Диабетическая фетопатия плода: что это такое, признаки эмбриофетопатии по УЗИ

Даже здоровая женщина не может быть уверенна, что ее беременность будет протекать без единого осложнения. Поэтому пациентки, имеющие сахарный диабет и желающие завести ребенка, очень сильно рискуют, так как сбои в эндокринной системе приводят к фетопатии плода.

Диабетическая фетопатия – это болезнь, появляющаяся при наличии сахарного диабета у женщины, находящейся в положении. В ее организме отмечается систематическое повышение содержания глюкозы в крови.

При фетопатии изменяется состояние плода и происходят сбои в работе его органов и систем. Это отражается на функционировании сосудов, почек и поджелудочной железы ребенка.

У женщин с диабетом, течение беременности будет зависеть от массы факторов:

1. тип болезни;
2. особенности лечения;
3. наличие осложнений.

Но зачастую вынашивание плода при высоком уровне сахара в крови переносится очень тяжело и это происходит постоянно. Поэтому нередко для спасения жизни ребенка и матери врачи делают кесарево сечение.

Как развивается фетопатия и каковы риски для новорожденных?

Основная причина появления патологии – это гипергликемия, ведь у беременных течение диабета нестабильное, что затрудняет контролирование состояния плода и матери.

Нередко это приводит к возникновению проблем с сосудами. Причем диабетическая, как фетопатия плода инфекционного характера, может появиться, если у пациентки отмечалось хроническое повышение сахара в крови до зачатия, либо, когда гипергликемия развилась в период вынашивания ребенка.

Диабетическая эмбриофетопатия имеет следующий механизм возникновения: в плод через плаценту проникает множество глюкозы, из-за чего поджелудочная железа начинает продуцировать инсулин в большом количестве. Переизбыток сахара под воздействием гормона становится жиром, поэтому плод развивается в ускоренном режиме с отложением подкожного жира.

При гестационном сахарном диабете, когда поджелудочная не вырабатывает необходимое количество инсулина, ухудшение состояния происходи примерно на 20 неделе беременности. На этом этапе плацента активно работает, что усиливает продуцирование хорионического гонадотропина. Контринсулярный гормон понижает чувствительность тканей к инсулину и делает изменения гликемии более лабильными.

К факторам, увеличивающим вероятность развития фетопатии, относят:

• гестационный диабет, перенесенный ранее;
• возраст старше 25 лет;
• масса плода (от 4 кг);
• лишний вес;
• стремительный набор массы в период вынашивая плода (от 20 кг).

Все это оказывает негативное воздействие на организм ребенка. Ведь глюкоза попадает в кровяное русло плода, а до 12 недели беременности его поджелудочная не способна вырабатывать свой инсулин.

Затем может развиться компенсаторная гиперплазия клеток органа, что приводит к гиперинсулинемии. Это становится причиной резкого понижения концентрации сахара, аномального роста плода и прочих осложнений.

Возможные риски для новорожденного:

1. прогрессирование полинейро-, ретино-, нефро- и ангиопатии.
2. гестозы с тяжелым течением;
3. сильная декомпенсация ведущего заболевания, при которой гипергликемия сменяется гипогликемией;
4. многоводье, отмечающееся в 75% случаев;
5. мертворождаемость и пороки развития плода (10-12%);
6. произвольный аборт вначале беременности (20-30%).

При фетоплацентарной недостаточности и проблемах с сосудами образуется внутриутробная гипоксия. Если при диабете возникает плохо контролируемое повышение уровня АД, тогда увеличивается вероятность эклампсии и преэклампсии.

По причине ожирения плода могут начаться преждевременные роды, что отмечается в 24% случаев.

Клиническая картина фетопатии при диабете

Основной симптом такого состояния – это внешний вид ребенка: его кожные покровы отекшие, они имеют сине-красный оттенок, на них вида петехиальная сыпь (подкожные точечные кровоизлияния) и присутствует сыровидная масса. Кроме того, вес тела новорожденного составляет о 4 до 6 кг, его конечности укорочены, плечевой пояс широкий, а из-за избытка подкожного жира выпирает большой живот.

По причине плохо синтеза сурфактанта в легких у ребенка нарушается дыхание. Поэтому в первые несколько часов после рождения отмечается одышка или даже остановка дыхания.

Также признаки диабетической фетопатии – это неврологические нарушения, к которым относится:

• вялость, чередующаяся с гипервозбудимостью (тремор конечностей, поверхностный сон, беспокойство);
• плохой сосательный рефлекс;
• ослабление мышечного тонуса.

