Симптомы несахарного диабета у мужчин: лечение и причины осложнения

Одним из ведущих симптомов, по которым можно заподозрить сахарный диабет является постоянная жажда и обильное мочеиспускание, которое может достигать 5 и 10 литров в день.

Такие же симптомы отмечаются при несахарном мочеизнурении, или несахарном диабете. Это достаточно редкое заболевание связано с недостатком антидиуретического гормона вазопрессина.

Вазопрессин может синтезироваться в уменьшенном количестве,или рецепторы в почках на него перестают реагировать. Также несахарный диабет может развиться у детей до года, во втором или последнем триместрах беременности, при приеме медикаментов. Последние формы, в отличие от центральной и почечной, имеют благоприятный прогноз и нетяжелое течение.

Развитие несахарного диабета: причины и механизм

Для того, чтобы из первичной мочи жидкость могла вернуться обратно в кровь нужен вазопрессин. Это единственный гормон в организме человека, способный выполнить такую функцию. Если он не сработает, то разовьется тяжелое нарушение обмена – несахарный диабет.

Вазопрессин вырабатывается в нейронах гипоталамуса – в супраоптическом ядре. Затем он по отросткам нейронов поступает в гипофиз, где накапливается и выделяется в кровь. Сигналом для его выброса является повышение осмолярности (концентрированности) плазмы и снижение объема циркулирующей крови.

Осмолярность отражает концентрацию всех растворенных солей. В норме она колеблется от 280 до 300 мОсм/л. При этом организм работает в физиологических условиях. Если она повышается, то рецепторы в гипоталамусе, печени и в стенке 3 желудочка мозга передают сигналы о необходимости задержать жидкость, забрав ее из мочи.

Такие же сигналы получает гипофиз от волюморецепторов в предсердиях и венах, находящихся внутри грудной клетки если объем циркулирующей крови ниже нормы. Поддержание нормального объема позволяет снабжать ткани питательными веществами и кислородом. При снижении объема крови падает давление в сосудах и тормозится микроциркуляция.

Для ликвидации последствий дефицита жидкости и избытка соли происходит выброс вазопрессина. Повышение уровня антидиуретического гормона происходит по таким причинам: болевой шок при травме, кровопотеря, обезвоживание, психоз.

Действие вазопрессина происходит по таким направлениям:

1. Снижается мочевыделение.
2. Вода из мочи поступает в кровь, повышая ее объем.
3. Осмолярность в плазме падает, в том числе и содержание натрия и хлора.
4. Тонус гладких мышц возрастает, особенно в пищеварительной системе, сосудах.
5. Давление в артериях возрастает, они становятся более чувствительными к адреналину и норадреналину.
6. Останавливается кровотечение.

Кроме этого вазопрессин оказывает влияние на поведение человека, частично определяя социальное поведение, агрессивные реакции и формируя любовь к детям у отцов.

Если гормон перестает поступать в кровь или к нему потеряна чувствительность, то развивается несахарный диабет.

Формы несахарного диабета

Несахарный диабет центрального типа развивается при травмах и опухолях головного мозга, в также при нарушении кровоснабжения в области гипоталамуса или гипофиза. Нередко возникновение заболевания связано с нейроинфекцией.

Хирургическое лечение аденомы гипофиза или облучение в процессе лечения могут вызвать развитие симптомов несахарного диабета. Генетический синдром Вольфрама сопровождается недостаточной выработкой вазопрессина, что стимулирует возникновение этой патологии.

При сложностях установления причины, что наблюдается у значительной части всех больных центральной формой несахарного диабета, такой вариант болезни называют идиопатическим.

При почечной форме рецепторы к вазопрессину не реагируют на его наличие в крови. Это может быть связано с такими причинами:

• Врожденное нарушение строения рецепторов.
• Почечная недостаточность.
• Нарушения ионного состава плазмы.
• Прием медикаментов лития.
• Диабетическая нефропатия в поздних стадиях.

Несахарный диабет у беременных женщин относят к транзиторным (проходящим), он связан с тем, что ферменты, вырабатываемые плацентой, разрушают вазопрессин. После родов гестационный несахарный диабет проходит.

Также транзиторным несахарным диабетом болеют дети первого года жизни, что связано с формированием гипофиза и гипоталамуса.

От степени обезвоженности организма зависит тяжесть течения заболевания и уровень нарушения водно-электролитного обмена. Выделяют такие формы несахарного диабета:

1. Тяжелая – мочевыделение от 14 литров в сутки.
2. Средняя– диурез от 8 до 14 литров за сутки.
3. легкая – больные выделяют в сутки до 8 литров.
4. При потере менее 4 литров ежедневно — парциальный (частичный) несахарный диабет.

Транзиторный диабет у детей и беременных женщин чаще протекает в легкой форме. При приеме медикаментов (ятрогенный) – средней тяжести. При центральных и почечных формах отмечается самое тяжелое течение несахарного диабета.

Несахарный диабет считается довольно редкой патологией. Но в последнее время зафиксирован стабильный рост центральных форм в связи с увеличением черепно-мозговых травм и оперативных вмешательств при заболеваниях головного мозга.

Чаще всего происходит выявление несахарного диабета и его симптомов у мужчин в возрасте от 10 до 30 лет.

Диагностика несахарного диабета

Симптомы несахарного диабета связаны с большим количеством выделяемой мочи и развитием обезвоживания организма. Кроме этого развивается нарушение баланса электролитов в крови и падение артериального давления.

Степень выраженности определяется тяжестью заболевания и причиной его возникновения. Главной жалобой больных, как и при сахарном диабете, является сильная жажда, постоянная сухость во рту, сухая, обезвоженная кожа и слизистые оболочки, а также частое и обильное мочеиспускание.

