Гангрена нижних конечностей. Симптомы и лечение

Как лечить гангрену ноги

Лечение гангрены ноги должно проводится в стационаре. Тактика лечебной терапии определяется врачом, исходя из общего состояния больного, вида болезни, области и масштабов поражения.

Если болезнь только начинает свое развитие не имеет инфекционное происхождение, отсутствует риск сепсиса, тогда врач может назначить физиотерапевтическое, медикаментозное лечение, которое включает резонансную инфракрасную терапию, прием антибиотиков, мазь «Ируксол», также аппаратный лимфодренажный массаж. Такое лечение может принести временное улучшение, но никак не сможет защитить от дальнейшего прогрессирования болезни. В основном консервативное лечение назначается лицам пожилого возраста или тем, кому противопоказана операция по ампутации конечности.

Основным и, пожалуй, единственным методом сохранить жизнь больному, считается иссечении пораженных тканей, а также восстановления кровоснабжения методом шунтирования. Масштаб ампутации ноги зависит от локализации некроза, поэтому определяется врачом индивидуально для каждого больного.

Для того чтоб исключить ампутацию конечности, избежать инвалидности, нужно при первых подозрениях обращаться к врачу, это поможет исключить некроз тканей, восстановить или улучшить кровообращение.

Причины появления

Схема сосудов ног

Существует целый ряд самых разных причин, которые могут спровоцировать развитие гангрены. Среди них выделяют несколько основных:

• Нарушенное кровообращение. Это самая распространенная причина: в результате плохого кровообращения, ухудшается приток кислорода к нижним конечностям. На кровообращение могут влиять и механические факторы: неправильно наложенный гипс или жгут, передавливающий сосуды и уменьшающий приток крови к ноге.
• Тяжелые заболевания. Нередко данному заболеванию подвержены люди, страдающие сахарным диабетом (посмотреть как выглядит можно на фото выше), тяжелыми патологиями сердца и сердечно-сосудистой системы, атеросклерозом, тромбозами одного или нескольких сосудов, тромбоэмболией и прочими недугами.
• Инфекция. Инфекционный тип гангрены очень часто развивается в результате различных ранений. Идеальной средой для размножения инфекционных бактерий являются раны, полученные от огнестрельного или колотого оружия.
• Ожоги/отморожения. При длительном нахождении на чрезмерно низких или высоких температурах, на коже появляются пораженные участки (ожоги или отморожения). Если срочно не принять меры, возможно появление гангрены. Риск получить термальную травму: +60⁰C, -15⁰C (при длительном нахождении), во время удара током, получение химических ожогов.
• Травмы. Причиной развития гангрены могут стать и серьезные травмы: разрушения и разрывы тканей, при длительном сдавливании, нарушающем кровообращение. В 90% случаях к причине развития недуга вследствие травмы, присоединяется инфекционные процесс.

Прогноз на жизнь

Прогноз на жизнь при гангрене ноги зависит от многих факторов, но наиболее обнадеживающие результаты можно получить на начальной стадии болезни. В тех случаях, когда начинает появляется некроз, кожа меняет цвет, а человек мучается от сильной боли, остановить отмирание тканей практически невозможно, более того стремительное развитие болезни и вовсе может привести к смерти человека. Иногда неутешительный прогноз присутствует и после ампутации конечности или пальцев, поскольку через короткое время болезнь может появится и на второй ноге или давать рецидивы на уже прооперированной ноге. В таких случаях проводится повторная операция, прогноз после которой предугадать сложно.

При успешно проведенной операции по иссечению омертвевших тканей, человек на всю жизнь остается инвалидом, но спустя некоторое время имеет возможность поставить протез, который улучшит качество жизни.

Гангрена ноги при сахарном диабете на начальной стадии фото, лечение

При сухой гангрене обычно нет особых беспокойств относительно жизни пациента, ее несложно определить визуально, стопа отличается по цвету и объему от неповрежденных участков кожи. Никаких посторонних запахов на конечностях не присутствует. Сухая гангрена может развиться у больного, который борется с сахарным диабетом не менее 5-7 лет. В этот момент организм способен активировать свои защитные функции и способствовать заживлению ран. Сухая гангрена поражает, прежде всего, несколько пальцев ноги, но отмирающая ткань не инфицирована. Удаляют сухую гангрену чаще всего для того, чтобы она не переросла во влажную, более серьезную по своим симптомам.

