенезу и симптоматике врождённый детский диабет относится к диабету 1 типа, то есть характеризуется полным прекращением секреции собственного инсулина в организме. Как правило дети с таким диагнозом рожаются в семьях, где один или оба супруга страдают от сахарного диабета.

Важно понимать, что врождённый диабет – это отдельное заболевание, поэтому его не следует путать с приобретенным диабетом, который может проявляться у детей даже в очень раннем возрасте

Причины

Приобретенный диабет 1 типа – это болезнь, которая чаще всего развивается в следствии активизации аутоиммунного процесса в организме, из-за чего иммунная система человека начинает атаковать клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин.

В основе врожденного диабета лежит внутриутробная патология развития плода, когда поджелудочная железа формируется неправильно, что мешает ее нормальному функционированию. Это приводит к тяжелому нарушению обмена веществ у ребенка, которое требует обязательного лечения.

Как уже говорилась выше к развитию врождённого диабета у ребенка приводит неправильное формирование поджелудочной железы еще на стадии беременности матери.  В результате этого ребенок рождается с серьезными дефектами органа, которые не позволяют его клеткам секретировать инсулин.

Врождённый детский диабет может развиваться по следующим причинам:

  1. Неполноценное развитие (гипоплазия) или даже отсутствие (аплазия) в организме ребенка поджелудочной железы. Такие нарушения относится к патологиям внутриутробного развития плода и не поддаются лечению.
  2. Прием женщиной в период беременности сильнодействующих препаратов, например, противоопухолевых или противовирусных средств. Содержащиеся в них компоненты оказывают негативное влияние на формирование тканей поджелудочной железы, что может привести к гипоплазии железы (отсутствию клеток, вырабатывающих инсулин).
  3. У детей, родившихся раньше срока, сахарный диабет может возникнуть в следствие незрелости тканей железы и B-клеток, поскольку из-за преждевременных родов они не успели сформироваться до нормального состояния.

Помимо вышеуказанных причин также существуют факторы риска, которые значительно повышают возможность развития врождённого диабета у младенца. Таких факторов всего два, однако их роль в формирование болезни весьма велика.

Дополнительные факторы, провоцирующие развитие диабета у новорожденных:

  • Наследственность. Если один из родителей страдает от сахарного диабета, то в этом случае риск развития данного заболевания у ребенка при рождении возрастает на 15%. Если же диагноз диабет есть у отца и матери, то в такой ситуации ребенок наследует эту болезнь в 40 случаях из 100, то есть в этих случаях диабет передается по наследству.
  • Воздействие вредных токсинов на эмбрион во время беременности.

Независимо от причины развития заболевания у младенца отмечается аномально высокий уровень сахара в крови, который с первых дней жизни оказывает пагубное воздействие на его внутренние органы и системы.

Врождённый диабет, как и диабет 1 типа может стать причиной серьёзных осложнений, которые в силу маленького возраста пациента могут представлять большую опасность для его жизни.

Когда можно заподозрить неонатальный диабет

Часто видимые клинические симптомы у новорожденных появляются при высоких показателях сахара в крови — в этом и сложность своевременной диагностики болезни.

Признаки сахарного диабета у грудничка:

недостаточные прибавки веса при хорошем аппетите и кратности кормлений, важно отметить, что ребенок постоянно требует кормления;
постоянное беспокойство и капризность без явных причин дискомфорта;
большое количество мочи за сутки (более 2 литров);
стойкие опрелости, воспаления и раздражения кожных покровов в ягодичной области и в районе гениталий, которые сложно лечатся;
рецидивирующие гнойничковые заболевания;
в определенный момент малыш становиться вялым и утрачивает интерес к окружающему миру;
отмечается сухость кожи, снижение ее тургора, западает большой родничок;
моча становиться липкой и оставляет беловатые следы на пеленках.

Неонатальный сахарный диабет у новорожденныхОдним из признаков этой сложной патологии является постоянная жажда — малыш капризничает и успокаивается только после питья на короткий промежуток времени

При длительном повышении концентрации сахара в крови симптомы диабета у детей до года усугубляются – появляется сильная рвота (без видимой причины), понос, судорожная готовность или судороги, потеря сознания. В этой ситуации необходима немедленная госпитализация ребенка в стационар, уточнение диагноза и срочное лечение.

При диабете у малышей до года отмечается возникновение метаболических нарушений и обезвоживание, которые могут вызвать опасные последствия для здоровья. Терапия данного заболевания в грудничковом возрасте зависит от формы патологии: транзиторный неонатальный диабет или персистирующая форма заболевания.

Неонатальный сахарный диабет у новорожденныхДля назначения правильной терапии данной патологии необходимо определение формы болезни у новорожденных

Сахарный диабет – серьезная и сложная патология, которая требует раннего выявления и своевременного лечения в любом возрасте. Развитие диабета I типа в грудничковом возрасте требует постоянного контроля состояния малыша и постоянную настороженность родителей и специалистов.

