что такое панкреонекроз и некроз поджелудочной железы?

Панкреонекроз является тяжелым последствием прогрессирующего острого панкреатита. Он характеризуется омертвением участков или всего тела поджелудочной железы. Клиническими проявлениями болезни являются интенсивные опоясывающие абдоминальные боли, учащение сердцебиения, рвота и энцефалопатия.

Диагностика панкреонекроза включает лабораторные и инструментальные методы. В основе лечения патологии заложено угнетение протеолитических ферментов, устранение болей, дезинтоксикацию, восстановление оттока панкреатического сока и хирургическое вмешательство.

Шансы выжить при деструктивном заболевании невелики: своевременная терапия спасает от фатального исхода только 30-60% пациентов. Учитывая ужасающую статистику, надеяться на излечение запущенного панкреонекроза нельзя.

Панкреонекроз и его виды

Эта болезнь в некотором роде является не осложнением острого панкреатита, а скорее одной из его стадий.

При панкреатите ферменты, которые производит поджелудочная железа, не достигают 12-перстной кишки. В результате панкреатический сок начинает разъедать орган, что называется «самоперевариванием». Возникает воспалительный процесс, который со временем приводит к деструктивным изменениям. Далее происходит развитие полиорганной недостаточности, что характерно для панкреонекроза.

На сегодня в России растет количество острых панкреатитов, зарегистрированных в хирургических стационарах. Они уступают место лишь случаям острого аппендицита. Число пациентов, страдающих панкреонекрозом, возросло на 25%. Поскольку смертность при деструктивных изменениях поджелудочной железы колеблется от 30% до 80%, ведущим способом ее снижения является оперативная постановка диагноза, госпитализация и эффективная терапия.

Поскольку происходит поражение отдельных участков поджелудочной железы, будь то головка, тело либо хвост, актуальна классификация патологии.

Классификационный признак	Виды некроза	Подвиды
Распространенность деструктивного процесса	ограниченный	крупно-, средне- и мелкоочаговый
	распространенный	субтотальный (практически полное поражение) и тотальный (полное поражение тела поджелудочной)
Наличие инфекции	стерильный	жировой (развивается за 4-5 дней), геморрагический (прогрессирует стремительно, наблюдаются внутренние кровопотери), смешанный (встречается часто)
	инфицированный	–
Течение патологии	абортивный	–
	прогрессирующий	–

Причины развития заболевания

Этиология панкреонекроза в основном связана с несоблюдением правильного питания и злоупотреблением спиртных напитков.

Неутешительная статистика свидетельствует, что 70% пациентов, страдающих этим заболеванием, периодически или постоянно употребляли алкоголь. Вторая причина некроза поджелудочной железы заключается в перенесении желчнокаменной болезни.

Примечательно, что патология развивается в достаточно молодом возрасте. Панкреонекроз поджелудочной железы возникает по причине:

1. Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
2. Несбалансированного питания, преобладания в рационе жирной и жареной еды.
3. Злоупотребления спиртными напитками.
4. Ранее перенесенных хирургических вмешательств.
5. Травм брюшной полости.
6. Вирусных и инфекционных патологий.
7. Желчнокаменной болезни.

Панкреонекроз может возникнуть у любого, но в группу риска включают:

• хронических алкоголиков и наркоманов;
• людей, страдающих дисфункцией печени и поджелудочной железы;
• пациентов с врожденными пороками и патологиями ЖКТ;
• людей, страдающих желчнокаменной болезнью.

Некротические изменения опасны также для других внутренних органов, что подтверждают патанатомические исследования. В результате страдает пищеварительный тракт, почки и организм в целом.

