Гликемическая кома: последствия и симптомы

Когда происходит нарушение в метаболизме развиваются состояния, сопровождающиеся рядом неприятных симптомов. Их несвоевременное купирование в некоторых случаях даже приводит к смерти.

Такие осложнения могут появиться и при сбое в углеводном обмене, что случается в процессе протекания сахарного диабета. Зачастую при таком заболевании в организме скапливается большое количество глюкозы, что приводит к проявлению гипергликемии. Это состояние характерно для диабета второго типа.

А у инсулинозависимых пациентов чаще возникает гипогликемия, при которой резко падает концентрация глюкозы в лимфе. Если уровень сахара не будет своевременно нормализован, тогда разовьется гипогликемическая кома – острое состояние, появляющееся, когда низкое содержание углеводов доходит до критических отметок.

Опасность такого осложнения в том, что оно может спровоцировать церебральные нарушения, включая деменцию. В повышенной категории риска находятся пациенты, имеющие нарушения в сердечно-сосудистой системе, у которых заниженный уровень сахара может вызывать инсульт, кровоизлияние в сетчатку и миокард. Поэтому важно знать, что собой представляет гликемическая кома и гипергликемия, и как можно быстро купировать эти состояния.

Факторы возникновения диабетической комы

Зачастую гликемическая кома возникает, если доза инсулина была некорректной. Также причины резкого ухудшения самочувствия диабетика могут крыться в неправильном приеме сульфонилмочевины и злоупотреблении углеводной пищей.

В основном диабетическая и гипогликемическая комы, развиваются у инсулинозависимых пациентов с нестабильными формами диабета. Причем в таком случае обнаружить внешний фактор резкого увеличения чувствительности к инсулину нельзя.

В других случаях сильное ухудшение состояния может быть спровоцировано:

1. интоксикацией организма;
2. сильными физические нагрузки;
3. голоданием.

Располагающими факторами являются осложнения нередко сопровождающие сахарный диабет. К ним относят сбои в работе кишечника, почек, печени и эндокринные заболевания.

Но в большинстве случаев гипогликемия возникает, когда дозировка инсулина была завышена. Это происходит при ошибочном расчете количества средства либо его неправильном введении (внутримышечно).

Также спровоцировать резкое понижение сахара может отсутствие приема углеводов после введения инсулина кроткого действия. Еще одной причиной является физическая нагрузка без дополнительного употребления быстроусвояемых продуктов.

Кроме того, некоторые диабетики, чтобы ускорить действие инсулина, делают массирование места введения гормона, что не редко приводит к передозировке. Еще гликемическая кома может развиться в таких случаях:

• прием алкоголя;
• ранние сроки беременности;
• разрыв комплекса инсулин-антитело, что способствует высвобождению активного гормона;
• жировая дистрофия печени;
• инсулиновый шок применяемый в психиатрии;
• суицидальные действия и другое.

Также гипогликемия может развиться при передозировке инсулином, когда диабетика выводят из кетоацидотической комы. Это состояние возникает при дефиците гормона.

Так, заниженное содержание сахара в крови регистрируется, если синтез глюкозы и распад гликогена из неуглеводного вещества в печении не компенсируют скорость элиминации глюкозы. Еще диабетическая кома развивается, когда глюкоза выводится из лимфы быстрее, чем синтезируется печенью либо всасывается кишечником.

Примечательно, что сульфаниламиды не часто вызывают гипогликемию. Зачастую после приема этой группы препаратов она появляется у пожилых диабетиков, имеющих сердечную, почечную либо печеночную недостаточность.

Кроме того, возникновению коматозного состояния может поспособствовать применение сульфаниламидов с другими препаратами (салицилаты, ацетилсалициловая кислота).

Такое сочетание приводит к тому, что белки плазмы связывают сульфаниламиды, их экскреция с мочой уменьшается, благодаря чему формируются благоприятные условия для появления гипогликемической реакции.