Еще одним характерным симптомом фетопатии является желтушность склеры глаз и кожи. Однако такое состояние можно спутать с физиологической желтухой, которая возникает при замене белка кровяных клеток, содержащего железо, на гемоглобин взрослых.

При физиологической желтухе у здоровых детей также желтеют глазные склеры и кожа, но через неделю симптомы сами исчезают.

А у новорожденных с диабетической фетопатией желтуха указывает на протекание патологических процессов в печени, что требует проведения специального лечения.

Диагностика

Чаще всего для обнаружения патологий у плода используют УЗИ, позволяющее визуализировать процесс внутриутробного развития. В первом триместре исследование проводится один раз, во втором на 24-28 неделе. На таком сроке можно выяснить есть ли пороки в формировании сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, костно-суставной и мочеполовой системах.

На третьем триместре ультразвуковой метод диагностики проводится 2-3 раза. Если у пациентки инсулинозависимая форма диабета, то исследование делается на 30-32 неделе, а затем один раз в 7 дней.

При эмбриофетопатии УЗИ может показать:

1. замену эхонегативной зоны в черепе, что указывает на отеки;
2. диспропорцию тела;
3. двойной контур головы;
4. многоводие;
5. сдвоенный контур плода;
6. макросомию.

Также проводится обследование биофизического состояния ребенка, находящегося в утробе. Это позволяет обнаружить сбои в морфофункциональном развитии мозга, что считается самым опасным признаком эмбриопатии. Чтобы выявить осложнения, на протяжении 1.5 часа фиксируется движение, сердечный ритм и дыхание плода.

Если есть диабетическая фетопатия, то ребенок в основном активный, а его сон непродолжительный (до 50 минут). Причем во время отдыха фиксируются частые и длительные децелерации.

Еще при ГСД проводится допплерометрия, в процессе которой оцениваются такие показатели как:

• величина сердечного выброса;
• частота сокращения миокарда;
• определение индекса резистентности кровяного тока в артерии пуповины и его диастолического и систолическое отношения;
• установление периода изгнания ЛЖ сердца.

Допплерометрия делается на 30 неделе, благодаря чему определяется состояние ЦНС. Поэтому процедуру можно приравнять к узконаправленному ультразвуковому исследованию.

Кардиотокография с оценкой функциональных проб позволяет проследить за частотой сердечных сокращений в любых условиях. Во время КГТ проводится тестирование, при котором врач берет несколько проб.

При диабете у беременных, нужно определить есть ли симптомы ФПН (фетоплацентарная недостаточность). Это делается с помощью анализа мочи и крови. Показатели биохимических маркеров фетоплацентарной системы могут быть следующими: α-фетопротеин, окситоцин, прогестерон и плацентарный лактоген.

Степень выраженности фетопатии определяется уровнем АФП. При таком состоянии концентрация белка выше нормы, что заметно в третьем триместре беременности.

Соответственно, при гипергликемии гормональный профиль рекомендовано проверять каждые 14 дней, начиная с третьего месяца вынашивания плода.

Лечение и профилактика

Чтобы предупредить появление гипогликемии и развитие последующих осложнений, после рождения ребенку вводят раствор глюкозы (5%). При этом каждые 2 часа ему нужно давать молоко матери, что не позволит состоянию прогрессировать.

Неонатальный период сопровождается врачебным контролем, при котором доктор наблюдает за дыханием новорожденного. Если возникают проблемы, тогда пациента подключают к устройству искусственной вентиляции легких.

Если есть неврологические расстройства, тогда вводятся растворы магния и кальция. При нарушениях в работе печени, что характеризуется желтушностью кожных покровов, проводятся сеансы ультрафиолетового облучения.

После родов женщине в 2-3 раза уменьшают количество инсулина. Это объясняется тем, что уровень глюкозы в крови в данный период сильно понижается. Но через время показатели гликемии приходят в норму.

Профилактика сахарного диабета 2 типа и фетопатии для беременных заключается в своевременном выявлении и последующим лечении диабета. Не менее важно постоянно контролировать, и в случае надобности проводить корректировку, концентрации глюкозы.

Также следует вовремя проходить ультразвуковое обследование, что позволит обнаружить какие-либо нарушения в развитии на ранней стадии. Еще одним обязательным условием профилактики осложнений является систематическое посещение гинеколога.

В видео в этой статье будет рассказано об успешных родах, при наличии сахарного диабета.