Диабетический ацидоз: симптомы и лечение при сахарном диабете 2 типа

Ацидозом называется сдвиг кислотно – щелочного равновесия в сторону увеличения кислотности. Это связано с накоплением в крови органических кислот.

Ацидоз при сахарном диабете чаще протекает с накоплением кетоновых тел – кетоацидоз. Также при увеличении концентрации молочной кислоты в крови может возникнуть лактатацидоз.

Оба вида развиваются при декомпенсированном течении диабета и требуют немедленной госпитализации, так как нарастание симптомов ацидоза приводит к коме.

Причины кетоацидоза при диабете

При дефиците инсулина в клетках развиваются симптомы голодания из-за недостатка глюкозы. Для получения энергии организм начинает использовать запасы жира. Жиры при расщеплении образуют кетоновые тела – ацетон, ацетоуксусную и бета-оксимасляную кислоты.

Кетоны из крови выводятся с мочой, но если их образуется слишком много, то почки не справляются с нагрузкой и кислотность крови повышается. Диабетический ацидоз может осложнить течение болезни при неправильном лечении:

• Пропуск укола инсулина.
• Самовольное прекращение лечения.
• Низкая доза инсулина при отсутствии контроля за глюкозой в крови.
• Прием большого количества сладких или мучныхпродуктов, пропуски приема пищи.
• Просроченный инсулин или неправильное хранение препарата.
• Неисправная шприц-ручка или помпа.
• Позднее назначение инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа при наличии показаний

При острых инфекционных болезнях, хирургических операциях, особенно на поджелудочной железе, травмах, обширных ожогах и при беременности требуется коррекция дозы инсулина, если этого не сделать, то риск кетоацидотической комы возрастает.

Кетоацидоз может возникать при применении глюкокортикостероидов, мочегонных препаратов, половых гормонов, нейролептиков, иммунодепрессантов. Резкие температурные воздействия в виде обморожения или теплового удара, кровотечения, инфаркты и инсульты могут вызывать повышение уровня глюкозы в крови и большее количество инсулина для компенсации.

При длительном течении диабета 2 типа развивается снижение секреции инсулина, что требует перехода на инсулинотерапию.

Кетоацидоз может быть первым проявлением сахарного диабета 1 типа.

Симптомы и лечение кетоацидоза

Ацидоз, связанный с накоплением кетоновых тел развивается по нарастающей в течении нескольких дней, иногда этот промежуток может сокращаться до 12 –18 часов.

Вначале появляются симптомы, связанные с повышением содержания глюкозы в крови: усиленная жажда, частое и сильное мочеиспускание, сухость кожных покровов, резкая слабость, головная боль и головокружение, сниженный аппетит и сонливость, в выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона. Это признаки легкой степени кетоацидоза.

При активной выработке кетоновых тел присоединяется тошнота, рвота, изо рта появляется сильный запах ацетона, дыхание становится шумным и глубоким. Кетоновые тела являются токсичными для головного мозга, поэтому у больных нарастает вялость, раздражительность, головная боль, спутанность сознания, снижается реакция зрачков на свет и учащается седцебиение.

Кислоты раздражающе действуют на слизистые оболочки желудка и кишечника, поэтому возникает боль в животе и напряжение брюшной стенки, похожие на симптомы острого воспалительного процесса или язвы желудка. При этом двигательная активность кишечника ослаблена.

Артериальное давление начинает снижаться, замедляется выделение мочи. Такая клиническая картина соответствует средней степени тяжести диабетического кетоацидоза.

При нарастании кетоацидоза появляются признаки прекомы:

1. Нарушение речи.
2. Обезвоживание: сухая кожа и слизистые, если надавить на глазные яблоки, то они мягкие.
3. Угнетение рефлексов зрачков, зрачки становятся узкими.
4. Прерывистое дыхание.
5. Печень увеличена.
6. Судороги.
7. Непроизвольные движения глаз.
8. Нарушение сознания в виде заторможенности, галлюцинаций или дезориентации.

При первых признаках кетоацидоза показана срочная госпитализация. Для подтверждения диагноза проводят исследование концентрации глюкозы (она может повышаться до 20 – 30 ммоль/л), уровня рН, кетоновых тел в крови.