Нужно по возможности оградить ребенка от воздействия отрицательных факторов при неблагоприятном семейном анамнезе. Малыши с ранним дебютом сахарного диабета должны получать максимум внимания и заботы и постепенное обучение контроля своего состояния ребенка.

При правильном питании, лечении и образе жизни можно предотвратить развитие диабета или обеспечить полноценную жизнь малышу с диабетом при условии правильной терапии болезни.

Прогноз

Прогноз в развитии заболевания во многом зависит от его формы и своевременности постановки диагноза. Так, при постоянной форме ребенок всю жизнь будет применять препараты инсулина.

Он будет состоять на учете в поликлинике и получать лекарство бесплатно. Однако само заболевание оказывает воздействие на организм, ухудшая его общее состояние. Такие проблемы, как снижение зрения, плохое затягивание ран и длительное восстановление после травм будет преследовать малыша всю жизнь.

При временной патологии симптоматика постепенно исчезает и лечение прекращается. Но ребенок остается на постоянном учете и регулярно проходит обследования, это вызвано возможностью рецидива заболевания в подростковом или уже взрослом возрасте. Предсказать длительность ремиссии и возможность полного излечения пока невозможно.

Больному рекомендуется соблюдать меры профилактики:

  • придерживаться правильного питания с низким уровнем легкоусваиваемых углеводов и жиров;
  • придерживаться здорового образа жизни с регулярными физическими нагрузками и отсутствием вредных привычек;
  • избегать набора лишнего веса;
  • при возникновении других заболеваний стараться их устранить в краткие сроки;
  • контролировать уровень сахара в крови.

Предполагается, что они способны продлить период ремиссии и максимально долго задержать повторное развитие заболевания.

Стоит отметит, что влияние патологии на организм малыша очень сильное, и чем быстрее будет назначено лечение, тем меньше оно проявится. Примерно в 20 процентах случаев наблюдается задержка в развитии.

Так, у детей отмечаются неврологические нарушения: отставание в речевом и моторном развитии, эпилепсия, мышечная слабость, сложности в обучении. Компенсировать их достаточно сложно.

Возможно также влияние на другие органы: патология почек и печеночная недостаточность, психические нарушения.

В связи с особенностями происхождения заболевания, профилактику его сформулировать сложно. В первую очередь, она включает соблюдение здорового образа жизни обоими родителями перед планированием беременности.

Этот период должен составлять не менее полугода

Помочь может также обращение в медико-генетическую консультацию, особенно это важно, если в семье наблюдались аналогичные или другие наследственные патологии. Специалисты помогут подготовится к процессу зачатия и дадут необходимые рекомендации

Видео от доктора Комаровского:

Важным является состояние здоровья женщины в период беременности и избегание воздействия на нее вредных факторов. Традиционно женщинам рекомендуется избегать мест, где они могут заразиться вирусной инфекцией, при заболеваниях будущим матерям лекарственные средства назначаются по минимуму, многие применяются только в случаях, когда риск для женщины выше, чем для младенца.

Конечно, в этот период следует избегать таких негативных моментов, как употребление алкоголя, табака, психотропных веществ. Предсказать появление патологии невозможно, но подстраховаться от нее реально.

Симптомы

В первую очередь обращает на себя внимание низкий вес при рождении больного ребенка. При адекватном питании и питьевом режиме малыш беспокойный, требует пить и еду

Несмотря на достаточное потребление пищи, отмечается потеря в весе. Симптомы усиливаются, если младенец находится на искусственном вскармливании.

После оправления новорожденного на пеленках остаются примеси жирного стула и непереваренные частички. Нарушается процесс пищеварения. Малыша беспокоят колики. Он срыгивает непереваренной пищей.

Неонатальный сахарный диабет у новорожденных

К неадекватной жажде в дальнейшем присоединяются опрелости, особенно в паховых складках. Накладываются мочеполовые инфекции. Воспаляется крайняя плоть у мальчиков и вульва у девочек. Мочевыделение обильное. Моча липкая.

Как результат значительного повышения сахара в крови, могут наблюдаться судороги. Это признак гипергликемического состояния.

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
0.58
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Что такое инсулиновый пластырь?
РешеноСергей спросил (-а) 2 года назад
461 просм.1 ответ.0 голос.
Можно ли заменить инсулин на таблетки при диабете 2 типа?
ОтвеченоНаталья спросил (-а) 2 года назад
916 просм.1 ответ.0 голос.
Диагноз ребенка
ОткрытЛюдмила спросил (-а) 2 года назад
536 просм.1 ответ.0 голос.
Adblock
detector