Сахар в крови 16: что делать и какие последствия уровня 16.1-16.9 ммоль?

Сахарный диабет является патологией, основным проявлением которой, является повышение сахара в крови. С гипергликемией связаны основные симптомы болезни, и по ее компенсации можно прогнозировать вероятность осложнений диабета.

Постоянно повышенный уровень глюкозы повреждает сосудистую стенку и проводит к развитию болезней почек, сетчатой оболочки глаза, периферической нервной системы, диабетической стопы, ангионейропатиям различной степени выраженности.

Неправильное лечение сахарного диабета или наличие тяжелых сопутствующих болезней может вызывать колебания сахара в крови с развитием диабетической комы, которая требует неотложной медицинской помощи.

Причины гипергликемии при сахарном диабете

Повышение сахара в крови при сахарном диабете 1 типа связано с абсолютным дефицитом инсулина. Бета-клетки в поджелудочной железе разрушаются из-за возникновения реакции аутоиммунного типа. Провоцируют такое нарушение иммунитета вирусы, токсические вещества, медикаменты, стресс. Возникает болезнь у генетически предрасположенных пациентов.

При диабете 2 типа секреция инсулина долгое время может не отличаться от нормы, но рецепторы к инсулину не реагируют на этот гормон. Основным фактором развития сахарного диабета является ожирение на фоне наследственной предрасположенности. Второй тип диабета протекает с относительной недостаточностью инсулина.

При абсолютной или относительной нехватке инсулина глюкоза не может проникать в клетки и перерабатываться для получения энергии. Поэтому она остается в просвете сосуда, вызывая приток жидкости из тканей, так как является осмотически активным веществом. В организме развивается обезвоживание, так как почки выводят вместе с глюкозой больной объем жидкости.

По степени тяжести гипергликемии оценивается течение сахарного диабета:

1. Легкая степень: натощак гликемия ниже 8 ммоль/л, глюкозурия отсутствует или имеются следы глюкозы в моче. Компенсируется диетой, ангиопатия функциональная.
2. Средней степени тяжести: сахар натощак до 14 ммоль/л, глюкозурия за сутки не выше 40 г, кетоацидоз возникает эпизодически. Лечение проводится таблетками или инсулином (до 40 ЕД) в сутки.
3. Тяжелая степень: гликемия выше 14 ммоль/л, высокий уровень глюкозурии, инсулин вводится в больших дозах, имеются диабетические ангионейропатии.

Таким образом, если сахар в крови 16 и опасно ли это для диабетика – ответ на подобный вопрос может быть только положительным, так как этот признак относится к тяжелому течению сахарного диабета.

Такое состояние может перерастать в острое осложнение диабета –диабетический кетоацидоз.

Причины кетоацидоза при сахарном диабете

Развитие кетоацидоза происходит при высоком уровне гликемии и нарастании количества кетоновых тел в крови. Его причина – это инсулиновая недостаточность. Первый тип диабета может начаться с кетоацидоза при поздней диагностике, а при диабете 2 типа он бывает в поздних стадиях болезни, когда резервы поджелудочной железы исчерпаны.

Также к высокой гипергликемии и кетоацидозу приводит сознательный или вынужденный отказ от инсулина, сопутствующие болезни и травмы, операции, прием гормонов и мочегонных препаратов, удаление поджелудочной железы.

Дефицит инсулина приводит к повышению уровня глюкагона, гормона роста, кортизола и адреналина в крови, которые стимулирует распад гликогена в печени и образование в ней глюкозы. Это приводит к увеличению гликемии. Кроме этого при отсутствии инсулина начинается распад белков и жиров с повышением в крови уровня аминокислот и жирных кислот.

Так как в клетках глюкоза отсутствует, то организм начинает получать энергию из жиров. в процессе таких реакций образуются кетоновые тела – ацетон и органические кислоты. Когда их уровень выше, чем могут вывести почки, в крови развивается кетоацидоз. Жиры из съеденных продуктов в кетогенезе участия не принимают.

Это состояние сопровождается выраженным обезвоживанием. Если больной не может выпить достаточного количества воды, то потери могут составить до 10% массы тела, что приводит к общей дегидратации организма.

