Сахар 33 в крови: причина повышения и как снизить глюкозы?

Сахарный диабет сопровождается повышением уровня гликемии из-за нарушенной выработки инсулина или при сниженной реакции на него инсулиновых рецепторов в тканях. Диагностическим признаком является концентрация глюкозы более 7 ммоль/л до еды или при случайном измерении более 11 ммоль/л.

При декомпенсированном течении диабета может быть рост этого показателя, если сахар 33 ммоль/л и выше, то в организме развивается выраженное обезвоживания, что может привести к коматозному состоянию

Такое осложнение названо гиперосмолярной комой, отсутствиесвоевременной диагностик и срочной регидратации проводит к смертельному исходу.

Причины гиперосмолярной комы при сахарном диабете

Гиперосмолярная кома чаще встречается при сахарном диабете 2 типа, он может впервые проявиться таким состоянием при поздней постановке диагноза и неправильной терапии больных.

Основной причиной декомпенсации диабета в таких случаях является выраженная потеря жидкости при присоединении сопутствующих, в том числе инфекционных заболеваний, острых нарушениях кровообращения в сосудах головного мозга или сердца, при энтероколитах или гастритах с поносом, рвотой, большой площади ожогов.

Вызвать обезвоживание может и сильная потеря крови при политравмах, хирургических операциях. Прием больших доз мочегонных препаратов, иммунодепрессантов, глюкокортикоидов, а также внутривенное введение маннитола, гипертонических растворов, проведение перитонеального диализа или гемодиализа провоцирует рост сахара в крови.

Гиперосмолярная кома может возникать при повышенной потребности в инсулине, что может быть связано с такими причинами:

• Грубое и длительное нарушение диеты.
• Неправильная терапия – несвоевременное назначение инсулина при диабете 2 типа.
• Введение концентрированных растворов глюкозы.
• Самовольный отказ больного от лечения.

Патогенез синдрома гиперосмолярности

Рост сахара в крови возникает при избыточном поступлении простых углеводов в организм, усиленной продукции глюкозы печеночными клетками, низкой секрецией инсулина на фоне инсулинорезистентности и обезвоживания организма.

При этом инсулин, который вырабатывается поджелудочной железой или поступает в организм в виде инъекций, может препятствовать распаду жировой ткани и образованию кетоновых тел, но его в крови содержится мало для того, чтобы компенсировать повышенное образование глюкозы в печени. В этом отличие гиперосмолярного состояния от кетоацидотического.

Высокая концентрация сахара приводит к потере жидкости из-за притягивания ее молекулами глюкозы из тканей в сосудистое русло и выведения с мочой. Этот процесс способствует выработке альдостерона и кортизола в повышенных количествах, что вызывает рост содержания ионов натрия в крови и затем в цереброспинальной жидкости.

Повышение натрия в тканях головного мозга ведет к развитию отека и неврологическим нарушениям при гиперосмолярном состоянии.

Признаки гиперосмолярной комы

Нарастание глиекемии обычно происходит постепенно в течение 5 – 12 дней. При этом признаки сахарного диабета прогрессируют: усиливается жажда, повышается объем выделяемой мочи, возникает постоянное чувство голода, резкая слабость, потеря массы тела.

Обезвоживание организма приводит к выраженной сухости кожи и слизистых оболочек, постоянной сухости во рту, которая не снимается приемом жидкости, глазные яблоки западают, а черты лица заостряются, может возникать одышка, но запаха ацетона и шумного частого дыхания нет (в отличие от кетоацидотического состояния).

В дальнейшем падает артериальное давление и температура тела, могут появится судороги, параличи, эпилептоидные припадки, возникают отеки за счет тромбоза вен, объем мочи снижается до полного отсутствия. При тяжелом течении коматозное состояние оканчивается смертью.

Лабораторные признаки гиперосмолярного состояния:

1. Гликемия выше 30 ммоль/л.
2. Осмолярность крови больше 350 (норма 285) мосм/кг.
3. Повышенное содержание натрия в крови.
4. Отсутствие кетоацидоза: кетоновых тел в крови и мочи нет.
5. Повышение гемоглобина, лейкоцитов и мочевины в крови.

