Сахар 31 в крови: что делать при уровне от 31.1 до 31.9 ммоль?

Повышение в крови уровня сахара до 31 ммоль/л может быть признаком тяжелого осложнения сахарного диабета – гиперосмолярной комы. При этом состоянии происходит резкое обезвоживание вех тканей организма, нарушения углеводного обмена достигают крайней степени, в крови растет уровень натрия, азотистых оснований.

Примерно у половины пациентов эта разновидность диабетической комы приводит к смертельному исходу. Чаще всего такая патология возникает у больных 2 типом сахарного диабета, которые принимают небольшие дозы сахароснижающих препаратов.

Гиперосмолярное состояние практически не встречается у диабетиков в возрасте до 40 лет, у половины из заболевших диабет до этого не был выявлен. После выхода из комы пациенты нуждаются в коррекции проводимой терапии – может быть назначен инсулин.

Причины развития комы при диабете 2 типа

Главный фактор, который приводит к резкому росту гипергликемии – это относительная инсулиновая недостаточность. Поджелудочная железа может сохранить способность к секреции инсулина, но из-за того, что на него нет реакции со стороны клеток, то сахар в крови остается повышенным.

Такое состояние усугубляется обезвоживанием при выраженной потери крови, в том числе и при обширных полостных хирургических вмешательствах, травмах, ожогах. Дегидратация может быть связана с применением больших доз мочегонных препаратов, солевых растворов, Маннита, проведением гемодиализа или перитонеального диализа.

Инфекционные болезни, особенно с высокой лихорадкой, а также панкреатит или гастроэнтерит со рвотой и поносом, острые нарушения кровообращения в головном мозге или сердце приводят к декомпенсации сахарного диабета. Ситуация может усугубиться введением растворов глюкозы, гормонов, иммунодепрессантов, приемом углеводов.

Причинами нарушения водного баланса могут быть:

  1. Несахарный диабет.
  2. Ограничение жидкости больным с сердечной недостаточностью.
  3. Нарушение функции почек.

Причиной нарушения водного баланса также может быть длительное перегревание организма с интенсивным потоотделением.

Симптомы и диагностика

Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
5.8
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
.

Гиперосмолярная кома развивается медленно. Предкоматозный период может длиться от 5 до 15 дней. Нарушения обмена углеводов проявляются нарастающими с каждым днем жаждой, обильным выделением мочи, зудом кожи, повышенным аппетитом, быстрой утомляемостью, доходящей до прекращения двигательной активности.

Пациентов беспокоит сухость во рту, которая становится постоянной, сонливость. Кожные покровы, язык и слизистые оболочки сухие, глазные яблоки западают, на ощупь мягкие, черты лица заостренные. Прогрессирует затруднение дыхания и нарушение сознания.

В отличие от кетоацидотической комы, которая характерна для 1 типа диабета и развивается чаще у молодых больных, при гиперосмолярном состоянии нет запаха ацетона изо рта, отсутствует шумное и частое дыхание, боль в животе и напряжение передней брюшной стенки.

Типичными признаками комы при гиперосмолярном состоянии являются неврологические нарушения:

  • Судорожный синдром.
  • Эпилептоидные припадки.
  • Слабость в конечностях со снижением возможности движения.
  • Непроизвольные движения глаз.
  • Невнятная речь.

Эти симптомы характерны для острого нарушения кровообращения головного мозга, поэтому таким пациентам может быть ошибочно установлен диагноз инсульта.

При прогрессировании гипергликемии и дегидратации нарушается сердечная деятельность, падает артериальное давление, возникает частое сердцебиение, мочевыделение снижается до полного отсутствия мочи, за счет высокой концентрации крови возникают тромбозы сосудов.

При лабораторной диагностике выявляется высокая гликемия – сахар в крови 31 ммоль/ л (может достигать 55 ммоль/л), кетоновые тела не определяются, показатели кислотно-щелочного равновесия находятся на физиологическом уровне, концентрация натрия превышает норму.

По анализу мочи можно обнаружить массивную потерю глюкозы при отсутствии ацетона.

Лечение гиперосмолярного состояния

Если сахар в крови повысился до 31 ммоль/л, то самостоятельно пациент не сможет компенсировать обменные нарушения. Все лечебные мероприятия нужно проводить только в условиях реанимационных отделений или в палатах интенсивной терапии. Это связано с тем, что нужен постоянный врачебный контроль и мониторинг основных лабораторных показателей.

Восстановление нормального объема циркулирующей крови относится к главному направлению лечения. По мере того, как обезвоживание будет устранено, понизится и сахар в крови. Поэтому, пока не проведена адекватная регидратация, не назначается инсулин или другие лекарственные препараты

Для того, чтобы не усугубить нарушения электролитного состава крови перед началом инфузионной терапии нужно определить содержание ионов натрия в крови (в мэкв/л). От этого зависит, какой из растворов будет использован для капельницы. Могут быть такие варианты:

  1. Концентрация натрия выше 165, солевые растворы вводить противопоказано. Начинается коррекция обезвоживания с 2% глюкозы.
  2. Натрий содержится в крови от 145 до 165, в этом случае назначается 0,45% гипотонической раствор хлорида натрия.
  3. После снижения натриемии ниже 145 для лечения рекомендуется 0,9% физиологический раствор натрия хлорида.

