Что такое парапанкреатит и панкреатогенный абсцесс?

Панкреатит представляет собой патологию, развитие которой сопровождается возникновением различных осложнений. Эти патсостояния могут быть спровоцированы возникновением сдавления окружающих тканей, деструктивными процессами в тканях поджелудочной железы, инфекцией проникающей в очаг воспаления.

При остром панкреатите появление нарушений происходит очень быстро. Часто такие нарушения являются следствие прогрессирования деструктивных процессов в очагах панкреонекроза. При наличии хронического панкреатита такие нарушения могут развиваться очень медленно на протяжении нескольких лет.

Большинство нарушений требуют при проведении лечения хирургического вмешательства. В зависимости от момента появления нарушений их делят на две группы – ранние и поздние. Помимо этого классификация осуществляется по локализации осложнения по отношению к очагу возникновения первичного заболевания.

По отношению к первичному очагу развития патологии выделяют в классификации следующие разновидности:

1. Распространенные – охватывают всю брюшную полость, ткань поджелудочной и парапанкреатическую клетчатку.
2. Локализованные и органные – наблюдается поражение отдельных органов, которые имеют функциональные связи с поджелудочной железой.

В зависимости от анатомических и топографических особенностей медспециалисты выделяют интра- и экстраабдоминальные патологии. Появление ранних осложнений обусловлено действием первичных и вторичных факторов агрессии возникающих в первые дни прогрессирования болезни. Поздние патологии обусловлены процессами расплавления в некротических очагах. Чаще всего развитиюспособствуют микробный фактор и местное гнойно-воспалительное проявление.

Большинство медиков делят нарушения на функциональные и органические. Функциональный тип осложнений поджелудочной поддается лечению с применением консервативных методов. Органические – поддаются лечению с трудом, для этой цели применяются срочные или плановые хирургические вмешательства.

Одним из наиболее распространенных являются воспаление забрюшинной клетчатки и панкреатогенный абсцесс забрюшинных клетчаточных про­странств или брюшной полости.

Что такое парапанкреатит?

Парапанкреатит это наиболее часто встречающееся локализованное осложнение панкреатита. Это является патологией, при которой происходит поражение забрюшинной околопанкреатической клетчатки.

Этот воспалительной процесс в поджелудочной железе относится к инфекционным внепанкреатическим сбоям.

К этой группе относятся следующие нарушения:

1. Холангит – представляющий собой воспаление желчных протоков.
2. Оментит – воспалительный процесс в сальнике.
3. Лигаментит – воспаление связки печени.
4. Перитонит – воспалительный процесс в стенке брюшины.

В зависимости от этиологии все панкреатогенные парапанкреатиты можно разделить на две группы:

• хронические;
• острые.

Деление на указанные группы зависит от связи с атакой хронического или острого панкреатита.

Группа острых парапанкреатитов в свою очередь делятся на следующие разновидности:

1. Геморрагические.
2. Некротические.
3. Гнойно-некротические.

Группа хронических парапанкреатитов в медицине делится на две разновидности:

• склеротические;
• поликистозные.

Каждая из указанных групп и разновидностей имеет свои особенности.

Характеристика группы острых парапакреатитов

На ранних сроках после возникновения панкреатической атаки поражение клетчатки выявляется в форме отека, геморрагии или формирования жировых некрозов.

Диагностирование острого парапанкреатита не представляет для практикующего врача особой сложности, если помнить о том, что возникновение серозных и геморрагических повреждений клетчатки наблюдается у всех больных, имеющих тяжелую форму острого панкреатита.

Переход воспалительного процесса в случае развития в организме инфильтративно-некротического или гнойно-некротического вида патосложнения на брыжейку тонкого кишечника сопровождается у больных формированием кишечного пареза.

В случае распространения воспалительных процессов на клетчатку боковых каналов брюшины выявляется возникновение отечности подкожной клетчатки в поясничной области туловища.

Возникновение инфильтративно-некротического поражения имеющего значительную протяженность характеризуется возникновением такого симптома, как болезненная припухлость. Такой признак прогрессирования выявляется при проведении обследования организма больного при помощи компьютерной томографии и УЗИ.

Образование значительного по размеру парапанкреатита, при котором происходит локализация основного инфильтрата в области головки железы, чаще всего сопровождается появлением симптомов сдавливания протоков железы и холедоха.

Особенности острых форм осложнений

Серозное и серозно-геморрагическое пропитывание клетчатки при проведении своевременного и адекватного консервативного лечения острого панкреатита сразу после его первого проявления как правило приводит к обратному развитию и не вызывает вторичного воспалительного процесса.

Редко могут возникать массивные кровоизлияния в забрюшинное пространство, они сопровождаются формированием мелких сгустков в областях подвергшихся кровоизлиянию.

В случае возникновения такой ситуации излившаяся в клетчатку кровь способствует появлению четко выраженной перифокальной воспалительной реакции, которая сопровождается формированием значительного количества инфильтрата окружающего поджелудочную железу.

Причиной формирования инфильтративно-некротического типа может являться:

• геморрагической имбибиция;
• образование массивных жировых некрозов.

При наличии асептических условий инфильтративно-некротическое поражение может подвергаться медленному, на протяжении более чем трех месяцев, частичному рассасыванию с формирование рубцовых изменений клетчатки или формированием в области поражения парапанкреатической кисты.

В случае присутствия в очаге поражения гнойно-гнилостного инфицирования происходит развитие гнойно-гнилостного парапанкреатита. Характерной чертой является расплавление некротического очага с образованием гнойника.

Лечение серозно-геморрагического и геморрагического типов осложнения

Чаще всего используются для лечения такого типов поражения забрюшинной клетчатки консервативные методы. Такие методы включают в себя корректировку проведения терапии панкреатита. Корректировка лечения поджелудочной железы заключается в применении усиленной дезинтоксикационной терапии и использовании антибактериальных медпрепаратов, выполняющих профилактическую функцию.

Инфильтративные разновидности подвергаются консервативным методам лечения с использованием больших доз антибиотиков. При проведении лечения используются принципы деэскалационной терапии. В процессе проведения лечения применяется эндолимфатическое введение антибактериальных лекарственных препаратов.

При развитии в организме больного тяжелых форм геморрагических парапанкреатитов, которые сопровождаются начинающимися гнойными расплавлениями подвергшейся некротизации забрюшинной клетчатки, а также при выявлении всех разновидностей гнойно-некротических осложнений рекомендовано проведение хирургического вмешательства.

Особенности хронической формы и ее лечение

Хроническая форма может рассматриваться как одно из последствий локализованного оментита или острой разновидности парапанкреатита, которая не подверглась гнойной трансформации.

Хроническая разновидность характеризуется возникновением малоотчетливой клинической картиной. В некоторых случаях прогрессирование осложнения по своим проявлениям имитирует  повторные атаки хронического панкреатита.

Выявление недуга значительно облегчается, в случае если у больного обнаружено наличие наружных гнойных свищей. Прогрессирование склерозирующего типа может привести к сдавливанию расположенных рядом с очагом кровеносных сосудов. Такая ситуация способна спровоцировать развитие ишемического синдрома и региональной формы портальной гипертензии.

Проведение консервативного лечения хронической формы осложнения является малоперспективным, но проведение плановой операции на поджелудочной железе осуществляется только в случае, если у больного возникают проблемы в виде сдавления артериальных и венозных стволов в зоне расположения ПЖ. Также показаниями являются случаи появления симптомов гипертензии и признаков ишемического синдрома, который является резистентным к проведению консервативного лечения.

Как предотвратить осложнения панкреатита рассказано в видео в этой статье.