Симптоматика

Признаки различных типов диабетической комы во многом схожи. Поэтому точно диагностировать ее тип можно при помощи медобследования и лабораторных анализов. К начальным проявлениям относятся:

1. шумы и головокружение при сахарном диабете;
2. сильная жажда;
3. рвота и тошнота;
4. недомогание;
5. плохой аппетит;
6. потеря сознания;
7. частое мочеиспускание;
8. сонливость;
9. нервное перенапряжение.

Тяжелая кома при сахарном диабете проявляется нарушением сознания, отсутствием реакции на раздражители и безразличием к происходящему.

Клиническая картина при гипогликемической коме немного отличается от кетоацидотической и гипергликемической реакции. Выделяют 4 стадии низкого сахара в крови, которые включают в себя гипогликемию, перетекающую в кому.

На начальном этапе происходит гипоксия клеток ЦНС, включая кору головного мозга. В итоге у больной становится чересчур возбужденным либо подавленным и у него изменяется настроение. Также появляется слабость в мышцах, головная боль, тахикардия, голод и гипергидроз.

На второй стадии понижения глюкозы в лимфе отмечается сильная потливость, диплопия, двигательное возбуждение и гиперемия лица. Также пациент начинает веси себя неадекватно.

На третьем этапе сбои в работе среднего мозга способствуют увеличению мышечного тонуса и появлению судорог. При этом тахикардия, потливость и гипертония усиливаются. Зрачки пациента расширены, а его общее состояние сходно с эпилептическим припадком.

Четвертая стадия – гипогликемическая кома, которая сопровождается нарушением функционирования верхних отделов мозга. Ее клинические проявления:

• учащенный пульс;
• потеря сознания;
• тахикардия;
• потливость;
• расширенные зрачки;
• небольшое возрастание температуры тела;
• активизация сухожильных и периостальных рефлексов.

Бездействие при коматозном состоянии может привести к смерти из-за отека мозга. Его симптоматика – это нарушение сердечного ритма, температура, рвота, затрудненное дыхание и присутствие менингеальных признаков.

Гипогликемия может поспособствовать развитию отдаленных и текущих последствий. Текущие осложнения формируются в первые пару часов после понижения уровня сахара. Это проявляется инфарктом миокарда, афазией, сбоями в мозговом кровообращении.

А отдаленные осложнения возникают через 2-3 дня либо даже несколько месяцев. К ним относится эпилепсия, паркинсонизм и энцефалопатия.

Диагностика и первая помощь

Чтобы диагностировать любой тип комы при сахарном диабете, помимо наличия симптомов осложнений и врачебного осмотра, необходимо проведение лабораторных исследований. С этой целью у пациента берут кровь и мочу для общего и биохимического анализа, а также делают тест на концентрацию глюкозы.

Для большей части коматозных состояний характерен переизбыток глюкозы в крови (более 33 ммоль/л) и в моче. При кетоацидозе в урине выявляется кетон, в случае гиперосмолярной комы отмечается увеличение осмолярности плазмы (больше 350 мосм/л), при гиперлактацидемии обнаруживается переизбыток молочной кислоты.

Но анализы при гипогликемии указывают на сильное понижение степени сахара в крови. При таком состояния концентрация глюкозы составляет менее 1.5 ммоль на литр.

Чтобы гликемическая кома не прогрессировала, диабетику необходимо своевременно и грамотно оказать первую помощь при коме. Она включает в себя ряд следующих действий:

1. Вызов скорой помощи.
2. Пациента нужно уложить на бок, чтобы он не задохнулся.
3. При необходимости изо рта убирают остатки пищи.
4. Если имеется возможность, то с помощью глюкометра измеряют уровень сахара.
5. Если больной испытывает жажду, следует напоить его.
6. Инсулиновые инъекции без проведения анализа крови делать запрещено.

Если достоверно известно, что причина развития комы кроется в дефиците глюкозы, тогда пациенту следует выпить очень сладкий чай либо воду. Лучше поить больного столовыми ложками.