Дополнительно также анализируют наличие кетонов в моче и содержание бикарбонатов в сыворотке, определяют натрий и калий в крови, мочевину и креатитнин. Для исключения лактатацидоза проверяют уровень молочной кислоты в крови.

Лечение кетоацидоза проводится инсулином, при этом исследуют уровень глюкозы в крови каждый час, также показано внутривенное введение растворов калия, натрия гидрокарбоната и интенсивное восполнение дефицита жидкости в крови.

Проводят лечение сопутствующих болезней, вызвавших ацидоз.

Лактатацидоз при сахарном диабете

Накопление в крови молочной кислоты, превышающее уровень 5 ммоль/л, вызывает повышение кислотности крови. Это состояние развивается, если образование лактата усилено, а переработка печенью и выведение почками уменьшается.

Молочная кислота вырабатывается эритроцитами, мышечной тканью, мозговым слоем почек, слизистой оболочкой тонкого кишечника, а также опухолевыми тканями. В печени лактат превращается в глюкозу или используется в цикле Кребса (превращения лимонной кислоты).

Уровень молочной кислоты может повышаться при избыточном употреблении углеводов, психоэмоциональном стрессе, интоксикации алкоголем, при физическом перенапряжении или судорожном синдроме.

При тяжелых заболеваниях сердца и сосудов развивается выраженный лактатацидоз. Это может быть при таких патологиях:

• Респираторном дистресс-синдроме.
• Операциях на сердце.
• Недостаточности кровообращения при стенокардии, миокардитах, кардиомиопатии.
• Потере крови и обезвоживании с развитием внутрисосудистого свертывания
• При сепсисе.
• Онкологических заболеваниях.

Вызывать ацидоз с накоплением лактата могут отравления метанолом, хлоридом кальция, коматозные состояния любого происхождения. Сахароснижающие препараты из группы бигуанидов (Метформин 850 или Фенформин) блокируют образование глюкозы в печени из лактата, поэтому осложнением при лечении сахарного диабета может быть лактатацидоз.
Молочная кислота в большой концентрации токсична для центральной нервной системы. Поэтому при развитии ацидоза развивается угнетение сознания, нарушение дыхания и деятельности сердечно – сосудистой системы. Симптомы диабетического лактацидоза как правило не отличаются от кетоацидотического варианта. Единственным отличительным признаком является быстрое падение артериального давления и развитие шокового состояния.

Для постановки диагноза лактатацидоза ориентируются на показатели рН крови – снижение больше, чем 7,3 ммоль/л, дефицит бикарбоната в крови, повышение уровня молочной кислоты.

Лечение ацидоза в условиях повышенной концентрации лактата проводят массивным введением физиологического раствора и бикарбоната натрия, назначают инъекции липоевой кислоты и прием карнитина.

При назначении инсулина ориентируются на показатель содержания глюкозы в крови.

Если он выше 13,9 ммоль/л, то даже при отсутствии кетоацидоза, больным показан инсулин в небольших дозах.

Профилактика ацидоза при сахарном диабете

Для профилактики осложнений диабета необходимо соблюдение таких правил:

1. Диета с ограничением продуктов, вызывающих резкий подъем сахара в крови – сладких продуктов и изделий из белой муки, соблюдение питьевого режима.
2. Прием пищи по часам с учетом инъекций инсулина.
3. Терапия инсулином под контролем содержания глюкозы в крови.
4. Изменение дозы антидиабетических препаратов при появлении сопутствующих болезней, травм, оперативных вмешательств, при наступлении беременности.
5. Своевременный переход на инсулин при сахарном диабете 2 типа.
6. Регулярный осмотр эндокринолога и проведение биохимического исследования крови на содержание гликированного гемоглобина, холестерина и липидного обмена, почечного и печеночного комплекса.
7. Обращение за скорой медицинской помощью при первых симптомах или подозрении на ацидоз.

Видео в этой статье продолжит тему осложнений при сахарном диабете.

https://www.youtube.com/watch?v=XImslyemjaI