Продленные инсулины, базальный и болюсный: что это такое?

Глюкоза является главным источником энергии для всего организма. При недостаточном количестве глюкозы у человека может наблюдаться сильная слабость, нарушения в работе мозга и увеличение уровня ацетона в крови, что ведет к развитию кетоацидоза.

Основное количество углеводов человек получает с пищей, употребляя фрукты, овощи, различные злаки, хлеб, макаронные изделия и конечно же сладости. Однако углеводы имеют свойство быстро усваиваться и поэтому в перерывах между пищей уровень глюкозы в организме начинает вновь снижаться.

Предотвратить резкое падение сахара в крови человеку помогает печень, выделяющая особое вещество гликоген, которое при попадании в кровь преобразуется в чистую глюкозу. Для ее нормального усвоения поджелудочная железа постоянно продуцирует небольшое количество инсулина, что позволяет поддерживать энергетический баланс в организме.

Такой инсулин называют базальным,и поджелудочная железа секретирует его в объеме 24-28 ед.в сутки, то есть примерно по 1 ед. в час. Но таким образом это происходит лишь у здоровых людей, у больных сахарным диабетом базальный инсулин либо не секретируется вовсе, либо не воспринимается внутренними тканями в следствии развития инсулинорезистентности.

По этой причине диабетикам необходимы ежедневные инъекции базального инсулина, способствующие усваиванию гликогена и предупреждающие повышение уровня сахара в крови. Самое важное это подобрать правильную дозировку базального инсулина и согласовать его применение с инсулинами короткого и пролонгированного действия.

Свойства препаратов базального инсулина

Базальные или, как их еще называют, фоновые инсулины – это препараты среднего или пролонгированного действия. Они выпускаются в виде суспензии, предназначенной только для подкожных инъекций. Вводить базальные инсулины в вену настоятельно не рекомендуется.

В отличие от инсулинов короткого действия базальные инсулины не прозрачны и имеют вид мутноватой жидкости. Это объясняется тем, что в нихсодержатся различные примеси, такие как цинк или протамин, которые препятствуют быстрому всасыванию инсулина и тем самым продлевают его действие.

В ходе хранения данные примеси могут выпадать в осадок, поэтому перед инъекцией их необходимо равномерно перемешать с другими составляющими лекарства. Для этого следует покатать флакон на ладони или несколько раз перевернуть его вверх-вниз. Встряхивать препарат строго запрещается.

Самые современные препараты, к которым относятся Лантус и Левемир имеют прозрачную консистенцию, так как в них не содержится посторонних примесей. Действие этих инсулинов было продлено за счет изменения в молекулярной структуре препарата, что не позволяет им всасываться слишком быстро.

Препараты базального инсулина и продолжительность их действия:

Название препарата	Тип инсулина	Действие
Протафан НМ	Изофан	10-18 часов
ИнсуманБазал	Изофан	10-18 часов
Хумулин НПХ	Изофан	18-20 часов
Биосулин Н	Изофан	18-24 часов
Генсулин Н	Изофан	18-24 часов
Левемир	Детемир	22-24 часов
Лантус	Гларгин	24-29 часов
Тресиба	Деглудек	40-42 часов

Количество инъекций базального инсулина в день зависит от типа препарата, который применяется больным. Так при использованииЛевемира больному требуется делать два укола инсулина в сутки – ночью и еще один раз между приемами пищи. Это помогает поддерживать необходимый уровень базального инсулина в организме.

Препараты фонового инсулина более длительного действия, такие как Лантус, позволяют сократить количество инъекций до одного укола в сутки. По этой причине Лантус является наиболее популярным препаратом пролонгированного действия среди диабетиков. Им пользуется почти половина пациентов с диагнозом сахарный диабет.

Как рассчитать дозу базального инсулина

Базальный инсулин играет важнейшую роль для успешного лечения сахарного диабета. Именно недостаток фонового инсулина часто вызывает тяжелые осложнения в организме больного. Чтобы предупредить развитие возможных патологий важно подобрать правильную дозировку препарата.

Как уже отмечалось выше суточная доза базального инсулина в идеале должна составлять от 24 до 28 ед. При этом единой дозировки фонового инсулина, подходящей для всех больных диабетом, не существует. Каждый диабетик должен сам определять наиболее подходящее для себя количество препарата.

При этом должно учитываться множество различных факторов, таких как возраст больного, его вес, уровень сахара в крови и сколько лет он страдает от сахарного диабета. Только в этом случае все методы лечения диабета будут действительно эффективными.

Чтобы рассчитать правильную дозу базального инсулина больному необходимо вначале определить индекс своей массы тела. Это можно сделать по следующей формуле: Индекс массы тела = вес (кг)/рост (м²). Таким образом если рост диабетика составляет 1,70 м, а вес 63 кг, то его индекс массы тела будет равен: 63/1,70² (2,89) =21,8.

Теперь больному необходимо вычислить свою идеальную массу тела. Если индекс его реальной массы тела располагается в диапазоне от 19 до 25, то для вычисления идеальной массы нужно использовать индекс 19. Это необходимо сделать по следующей формуле: 1,70² (2,89) ×19=54,9≈55кг.

Разумеется, для вычисления дозы базального инсулина больной может использовать и свою реальную массу тела, однако это нежелательно по нескольким причинам:

• Инсулин относится к анаболическим стероидам, а значит помогает увеличить вес человека. Поэтому чем больше будет дозировка инсулина, тем сильнее может поправится больной;
• Чрезмерное количество инсулина опасней его недостатка, так как может вызвать тяжелую гипогликемию. Поэтому лучше начинать с невысоких дозировок, а потом постепенно их повышать.