Сладкие, особенно сосательные конфеты, диабетику давать не желательно. Ведь твердая пища будет усваиваться гораздо дольше жидкого раствора. Причем во время поглощения углеводов в таком виде человек может подавиться ею или потерять сознанные.

Но если же больной находится в бессознательном состоянии, то не стоит поить его сладким раствором. Ведь жидкость может попасть в дыхательные пути, из-за чего он захлебнется.

При наличии глюкагоната, человеку, находящемуся в гипогликемической коме, внутривенно либо подкожно вводят 1 мл раствора.

Лечение и профилактика

Пациентов, у которых имеются признаки диабетической комы, срочно госпитализируют в отделение реанимации. Для постановки диагноза, перед перевозкой диабетику вводят инсулин (не более 10-20 единиц). Остальные лечебные мероприятия проводятся в клинике.

Если причиной комы стал недостаток глюкозы, тогда больному струйным методом внутривенно вводят 20-100 мл раствора глюкозы (40%). В тяжелых ситуациях в/в или в/м водятся глюкокортикоиды либо глюкагон. Также под кожу можно ввести раствор адреналина (0.1%) в количестве 1 мл.

Чтобы не допустить развития водной интоксикации, больному назначают раствор глюкозы в натрии хлориде. При затяжном коматозном состоянии применяется Маннитол.

Не экстренная терапия основывается на активизации метаболизма глюкозы. С этой целью пациенту показано в/м ведение Кокарбоксилазы (100 мг) и раствора аскорбиновой кислоты (5 мл). Кроме того, больному дают увлажненный кислород и назначают препараты, поддерживающие функционирование сердечно-сосудистой системы.

Стоит заметить, что при гипогликемической коме инсулин применять нельзя. Так как он только усугубит осложнения, что может закончиться летальным исходом.

Однако, если у диабетика была диагностирована гипергликемия, то ему, наоборот, показана инсулинотерапия в больших дозах. Кроме того, пациенту вводят раствор Натрия бикарбоната и NaCl.

Во время диабетической комы возникают проблемы с сосудами, сердцем и периферическим кровообращением, что замедляет процесс всасывания лекарств из подкожной клетчатки. Поэтому первую часть дозы инсулина вводят струйно внутривенным способом.

У пожилых диабетиков имеется высокий риск появления коронарной недостаточности. Из этого следует, что им можно вводить не больше 100 ЕД инсулина. Также дозу гормона сокращают в половину, если больной находится в прекоме.

Профилактика развития гликемической комы заключается в:

• отказе от пагубных привычек;
• правильном распорядке дня;
• контролировании концентрации глюкозы в крови;
• диетотерапии, с ограниченным количеством потребления быстрых углеводов.

Более того, пациенту необходимо регулярно принимать средства, понижающие сахар в точной дозировке, установленной врачом. Также он должен изучить признаки диабетической комы и на случай развития гипогликемии иметь при себе быстроусвояемые углеводы.

Если диабетик склонен к хроническому понижению сахара в плазме, то привычный уровень глюкозы можно повысить до 10 ммоль/л. Данное превышение возможно при сбоях в церебральном кровообращении и коронарной недостаточности.

В случае приема ряда препаратов (тетрациклины, антикоагулянты, салицилаты, бета-адреноблокаторы, средства против туберкулеза), важно тщательно контролировать концентрацию сахара. Ведь такие лекарства активизируют выработку инсулина и оказывают сахароснижающее действие.

Чтобы не появилась гликемическая кома, каждодневный рацион должен включать белки (50%), сложных углеводов и жиров. Причем рекомендуется дробное питание (8 раз в день) с исключением острых приправ, крепкого кофе и чая. Не менее важно отказаться от спиртных напитков и табакокурения.

В видео в этой статье врач подробно опишет все виды диабетической комы и даст рекомендации об оказании первой помощи.