Данное состояние может стать результатом прогрессирования таких патологий:

1. Гнойный панкреатит – одна из самых тяжелых форм, при которой происходит флегмозное воспаление органа и образование микро-, макроабсцессов.
2. Острый алкогольный панкреатит – заболевание, возникающее либо по причине хронического алкоголизма, либо однократного употребления спиртного напитка с жирной пищей.
3. Билиарный панкреатит – это хронический воспалительный процесс, локализирующийся в поджелудочной железе, который возникает из-за поражения ЖВП и печени.
4. Геморрагический панкреатит – тяжелая форма заболевания, при котором происходит стремительное разрушение паренхимы и сосудистой сетки, что способствует развитию гангрены, кровоизлияний и перитонита.

Если больной слишком поздно обращается за медицинской помощью, то образование некроза влечет за собой развитие абсцесса, после которого специалисты не дают положительный прогноз на выживание.

Основные симптомы и осложнения

Проявление патологии по МКБ-10 условно делится на три этапа. Механизм возникновения панкреонекроза связан с расстройством местных защитных сил органа.

Первый этап патологии характеризуется быстрым размножением бактерий и активизацией выработки панкреатического сока. Больной жалуется на повышение температуры тела, приступы рвоты и диарею.

Второму этапу свойственно образование каверн в паренхиме органа в результате ферментативного и гнойного расплавления.

Третий этап приводит к смерти, так как воспаление распространяется на другие ткани. Это вызывает полиорганную недостаточность, затем наступает летальный исход.

Первый симптом болезни – это острые внезапные боли опоясывающего характера, локализирующиеся в левой половине живота и поясницы. Существует обратная взаимосвязь между болевыми ощущениями и тяжестью заболевания. Выраженные деструктивные изменения органа постоянно воздействуют на нервные окончания, поэтому происходит привыкание и снижение болевого синдрома.

Со временем к ощущениям боли в эпигастрии добавляются такие признаки:

• неукротимая рвота, после которой не наступает облегчение. В рвотных массах наблюдается примесь крови и желчи;
• обезвоживание организма, в результате чего слизистые оболочки и кожный покров становятся сухими;
• диспепсическое расстройство, включающее повышенное газообразование, ослабление перистальтики, запор;
• гипертермия, поскольку продолжается интоксикация и обезвоживание организма;
• желтушность, мраморность или землянисто-бледный оттенок кожи;
• пониженное давление, учащенное сердцебиение и поверхностное дыхание;
• спутанность сознания, невозможность ориентироваться в пространстве, раздражительность и даже развитие комы как результат энцефалопатии.

Прогрессирующий некроз поджелудочной железы вызывает увеличение ее размеров и образование инфильтратов в брюшине. Уже на пятый день после начала патологии инфильтрат можно спокойно пропальпировать и увидеть.

Осложнение деструктивных изменений может проявиться следующим образом:

1. Образование полости с некротическими массами и гноем (абсцесс).
2. Формирование кист и псевдокист в органе.
3. Замещение здоровых тканей соединительной (фиброз).
4. Ферментативная недостаточность.
5. Флегмона забрюшинной клетчатки.
6. Тромбоз мезентериальной и воротной вены.

Осложнение может проявиться также формированием язв в пищеварительном тракте.

Популярные диагностические методы

При подозрении на панкреонекроз пациента осматривают сразу несколько специалистов – хирург, гастроэнтеролог и реаниматор. Больного госпитализируют сразу, чтобы избежать последствий прогрессирования патологии.

При визуальном осмотре пациента врач может увидеть вздутие живота, желтушность кожи и синюшные пятна на боках и пояснице, что говорит о кровоизлияниях.

В отделении реанимации сдаются лабораторные анализы. Исследование крови и урины необходимо для определения ферментов органа. Плохим знаком является высокий уровень амилазы, трипсина, эластазы, глюкозы, лейкоцитов, гематокрита, СОЭ, С-реактивного белка, АЛТ, АСТ,

Чтобы зафиксировать гангренозное разрушение поджелудочной железы, врач назначает прохождение таких инструментальных методов:

• рентгенография органов брюшины;
• ультрасонография поджелудочной и ЖВП;
• МРТ и КТ;
• ретроградная холангиопанкреатография;
• лапароскопия.