При влажной гангрене ноги избежать ампутации ноги невозможно, потому как анаэробные микробы быстро поражают все здоровые ткани. Ткань пораженной стопы приобретает коричневый цвет и явный трупный запах. Если анаэробные микробы поразили только большой палец ноги, удаляют всю стопу. Если поражена стопа, то удаляют ногу до колена.

Сначала пробуют провести лечение без хирургического вмешательства. Больной должен уменьшить нагрузки на нижние конечности. Также проводят витаминную терапию, стараясь побудить организм к самоизлечению. Больной должен принимать назначенные антибиотики, для того, чтобы инфекция не распространялась на здоровые участки кожи.

Хирургический метод лечения влажной стопы включает в себя также прочищение сосудов и артерий от тромбов. В настоящее время эта операция может производиться при помощи зонда, что особенно положительно сказывается на больном, так как его организм плохо способен к восстановлению поврежденных тканей.

Больным проводят переливание крови и очищение от зараженных участков тканей.

Профилактика заболевания диабетической стопы на самом деле очень проста. Следует регулярно следить за кожей стоп, избегать трещин, царапин и ран. Стараться регулярно смазывать кожу полезными маслами. Нужно носить удобную обувь, которая не стесняла бы движений стопы, не способствовала натиранию мозолей. Ткань носков должна быть максимально легкой, дышащей.

При желании и регулярной заботе о своем здоровье таких страшных последствий сахарного диабета, как диабетическая стопа можно избежать. Главное, правильно подобрать лечащего специалиста, который сможет грамотно назначить рекомендации, и постоянно следовать им. Ведь лучше вас никто не сможет позаботиться о вашем здоровье.

Не забывайте регулярно сдавать анализы на измерение крови в сахаре. И при небольшом изменении нужно сразу же обращаться к врачу, который сможет проконсультировать и при необходимости назначить диету. Анализы нужно сдавать каждые 4 месяца. Необходимо проверить, в каком состоянии находится поджелудочная железа, ее способность вырабатывать инсулин. Также сдают анализы мочи, чтобы проверить состояние почек. При необходимости назначают медикаментозную терапию для поддержания здоровья остальных органов.

Гангрена при сахарном диабете

Отдельно следует рассмотреть природу и лечение гангрены при сахарном диабете. Чаще всего при сахарном диабете 1 и 2 типов поражается область стопы. Это вызвано тем, что при диабете нарушается циркуляция крови, а повышенный сахар негативно влияет на нервные окончания, работу потовых и сальных желез. В результате кожа у больных пересыхает и растрескивается, на ней образуются мелкие незаживающие язвочки, в которые впоследствии может быть занесена инфекция. Гангрена при сахарном диабете имеет такие же симптомы, как гангрена, возникшая по другим причинам.

При сахарном диабете у людей зачастую наблюдается склонность к тромбообразованию и атеросклерозу, что провоцирует болезнь. При сахарном диабете может развиться как влажная, так и сухая формы заболевания. Так, если тромбы в сосудах, утолщение стенок сосудов происходит медленно, велика вероятность развития сухой гангрены стоп при сахарном диабете. Однако если в язвочках на ногах попадут анаэробные микроорганизмы, возможно быстрое развитие влажной формы болезни, что требует экстренной медицинской помощи.

Лечение гангрены при сахарном диабете такое же, как и лечение людей, не страдающих повышенным (пониженным) сахаром в крови. Чаще всего лечить больного с некрозом тканей при сахарном диабете приходится с помощью операции на сосудах. При влажной форме болезни пораженные участки ноги удаляются либо ампутируется конечность целиком. Прогноз на выздоровление в каждом случае индивидуален.

https://youtube.com/watch?v=Si5zJq4BvrQ

Предпочтительнее не допустить развитие гангрены, нежели лечить болезнь. Для этого требуется тщательно следить за ногами: надевать только удобную обувь, регулярно осматривать стопы на предмет повреждений. Причем это касается не только больных диабетом, но и всех людей.

Особое внимание нижним конечностям должны уделять беременные женщины – допустив появление гангрены, они подвергают серьезной опасности жизнь и развитие плода. Для плода представляют опасность как сухая, так и влажная форма болезни

Во втором случае очень велика вероятность гибели плода. Чтобы не подвергать опасности себя и своего будущего малыша, не допустить появления каких-либо патологий у плода, не стоит пренебрегать правилами гигиены ног, не перетруждать их, не допускать инфицирования ран, удобно обуваться.