Рассчитать дозировку базального инсулина можно по упрощённой формуле, а именно: Идеальная масса тела×0,2, то есть 55×0,2=11. Таким образом суточная доза фонового инсулина должна составлять 11 ед. Но такая формула редко используется диабетиками, поскольку имеет высокую степень погрешности.

Есть и другая более сложная формула расчета дозы фонового инсулина, которая помогает получить наиболее точный результат. Для этого больному необходимо в начале вычислить дозировку всего суточного инсулина, как базального, так и болюсного.

Чтобы узнать объем общего инсулина, который требуется пациенту в течение одних суток, ему необходимо умножить идеальную массу тела на коэффициент, соответствующей продолжительности его болезни, а именно:

1. От 1 года до 5 лет – коэффициент 0,5;
2. От 5 лет до 10 лет – 0,7;
3. Свыше 10 лет – 0,9.

Таким образом если идеальная масса тела пациента составляет 55 кг, и он болен диабетом в течение 6 лет, то для вычисления его суточной дозы инсулина необходимо: 55×0,7=38,5. Полученный результат и будет соответствовать оптимальной дозе инсулина в сутки.

Теперь из общей дозы инсулина необходимо выделить ту часть, которая должна приходиться на базальный инсулин. Сделать это несложно, ведь как известно, весь объем базального инсулина не должен превышать 50% от общей дозы инсулиновых препаратов. А еще лучше если он будет составлять 30-40% от суточной дозировки, а остальные 60 будет занимать болюсный инсулин.

Таким образом больному требуется выполнить следующие вычисления: 38,5÷100×40=15,4. Округлив готовый результат больной получит наиболее оптимальную дозировку базального инсулина, которая составляет 15 ед. Это не значит, что данная доза не требует корректировки, но она максимально приближена к потребностям его организма.

Как корректировать дозу базального инсулина

Чтобы проверить дозировку фонового инсулина во время лечения сахарного диабета 1 типа, больному требуется провести специальный базальный тест. Поскольку печень выделяет гликоген круглосуточно правильность дозы инсулина необходимо проверять и днем, и ночью.

Данный тест проводиться только на голодный желудок, поэтому на время его проведения больному следует полностью отказаться от приема пищи, пропуская завтрак, обет или ужин. Если колебания сахара в крови во время провидения теста составляют не более 1,5 ммоль и у больного не наблюдается признаков гипогликемии, то такая дозировка базального инсулина считается адекватной.

Если же у пациента было зафиксировано падение или повышение сахара в крови, то дозировка фонового инсулина нуждается в срочной коррекции. Повышать или понижать дозировку нужно постепенно не больше, чем по2 ед. за раз и не чаще 2-х раз в неделю.

Еще одним признаком того, что продленные инсулины используются пациентом в правильной дозировке являются невысокие показатели сахара в крови в ходе контрольной проверки утром и вечером. В этом случае они не должны превышать верхнего рубежа в 6,5 ммоль.

Проведение базального теста ночью:

• В этот день больному следует поужинать как можно раньше. Лучше всего если последний прием пищи состоится не позднее 6 часов вечера. Это необходимо для того, чтобы к моменту проведения теста действие короткого инсулина, введенного за ужином, полностью закончилось. Как правило на это требуется не менее 6 часов.
• В 12 часов ночи следует сделать укол, введя подкожно средний (Протафан НМ, ИнсуманБазал, Хумулин НПХ) или длинный (Лантус) инсулин.
• Теперь необходимо измерять уровень сахара в крови каждые два часа (в 2:00, 4:00, 6:00 и 8:00), отмечая его колебания. Если они не превышает отметки 1,5 ммоль, то доза подобрана правильно.
• Важно не пропустить пика активности инсулина, который у препаратов среднего действия наступает примерно через 6 часов. При правильной дозировке в этот момент у пациента не должно происходить резкого падения уровня глюкозы и развития гипогликемии. При использовании Лантуса данный пункт можно пропустить, так как у него нет пика активности.
• Проведения теста следует отменить, если перед его началом у больного произошла гипергликемия или уровень глюкозы поднялся выше 10 ммоль.
• Перед тестом ни в коем случае нельзя делать инъекции короткого инсулина.
• Если в ходе теста у больного случился приступи гипогликемии, его необходимо купировать, а проведения теста прекратить. Если сахар в крови наоборот поднялся до опасной отметки, необходимо сделать маленький укол короткого инсулина и отложить проведение теста до следующего дня.
• Осуществить правильную корректировку базального инсулина можно лишь на основании трех подобных тестов.

Проведение базального теста днем:

• Для этого больному нужно полностью отменить прием пищи утром и вместо короткого инсулина ввести инсулин среднего действия.
• Теперь пациенту необходимо ежечасно до обеда проверять уровень сахара в крови. Если он падал или повышался следует откорректировать дозировку препарата, если оставался ровным, то сохранить ее прежней.
• На следующий день больному следует принять обычный завтрак и сделать инъекции короткого и среднего инсулина.
• Обед и очередной укол короткого инсулина следует пропустить. Через 5 часов после завтрака нужно первые раз проверить уровень сахара в крови.
• Далее пациенту требуется ежечасно проверять уровень глюкозы в организме вплоть до ужина. Если никаких существенных отклонений замечено не было – доза верна.

Для больных, использующих для лечения диабета инсулин Лантус, нет необходимости проводить дневной тест. Поскольку Лантус – это длинный инсулин, его нужно вводить больному лишь один раз в день, перед сном. Поэтому проверять адекватность его дозировки необходимо только ночью.

Информация о видах инсулина предоставлена в видео в этой статье.