Больные в сутки могут выпивать более 6 литров жидкости и объем выделяемой мочи повышается до 10 – 20 литров. Значительно увеличивается ночной диурез.

Типичными симптомами несахарного диабета являются:

• Сильная утомляемость, бессилие.
• Бессонница или повышенная сонливость.
• Снижение выделения слюны.
• Упорные запоры.
• Тяжесть в желудке после еды, отрыжка.
• Тошнота и рвота.
• Повышение температуры тела.

Со стороны сердечно-сосудистой системы развивается симптомокомплекс нарушенной сосудистой регуляции – падение артериального давления, учащенный пульс, перебои в работе сердца. Снижается масса тела, развивается недержание мочи у детей после 4 лет, больных беспокоит постоянный зуд кожных покровов.

Неврологическая симптоматика развивается как следствие потери электролитов с мочой – головные боли, судороги или подергивания мышц, онемение пальцев ног и других частей тела. Мужской несахарный диабет имеет такое типичное проявление, как снижение полового влечения и развитие эректильной дисфункции.

Для подтверждения диагноза несахарного диабета проводится лабораторная диагностика и специальные тесты для уточнения происхождения несахарного диабета. Проводится дифференциальная диагностика почечной и центральной формы болезни, а также исключается сахарный диабет.

На первом этапе исследуется объем мочи, ее плотность и осмоляльность. Для несахарного диабета характерны такие значения:

1. На каждый кг массы тела в сутки выделяется больше 40 мл мочи.
2. Снижение относительной плотности мочи ниже 1005 г/л
3. Показатель осмоляльности мочи менее 300 мОсм/кг

При почечной форме несахарного диабета проявляются такие признаки: гиперкальциемия, гиперкалиемия, нарастание креатинина в крови, признаки почечной недостаточности или инфекционного процесса в мочевых путях. При диабетической нефропатии диагностическим показателем является повышение сахара в крови.

При проведении теста с сухоядением у больных быстро нарастают симптомы обезвоживания и потеря веса. Центральная форма несахарного диабета быстро снимается при проведении теста с десмопрессином.

Обязательно, при неясности диагноза, проведение томографии головного мозга, а также генетическое исследование.

Лечение при несахарном диабете

Выбор тактики при терапии несахарного диабета зависит от формы болезни. Для лечения центральной формы из-за повреждения гипоталамуса или гипофиза используется аналог вазопрессина, полученный синтетическим путем.

Препарат на основе десмопрессина выпускается в виде таблеток или назального спрея. Торговые названия: Вазомирин, Минирин, Пресайнекс и Натива. Он способствует обратному всасыванию воды в почках. Поэтому при его применении нужно пить только при чувстве жажды, чтобы не вызвать водную интоксикацию.

При передозировке десмопрессина или употреблении больших количеств жидкости на фоне его применения могут возникать:

• Повышение артериального давления.
• Развитие отеков тканей.
• Понижение концентрации натрия в крови.
• Нарушение сознания.

Доза подбирается индивидуально от 10 до 40 мкг в сутки. Ее можно принять однократно или разделить на два приема. Обычно препарат хорошо переносится, но возможны побочные эяяекты в виде головной боли и головокружения, боли в кишечнике, тошноты и умеренного подъема артериального давления.

При применении спрея десмопрессина или капель нужно помнить, что при насморке из-за отека слизистой оболочки замедляется всасывание препарата, поэтому в таких случаях его можно капать под язык.

При центральной форме несахарного диабета используют также препараты на основе карбамазепина (Финлепсин, Зептол) и хлоропропамида для стимуляции выработки вазопрессина.

Нефрогенный несахарный диабет связан с отсутствием способности почек реагировать на вазопрессин, которого в крови может быть достаточное количество. При этом при проведении теста с десмопрессином на него реакция не проявляется.

Для лечения такой формы используют тиазидные диуретики и нестероидные противовоспалительные препараты – Индометацин, Нимесулид, Вольтарен. В диете ограничивают количество соли.

Гестационный несахарный диабет лечат препаратами десмопрессина, проводится лечение только во время беременности, после родов необходимости в такой терапии нет.

При легком течении несахарного диабета или при частичной форме может быть использована немедикаментозная терапия в виде достаточного питьевого режима для предотвращения дегидратации.

Диетическое питание при несахарном диабете назначается для снижения нагрузки на почки. Его основные принципы:

1. Ограничение белка, особенно мяса.
2. Достаточное количество жира и углеводов.
3. Частое дробное питание.
4. Включение свежих овощей и фруктов.
5. Для утоления жажды использовать морсы, соки или компоты.

Оценка эффективности лечения оценивается по самочувствию больных и уменьшению количества выделяемой мочи.

При полной компенсации симптомы несахарного диабета исчезают. Субкомпенсированный несахарный диабет сопровождается умеренной жаждой и повышенным мочеиспусканием. При декомпенсированном течении симптомы не меняются под влиянием терапии.

Тяжелее всего лечится почечный несахарный диабет у детей, при нем часто развивается тяжелая почечная недостаточность, требующая гемодиализа и трансплантации почки. Идиопатическая форма несахарного диабета редко представляет опасность для жизни, но и случаи полного излечения наблюдаются редко.

При центральной форме несахарного диабета проведение грамотной заместительной терапии позволяет больным сохранить работоспособность и социальную активность. Гестационный диабет, а также вызванный применением медикаментов и случаи болезни у детей первого года жизни обычно заканчиваются выздоровлением. Видео в этой статье поднимает тему диабета несахарного типа.

https://www.youtube.com/watch?v=inwKnUMFttA