Сахар 31 в крови: что делать при уровне от 31.1 до 31.9 ммоль?

Повышение в крови уровня сахара до 31 ммоль/л может быть признаком тяжелого осложнения сахарного диабета – гиперосмолярной комы. При этом состоянии происходит резкое обезвоживание вех тканей организма, нарушения углеводного обмена достигают крайней степени, в крови растет уровень натрия, азотистых оснований.

Примерно у половины пациентов эта разновидность диабетической комы приводит к смертельному исходу. Чаще всего такая патология возникает у больных 2 типом сахарного диабета, которые принимают небольшие дозы сахароснижающих препаратов.

Гиперосмолярное состояние практически не встречается у диабетиков в возрасте до 40 лет, у половины из заболевших диабет до этого не был выявлен. После выхода из комы пациенты нуждаются в коррекции проводимой терапии – может быть назначен инсулин.

Причины развития комы при диабете 2 типа

Главный фактор, который приводит к резкому росту гипергликемии – это относительная инсулиновая недостаточность. Поджелудочная железа может сохранить способность к секреции инсулина, но из-за того, что на него нет реакции со стороны клеток, то сахар в крови остается повышенным.

Такое состояние усугубляется обезвоживанием при выраженной потери крови, в том числе и при обширных полостных хирургических вмешательствах, травмах, ожогах. Дегидратация может быть связана с применением больших доз мочегонных препаратов, солевых растворов, Маннита, проведением гемодиализа или перитонеального диализа.

Инфекционные болезни, особенно с высокой лихорадкой, а также панкреатит или гастроэнтерит со рвотой и поносом, острые нарушения кровообращения в головном мозге или сердце приводят к декомпенсации сахарного диабета. Ситуация может усугубиться введением растворов глюкозы, гормонов, иммунодепрессантов, приемом углеводов.

Причинами нарушения водного баланса могут быть:

1. Несахарный диабет.
2. Ограничение жидкости больным с сердечной недостаточностью.
3. Нарушение функции почек.

Причиной нарушения водного баланса также может быть длительное перегревание организма с интенсивным потоотделением.

Симптомы и диагностика

Гиперосмолярная кома развивается медленно. Предкоматозный период может длиться от 5 до 15 дней. Нарушения обмена углеводов проявляются нарастающими с каждым днем жаждой, обильным выделением мочи, зудом кожи, повышенным аппетитом, быстрой утомляемостью, доходящей до прекращения двигательной активности.

Пациентов беспокоит сухость во рту, которая становится постоянной, сонливость. Кожные покровы, язык и слизистые оболочки сухие, глазные яблоки западают, на ощупь мягкие, черты лица заостренные. Прогрессирует затруднение дыхания и нарушение сознания.

В отличие от кетоацидотической комы, которая характерна для 1 типа диабета и развивается чаще у молодых больных, при гиперосмолярном состоянии нет запаха ацетона изо рта, отсутствует шумное и частое дыхание, боль в животе и напряжение передней брюшной стенки.

Типичными признаками комы при гиперосмолярном состоянии являются неврологические нарушения:

• Судорожный синдром.
• Эпилептоидные припадки.
• Слабость в конечностях со снижением возможности движения.
• Непроизвольные движения глаз.
• Невнятная речь.

Эти симптомы характерны для острого нарушения кровообращения головного мозга, поэтому таким пациентам может быть ошибочно установлен диагноз инсульта.

При прогрессировании гипергликемии и дегидратации нарушается сердечная деятельность, падает артериальное давление, возникает частое сердцебиение, мочевыделение снижается до полного отсутствия мочи, за счет высокой концентрации крови возникают тромбозы сосудов.

При лабораторной диагностике выявляется высокая гликемия – сахар в крови 31 ммоль/ л (может достигать 55 ммоль/л), кетоновые тела не определяются, показатели кислотно-щелочного равновесия находятся на физиологическом уровне, концентрация натрия превышает норму.

По анализу мочи можно обнаружить массивную потерю глюкозы при отсутствии ацетона.

Лечение гиперосмолярного состояния

Если сахар в крови повысился до 31 ммоль/л, то самостоятельно пациент не сможет компенсировать обменные нарушения. Все лечебные мероприятия нужно проводить только в условиях реанимационных отделений или в палатах интенсивной терапии. Это связано с тем, что нужен постоянный врачебный контроль и мониторинг основных лабораторных показателей.