Показаниями для проведения дифференциального анализа являются острое воспаление аппендикса, желчного пузыря, кишечная непроходимость, перфорация полового органа, желчные колики, инфаркт миокарда или разрыв аневризмы брюшной аорты.

Комплексное лечение патологии

Шанс выжить при панкреонекрозе зависит от того, насколько быстро будут предприняты меры по лечению заболевания. Терапия состоит из консервативного и хирургического подхода, обеспечивающих устранение процесса «самопереваривания» органа и предупреждение гнойно-септического последствия.

Протокол по консервативному лечению включает такие пункты:

1. Запрет на физические нагрузки, постельный режим в стационарных условиях.
2. Парентеральное питание на протяжении 5-7 дней при помощи нутриентов, прием щелочных минеральных вод.
3. Устранение болей, которое можно достичь посредством приема спазмолитиков (Спазоверин, Но-Шпа), ненаркотических анальгетиков (Парацетамол, Анальгин) и капельниц со смесью глюкозы и Новокаина. Разрешено вводить наркотические смеси, помимо морфина (Димедрол+ Новокаин).
4. Уменьшение активности выработки ферментов поджелудочной железы, 12-перстной кишки и желудка. Как правило, больным не обойтись без введения в/в антиферментных средств (Апрокал, Гордокс, Контривен).
5. Применение антибиотиков для подавления вредной микрофлоры и в профилактических целях (Цефипим, Ципрофлоксацин).
6. Инфузионная терапия для устранения токсических веществ из кровяного русла (р-р Рингера, физиологический р-р, глюкоза+инсулин).
7. Детоксикация при помощи гемосорбции, гемофильтрации, лечебного плазафереза, перитонеального диализа.
8. Введение в/в соматостатина – гормона, подавляющего активность выделения желудочного сока и секрецию поджелудочной железы.

Зачастую показана  хирургическая операция при панкреонекрозе поджелудочной железы. Оперативная терапия откладывается на 4-5 дней до улучшения состояния больного, но при тотальном или субтотальном панкреонекрозе она проводится незамедлительно. Целями хирургического вмешательства могут быть:

• ликвидация омертвевших частей паренхимы и геморрагического экссудата;
• возобновление оттока панкреатического сока;
• остановка внутрибрюшных кровотечений;
• дренаж брюшной полости и вне ее пространства;
• частичное (резекция) или полное (панкреатэктомия) удаление органа.

Нередко приходится удалять органы, расположенные поблизости поджелудочной, например, желчный пузырь (при деструктивном холецистите) либо селезенку.

Прогнозы после терапии

Прогноз после операции остается довольно сомнительным. Он зависит от разных факторов – своевременности лечения, возраста пациента, вида патологии, объема оперативного вмешательства, наличия сопутствующих болезней и т.д.

Каждый четвертый взрослый человек, перенесший панкреонекроз, страдает сахарным диабетом 1 типа. Нередко проявляется рецидив, образуются псевдокисты и панкреатические свищи.

К сожалению, шансы вылечить заболевание и выжить малы. Летальность при асептическом некрозе колеблется от 15 до 40%, а при инфицированном составляет 60%.

Даже после успешной терапии человек остается инвалидом на всю жизнь. При этом придется соблюдать строгую диету (стол № 5 по Певзнеру).

Чтобы предупредить такой печальный исход, необходимо заботиться о своем здоровье. Для этого необходима профилактика панкреонекроза:

• Сбалансированное питание, исключающее прием жирной и жареной пищи. Ограничение в употреблении соленых, копченых и маринованных продуктов.
• Полный отказ от вредных привычек – курения и употребления спиртного.

Помимо этого следует своевременно обращаться за медицинской помощью и принимать лекарства, соблюдая инструкцию и рекомендации врача.

О панкреонекрозе рассказано в видео в этой статье.

https://www.youtube.com/watch?v=hPr2pyPX0m0&t=1s