Чем лечат сахарный диабет, что происходит, если не лечить сахарный диабет

Сахарный диабет первого типа лечат постоянным поддержанием инсулина в крови, вводят его чаще всего при помощи шприца, во время приема пищи. Также следует придерживаться диеты, есть не более 5 раз в день, при этом небольшими порциями. Пища должна быть легкоусвояемой, необходимо отказаться от пряных приправ, алкоголя, естественно, от сахара и прочих сладостей.

Сахарный диабет второго типа лечится при помощи строгой диеты, так как чаще всего эти люди страдают от избыточного веса. Им нужно грамотно питаться, чтобы снизить свой вес. Их диета также включает в себя ограничение в потреблении сахара и, самое главное, в минимальном потреблении жидкости. Обычно таким больным нельзя употреблять более 5 стаканов жидкости, включая супы, чай, молочные изделия.

Болезнь сахарного диабета может быть не только приобретенной, но и наследственной. В таком случае добиться полного излечения невозможно, но можно постоянно поддерживать свой организм в стабильном состоянии, благодаря чему продолжительность жизни может не отличаться от продолжительности жизни здорового человека.

Если сахарный диабет не начать лечить вовремя, может возникнуть огромное количество осложнений. Самая часто встречающаяся из них – постепенная потеря или ухудшение зрения, развивающаяся на фоне нехватки инсулина в крови, у больных сахарным диабетом часто появляются гнойные ранки на теле, которые долго не заживают. Еще одно из самых страшных последствий этого заболевания – это синдром диабетической стопы. Она бывает двух типов сухой и влажной.

Принципы лечения

Протез пальца ноги

Лечение болезни возможно при помощи медикаментозной терапии или хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение возможно только на самых ранних этапах развития болезни

Медикаментозная терапия состоит из нескольких аспектов, которые важно соблюдать для достижения эффективного результата:

• Прием выписанных врачом лекарственных средств. Лекарства назначаются противовоспалительные, обезболивающие, а также антибактериальные. Они могут назначаться в виде таблеток или мазей, предотвращающих развитие болезни.
• Питание. Необходимо изменение рациона, постоянный прием витаминных препаратов, стимуляция иммунной системы.
• ЛФК. Если медикаментозная терапия эффективно борется с болезнью, врач может порекомендовать занятия лечебной гимнастикой. Она становится заключительной частью медикаментозной терапии и необходима для проведения в реабилитационный период.

Однако, если гангрена уже успела распространиться на значительные участки тела, необходимо хирургическое вмешательство. На сегодняшний день, успешно применяются такие виды хирургического решения проблемы:

• Протез. Внедрение протеза осуществляется в сосуд или артерию, благодаря чему происходит восстановление кровообращения в ноге (фото выше). Благодаря протезированию, в дальнейшем исключается повторное развитие гангрены.
• Шунтирование. Одна из самых сложных и дорогих операций, суть которой состоит в установке шунта – специального сосуда искусственного происхождения, что обеспечит приток крови к тканям.
• Эндоваскулярный метод. Это современное лечение гангрены, когда можно обойтись без ампутации. Для восстановления сосудистой проходимости, хирург ставит специальный катетер с баллоном, который продвигается до пораженного участка и расширяет сосуды. Чтобы не произошло повторного сужения, устанавливается специальный стент.
• Ампутация. К сожалению, даже при возможности всех перечисленных видов успешного проведения операции, во многих случаях недостаток специальной техники или врачебного опыта приводит к ампутации. В результате, человеку придется приспосабливаться к жизни на инвалидной коляске или костылях.

Почему эта болезнь любит сахарный диабет

Диабетическая гангрена, в общем-то, не выделена в отдельный вид, поскольку является осложнением другого заболевания – сахарного диабета. Обычно у людей, имеющих внушительный стаж болезни, формируется сухая гангрена, поражающая около 80% пациентов. Она больше свойственна истощенным людям, в то время как излишняя полнота и отечность конечностей при наличии трофических язв грозит развитием влажной формы, которая способна перерасти в анаэробную. Правда, это случается довольно редко и то, если (не дай Бог!) в ранку попадает соответствующая флора.

Причиной развития омертвения тканей у «диабетиков» является нарушение микроциркуляции на начальной стадии и вовлечение крупных сосудов впоследствии.