За первый час, как правило, нужно прокапать 1,5 литра выбранного раствора, за 2-3 час по 500 мл, а затем от 250 до 500 мл за каждый последующий час. Количество введенной жидкости может превысить ее выведение на 500-750 мл. При симптомах сердечной недостаточности нужно скорость регидратации понизить.

Что делать, если после того, как проведена полная компенсация обезвоживания, а сахар в крови остался повышенным? В такой ситуации показано назначение препаратов генно-инженерного инсулина короткого действия. В отличие от диабетического кетоацидоза, состояние гиперосмолярности не требует высоких доз гормона.

Вначале инсулинотерапии вводится 2 ЕД гормона в инфузионную систему внутривенно (в соединительную трубку капельницы). Если через 4-5 часов от начала терапии снижения сахара до 14-15 ммоль/л не достигнуто, то дозу можно постепенно увеличивать.

Опасно вводить более 6 ЕД инсулина в час, особенно при одновременном назначении гипотонического раствора натрия хлорида. Это приводит к быстрому падению осмолярности крови, жидкость из крови начинает поступать в ткани по законам осмоса (в них концентрация солей выше), вызывая необратимые отеки легких и головного мозга, заканчивающиеся смертью.

Профилактика гиперосмолярной комы

Что делать, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений сахарного диабета, в том числе и таких опасных для жизни состояний, как гиперосмолярная кома. Самое главное условие – это постоянный контроль содержания сахара в крови и своевременное обращение за медицинской помощью.

Кетоацидотическая и гиперосмолярная комы характеризуются постепенным повышением гликемии, поэтому уже при уровне сахара выше 12-15 ммоль/л и невозможности его понизить да рекомендованного уровня, нужно посетить эндокринолога.

Измерение гликемии рекомендуется проводить при диабете 2 типа не реже 1 раза в сутки, если назначены таблетки и минимум 4 раза, при инсулинотерапии. Раз в неделю всем диабетикам, вне зависимости от типа сахарного диабета, проводимого лечения и уровня сахара, необходимо составить полный гликемический профиль – замеры осуществляют до и после приема пищи.

До визита рекомендуется понизить количество углеводных продуктов и животных жиров в рационе и пить достаточное количество обычной воды, полностью отказаться от кофе, крепкого чая, а особенно от курения и алкогольных напитков.

В медикаментозное лечение коррекции вносятся только по согласованию с врачом. Не желательно принимать самостоятельно препараты из группы мочегонных и гормональных средств, успокаивающие и антидепрессанты.

Пациентам с некомпенсированным течением сахарного диабета 2 типа назначается:

  • Инъекции инсулина продленного действия 1-2 раза в сутки на фоне приема сахароснижающих таблетированных препаратов.
  • Инсулин продленного действия, Метформин и короткий инсулин в основной прием пищи.
  • Пролонгированный препарат инсулина 1 раз в день, инъекции короткого 3 раза за 30 минут до приема пищи.

Для профилактики неконтролируемой гипергликемии пациентов с сахарным диабетом второго типа следует перевести на комбинированную или монотерапию инсулином при низкой эффективности таблеток для снижения сахара. Критерием в таком случае может быть повышение уровня гликированного гемоглобина выше 7%.

Инсулин может быть назначен пациентам при длительном течении диабета 2 типа, признаках нейропатии, поражения почек и сетчатки глаза, при присоединении инфекционных или острых сопутствующих заболеваний внутренних органов, травмах и операциях, беременности, необходимости использования гормональных препаратов, больших доз мочегонных.

Так как клинические проявления гиперосмолярной комы схожи с острыми сосудистыми патологиями головного мозга, то всем больным с подозрением на инсульт или при симптомах, которые не могут быть объяснены только неврологическими отклонениями, рекомендуется проверить уровень сахара в крови и моче.

О гиперосмолярной коме рассказано в видео в этой статье.

Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Диагноз ребенка
ОткрытЛюдмила спросил (-а) 1 месяц назад
156 просм.1 ответ.0 голос.
Инсулинорезистентность у подростка 17 лет: нужно ли принимать Сиофор?
ОткрытНаталья спросил (-а) 1 месяц назад
204 просм.1 ответ.0 голос.
Уровень глюкозы в крови у мальчика 7 лет после еды 6,8
ОткрытТамарп спросил (-а) 1 месяц назад
173 просм.1 ответ.0 голос.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Уровень
5.8
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст мужчины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
Укажите возраст женщины
Возраст
45
Идет поискНе найденоПоказать
.