Восстановление нормального объема циркулирующей крови относится к главному направлению лечения. По мере того, как обезвоживание будет устранено, понизится и сахар в крови. Поэтому, пока не проведена адекватная регидратация, не назначается инсулин или другие лекарственные препараты

Для того, чтобы не усугубить нарушения электролитного состава крови перед началом инфузионной терапии нужно определить содержание ионов натрия в крови (в мэкв/л). От этого зависит, какой из растворов будет использован для капельницы. Могут быть такие варианты:

1. Концентрация натрия выше 165, солевые растворы вводить противопоказано. Начинается коррекция обезвоживания с 2% глюкозы.
2. Натрий содержится в крови от 145 до 165, в этом случае назначается 0,45% гипотонической раствор хлорида натрия.
3. После снижения натриемии ниже 145 для лечения рекомендуется 0,9% физиологический раствор натрия хлорида.

За первый час, как правило, нужно прокапать 1,5 литра выбранного раствора, за 2-3 час по 500 мл, а затем от 250 до 500 мл за каждый последующий час. Количество введенной жидкости может превысить ее выведение на 500-750 мл. При симптомах сердечной недостаточности нужно скорость регидратации понизить.

Что делать, если после того, как проведена полная компенсация обезвоживания, а сахар в крови остался повышенным? В такой ситуации показано назначение препаратов генно-инженерного инсулина короткого действия. В отличие от диабетического кетоацидоза, состояние гиперосмолярности не требует высоких доз гормона.

Вначале инсулинотерапии вводится 2 ЕД гормона в инфузионную систему внутривенно (в соединительную трубку капельницы). Если через 4-5 часов от начала терапии снижения сахара до 14-15 ммоль/л не достигнуто, то дозу можно постепенно увеличивать.

Опасно вводить более 6 ЕД инсулина в час, особенно при одновременном назначении гипотонического раствора натрия хлорида. Это приводит к быстрому падению осмолярности крови, жидкость из крови начинает поступать в ткани по законам осмоса (в них концентрация солей выше), вызывая необратимые отеки легких и головного мозга, заканчивающиеся смертью.

Профилактика гиперосмолярной комы

Что делать, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений сахарного диабета, в том числе и таких опасных для жизни состояний, как гиперосмолярная кома. Самое главное условие – это постоянный контроль содержания сахара в крови и своевременное обращение за медицинской помощью.

Кетоацидотическая и гиперосмолярная комы характеризуются постепенным повышением гликемии, поэтому уже при уровне сахара выше 12-15 ммоль/л и невозможности его понизить да рекомендованного уровня, нужно посетить эндокринолога.

Измерение гликемии рекомендуется проводить при диабете 2 типа не реже 1 раза в сутки, если назначены таблетки и минимум 4 раза, при инсулинотерапии. Раз в неделю всем диабетикам, вне зависимости от типа сахарного диабета, проводимого лечения и уровня сахара, необходимо составить полный гликемический профиль – замеры осуществляют до и после приема пищи.

До визита рекомендуется понизить количество углеводных продуктов и животных жиров в рационе и пить достаточное количество обычной воды, полностью отказаться от кофе, крепкого чая, а особенно от курения и алкогольных напитков.

В медикаментозное лечение коррекции вносятся только по согласованию с врачом. Не желательно принимать самостоятельно препараты из группы мочегонных и гормональных средств, успокаивающие и антидепрессанты.

Пациентам с некомпенсированным течением сахарного диабета 2 типа назначается:

• Инъекции инсулина продленного действия 1-2 раза в сутки на фоне приема сахароснижающих таблетированных препаратов.
• Инсулин продленного действия, Метформин и короткий инсулин в основной прием пищи.
• Пролонгированный препарат инсулина 1 раз в день, инъекции короткого 3 раза за 30 минут до приема пищи.

Для профилактики неконтролируемой гипергликемии пациентов с сахарным диабетом второго типа следует перевести на комбинированную или монотерапию инсулином при низкой эффективности таблеток для снижения сахара. Критерием в таком случае может быть повышение уровня гликированного гемоглобина выше 7%.

Инсулин может быть назначен пациентам при длительном течении диабета 2 типа, признаках нейропатии, поражения почек и сетчатки глаза, при присоединении инфекционных или острых сопутствующих заболеваний внутренних органов, травмах и операциях, беременности, необходимости использования гормональных препаратов, больших доз мочегонных.

Так как клинические проявления гиперосмолярной комы схожи с острыми сосудистыми патологиями головного мозга, то всем больным с подозрением на инсульт или при симптомах, которые не могут быть объяснены только неврологическими отклонениями, рекомендуется проверить уровень сахара в крови и моче.

О гиперосмолярной коме рассказано в видео в этой статье.