Постоянно повышенное содержание сахара в крови негативно влияет на сосудистую стенку, постепенно разрушая ее. Результатом этого процесса становится нарушение кровообращения, при этом, особенно страдают сосуды нижних конечностей, где первыми в процесс вовлекаются пальцы. Больной может и не заметить, что с появлением признаков «диабетической стопы», начинается гангрена:

1. Кожные покровы становятся сухими, сморщенными, мумифицируясь, они приобретают неживой вид;
2. Сильнейшие боли в пальцах и во всей стопе препятствуют активным движениям, напоминая о себе не только во время ходьбы, но и в спокойном состоянии;
3. Зябкость, ощущение онемения в удаленных отделах конечности (пальцы), потеря чувствительности с присутствием болезненности, что объясняется функционированием нервных окончаний, которые могут сохраняться даже в поздние стадии, когда начался некротический процесс;
4. Окраска кожи на начальной стадии бледная, переходящая в  мраморную, затем она становится коричневой, в очагах некроза и распада – черной до синевы;
5. Определить пульс на пораженных участках не представляется возможным.

Конечно, хотелось бы успокоить больных сахарным диабетом, что  им может грозить лишь относительно благоприятная сухая гангрена, однако это будет лукавством, ибо в некоторых случаях (к счастью, редких) может развиваться тяжелая и довольно опасная влажная гангрена.

Характеристика болезни

Диабетическая гангрена

Гангрена пальца или ноги – это омертвение, или гибель живой ткани, проявляющее как результат патологического процесса в организме. Под влиянием различных факторов, кислород перестает поступать к ноге, ухудшается общее кровообращение в организме, что приводит к повреждению тканей на больших участках кожи. Пораженные участки при игнорировании симптомов начинают разрастаться и затрагивать здоровые части кожи.

В процессе развития гангрены клетки начинают отмирать, что и способствует дальнейшему прогрессированию болезни. Точное время развития гангрены до сих пор не установлено: заболевание может развиваться медленно, постепенно, или же в стремительном порядке пройти все стадии. Во время медленного прогрессирования, на стопе или пальцах ног происходит постепенное отмирание клеток, вызывая интоксикацию всего организма и стремительно развиваясь дальше.

Виды некроза

Виды гангрены, в основном, различаются в зависимости от механизмов развития клинических проявлений, поэтому в настоящее время принято выделять 2 клинико-морфологические формы, относящиеся к разным видам некроза: сухая гангрена и влажная.

Диагноз гангрены, той или иной ее формы или отдельной болезни (анаэробная гангрена) устанавливается на основания данных анамнеза и объективных признаков.  Лечение и прогноз также зависят от вида некроза: сухая гангрена считается наиболее благоприятной, влажная – опасной, а газовая требует экстренных мер и решений. Как правило, это срочное оперативное вмешательство.

Нельзя однозначно ответить и на вопрос – сколько лет люди живут с подобной патологией. Опять-таки, все зависит от формы болезни, состояния пациента, проводимого лечения и многого другого, что влияет на прогноз. С сухой гангреной, даже без хирургического лечения, выполняя все рекомендации врача, можно тянуть время довольно долго, чего нельзя сказать о влажной, а тем более, о газовой гангрене.

Основные симптомы

Поврежденные гангреной пальцы

Гангрена бывает нескольких типов, и поражает разные участки тела. Гангрена ноги может быть сухой, влажной или газовой. В зависимости от типа заболевания, проявляются разные симптомы:

• Влажная гангрена. Главными признаками гангрены становятся сильные болевые ощущения на пораженном участке, при этом кожа на начальной стадии светлеет, а потом резко приобретает темно-синий оттенок. На темнеющем участке, который может стать черным, появляются красные расплывчатые пятна, наблюдается отечность, появление пузырей, заполненных кровью. Зона омертвения начинает разрастаться, заполняя все новые участки тела, появляется неприятный трупный запах. При непринятии своевременных мер, человек погибает в результате интоксикации организма.
• Сухая гангрена. Это более легкий тип заболевания, не представляющий угрозу жизни. Он характеризуется такими симптомами: сильной болью, резким потемнением пораженного участка. После прохождения боли, зона омертвевшей ткани теряет всякую чувствительность. Гангрена не имеет тенденции к разрастанию, поэтому отсутствует угроза для дальнейшего развития на здоровых участках тела. Токсины не поступают в кровь и поверхность засыхает. Изредка он может отпадать самостоятельно – это равняется самоизлечению.
• Газовая гангрена. Данный вид развивается вследствие действия анаэробных бактерий, размножающихся в местах отсутствия кислородного притока. Очень часто газовая гангрена появляется как результат полученной травмы. Характеризуется общим ухудшением состояния (примерно через 6 часов после травмирования), появлением лихорадки, ознобом, отечностью, присутствует синюшный цвет пораженного участка. Состояние стремительно ухудшается – при непринятии срочных мер, человек погибает в результате интоксикации организма клостридиями и отмирающими тканями.