Второй тип диабета при декомпенсации чаще сопровождается гиперосмолярным состоянием. Так как имеющийся инсулин предотвращает образование кетоновых тел, но так как реакции на него нет, то гипергликемия нарастает. Симптомы гиперосмолярной декомпенсации:

• Обильное выделение мочи.
• Неутолимая жажда.
• Тошнота.
• Потеря веса тела.
• Высокое артериальное давление.
• Повышенный уровень натрия в крови.

Причинами гиперосмолярного состояния может быть обезвоживание при большой дозе мочегонных препаратов, рвоте или диарее.

Встречаются также сочетания кетоацидоза и гиперосмолярной декомпенсации.

Признаки кетоацидоза

Сахарному диабету присуще постепенное нарастание симптомов гипергликемии. Кетоацидоз развивается в течение суток и более, при этом нарастает сухость во рту, даже если больной пьет много воды. При этом у пациентов нарастает недомогание, головная боль, нарушения работы кишечника в виде диабетической диареи или запоров, боль в животе и изредка рвота.

Нарастание гипергликемии приводит к нарушению сознания, появлению шумного и частого дыхания, кожа на ощупь сухая и горячая, изо рта запах ацетона, при надавливании на глазные яблоки обнаруживается их мягкость.

Диагностические исследования, подтверждающие кетоацидоз, должны быть проведены при первых проявлениях гипергликемии. При исследовании крови определяется повышение сахара более 16-17 ммоль/л, кетоновые тела присутствуют в крови и моче. В условиях стационара проводят такие анализы:

1. Гликемия – ежечасно.
2. Кетоновые тела в крови и моче – раз в 4 часа.
3. Электролиты крови.
4. Общий анализ крови.
5. Креатинин крови.
6. Определение рН крови.

Лечение гипергликемии и кетоацидоза

Больным с признаками кетоацидоза сразу же назначается капельница с физиологическим раствором и внутримышечно вводится 20 ЕД инсулина короткого действия.

Затем инсулин продолжает вводится внутривенно или в мышцу со скоростью 4-10 ЕД за час, что тормозит распад гликогена печенью и угнетает кетогенез. Для предотвращения оседания инсулина, в одном флаконе с ним вводится альбумин.

Снижать гипергликемию нужно медленно, так как быстрое падение сахара может привести к осмотическим отекам, в частности к отеку мозга. За сутки нужно достигнуть уровня 13-14 ммоль/л. если больной не может самостоятельно съесть пищу, то ему назначается 5% глюкоза как источник энергии.

После того, как пациент приходит в сознание, а гликемия стабилизировалась на уровне 11-12 ммоль/л, то ему рекомендуют: пейте больше воды, можно есть жидкие каши, картофельное пюре, овощной или крупяной протертый суп. Инсулин при такой гликемии назначается подкожно вначале дробно, а затем по обычной схеме.

При выведении больного из состояния диабетического кетоацидоза используются такие препараты:

• Натрия хлорид 0,9% в количестве 7-10% от массы тела за первые 12 часов.
• Плазмозаменители при систолическом давлении ниже 80 мм рт. ст.
• Калия хлорид под контролем содержания в крови. Вначале больной получает инфузии калия, а затем препараты калия в таблетках в течение недели.
• Инфузионное введение соды применяется для коррекции ацидоза очень редко.

Для лечения гиперосмолярного состояния используется 0,45% раствор натрия хлорида и инсулин не используется или назначается в очень небольших дозах. Рекомендации больным, находящимся в сознании: пьете много воды, блюда принимаются протертыми, простые углеводы исключаются. Для профилактики тромбозов пожилым пациентам назначают гепарин.

Предотвратить повышение сахара в крови и развитие кетоацидоза при сахарном диабете можно только при постоянном контроле за уровнем гликемии, соблюдении диеты с ограничением легко усваиваемых углеводов, прием достаточного количества воды, коррекция дозы инсулина или таблеток при сопутствующих заболеваниях, чрезмерных физических, эмоциональных нагрузках.

Информация о гипергликемии представлена в видео в этой статье.