Больной при гиперосмолярном состоянии должен быть немедленно госпитализирован. В отделении проводится контроль гликемии в крови каждый час, исследуют кетоновые тела в моче и крови 2 раза в сутки, а также 3-4 раза в день определяют электролиты крови и щелочную реакцию. Проводится постоянный контроль диуреза, давления, температуры тела.

При необходимости подключают мониторинг электрокардиограммы, рентгенологическое исследование легких и компьютерную томографию головного мозга.

Проводится дифференциальная диагностика гиперосмолярной комы и острого нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного мозга.

Особенности лечения гиперосмолярной комы

Лечение начинают с введения внутривенно растворов натрия хлорида и глюкозы. При этом учитывается уровень натрия в крови: если его больше нормы, то используют глюкозу, при незначительном превышении нормы вводится 0,45% раствор, а при норме – обычный 0,9% изотонический раствор.

За первый час больному внутривенно капельно вливают 1-1,5 л, а второй и третий час объем жидкости составляет 300-500 мл. Одновременно в капельницу добавляют человеческий полусинтетический или генно-инженерный инсулин короткого или инсулин ультракороткого действия. Он должен поступать в организм со скоростью 0,1 ЕД за час на 1 кг массы пациента.

Большие объемы растворов и высокая скорость их введения могут приводить к развитию отека мозга. Так как больные обычно пожилого или старческого возраста, то даже обычная скорость регидратации приводит к отеку легких на фоне сердечной недостаточности.

Поэтому рекомендуется медленное введение жидкости и постепенное снижение уровня глюкозы в крови. Потребность в инсулине у таких больных обычно также низкая.

Профилактика гиперосмолярной комы при сахарном диабете

Главным направлением, позволяющим предотвратить развитие этого острого осложнения сахарного диабета, является постоянный контроль содержания сахара в крови. Это поможет своевременно заметить его рост и не допустить развития нарушения мозговой деятельности.

Гипергликемическая кома чаще возникает у пациентов, которые принимают небольшие дозы сахароснижающих препаратов в таблетках и редко измеряют концентрацию глюкозы в крови. Поэтому больным диабетом 2 типа рекомендуется ежедневный анализ на сахар в крови и моче. Для этого можно использовать глюкометр и тест-полоски.

Если сахар повышается, то нужно в первую очередь пить больше обычной чистой воды и исключить прием мочегонных препаратов, кофе, чая, сладких напитков, соков, газированных и алкогольных напитков, пива.

Больным, которые пропустили прием таблетки или введение инсулина нужно принять пропущенную дозу. Следующий прием пищи должен содержать преимущественно нежирные белковые продукты и свежие овощи. Рекомендуется полностью отказаться до нормализации сахара в крови от кондитерских или мучных изделий, в том числе и диабетических.

Минимум на пять дней после обнаружения высоких цифр сахара в крови из рациона исключают:

• Белый хлеб, выпечку.
• Сахар и сахарозаменители.
• Отварную морковь, свеклу, тыкву, картофель.
• Фрукты и сладкие ягоды.
• Каши.
• Сухофрукты.
• Жирные мясные, молочные и рыбные продукты.
• Все виды консервов и полуфабрикатов.

Рекомендуется готовить вегетарианские первые блюда, для гарниров использовать отварные овощи из разрешенного списка: цветная капуста, брокколи, кабачки, баклажаны. Рекомендуется употребление нежирного мяса и рыбы в отварном виде, салаты из листовой зелени, капусты, огурцов и помидоров с растительным маслом, молочнокислые напитки без сахара и фруктов.

Обязательно нужно обратиться к врачу для коррекции дозы назначенных препаратов в плановом порядке, а если признаки высокого сахара нарастают, появилась резкая слабость или сонливость, нарушение ориентации в пространстве, то нужно немедленно вызвать скорую помощь для госпитализации в стационар.

Информация о гипергликемическом состоянии предоставлена в видео в этой статье.